Naše izkušnje na področju uvajanja SPP in kliničnih poti

1. Naše izkušnje na področju uvajanja SPP in kliničnih poti Strokovni direktor: Asist. Daniel Grabar, dr.med.,spec. Ljubljana, 24.3.2009

2. Povprečna utež po letih leto 2004: 1,04 leto 2005: 1,08 leto 2006: 1,16 leto 2007: 1,17 leto 2008: 1,15

4. SPP Izhodišča: • Prvi rezultati uvajanja sistema SPP so kazali, da evidentiranje diagnoz in posegov ni steklo tako, kot bi moralo. Tako je bila tudi naša bolnišnica med tistimi, ki je bila podšifrirana; • Prvotni problemi so izhajali predvsem iz dejstva, da novi sistem med zaposlenimi ni bil sprejet. Objektivni razlogi so bili: premalo sistematični pristop, premalo znanj in pripomočkov, predvsem pa niso bile vzpostavljene kontrole vnosov in obračuna SPP; • Odgovornost zdravnika: šifriranje diagnoz, odgovornost izvajalca (zdravnik, dms, vms, fizioterapevta, rtg inženirja…): šifriranje posegov oz. procedur; • Naknadno uvedli mesečno spremljanje števila evidentiranih diagnoz in posegov na pacienta; • Postavili odgovornega za kontrolo evidentiranih diagnoz in posegov ter storitev v letu 2006;

5. KLINIČNE POTI:Rezultati dosedanjih aktivnosti • 2003 Gastrointestinalne krvavitve • 2005 Klinična pot: Bronhoskopije • 2006 Operacija Sive Mrene • 2008 Naročanje in izdajanje rezervnih protimikrobnih zdravil • 2008 Bolnik z rano nastalo zaradi pritiska

6. Prvi začetki- pridobivanje znanja Izobraževanja • Učna delavnica • 19 in 20. januar 2001 • Tema:Kakovost danes, odličnost jutri(vizija, strategija, opis procesov,kazalniki kakovosti,…) • Udeleženci: vodstveni kader (I in II nivo managementa) • Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES, Vitalife d.o.o.

7. Prvi začetki- pridobivanje znanja 2. Učna delavnica 30 in 31. maj 2002 • Teme delavnice so bile: • Oblikovanje strategije za uvajanje sprememb v bolnišnici. • Preoblikovanje bolnišnice iz funkcij v procese ali oblikovanje klinične poti. • Pridobivanje zaupanja za izvajanje sprememb. • Ideje za konstruktivno oblikovanje informacij. • Udeleženci: vodstveni kader (I in člani DS za kakovost) • Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES, Vitalife d.o.o.

8. Projekt: Načrtovanje kliničnih poti v SB M. Sobota Predavanje in učna delavnica (2 dni) Odločitev takratnega Vodstva bolnišnice 21. in 22. novembra 2002 • Tema: predstavitev projekta načrtovanje in oblikovanje kliničnih poti. • Udeleženci: vodstvo bolnišnice, predstojniki in gl. med. sestre odd., vodje služb, delovne skupine za kakovost, internistična DS, kirurška DS,predstavniki iz spremljajoče medicinske dejavnosti (Rtg, lab., med. rehab. In fiziot., trans.,) Skupaj 47 udeležencev • Delavnico je vodila ga. Silva CAF VERGLES, Vitalife d.o.o

9. Izdelava klinične poti: Akutna Gastrointestinalna krvavitev (GIK) KLINIČNA POT SB MURSKA SOBOTA KAJ? KAM? KAKO? KDAJ? ZAKAJ?

10. Ključni izdelki projekta so bili: • posnetek obstoječega stanja • priprava izboljšanega stanja oz. klinične poti • načrt vpeljave klinične poti • spremljanje izvajanja klinične poti • ocenjevanje učinka izvajanja klinične poti (izid zdravljenja) • po potrebi predlog izboljšave

11. Potovanje bolnika z dg.: GIK skozi interni oddelek 235 mins mins 220 (Registracija ) 160 mins 15mins (Rezultati) 180 mins (Dr.) 65 mins SA Bolnik gre na odd. ) čakalnica Sestre

12. Implementacija kliničnih poti • predstavitev projekta in KP zaposlenim • izobraževanje za izvajanje KP • izvajanje KP (3 mesece) • spremljanje izvajanja (merjenje med dejanskim in pričakovanim) • izdelava izboljšav, dopolnitev • akcijski načrt za uvajanje dopolnitev • predstavitev projekta in KP zaposlenim • izobraževanje za izvajanje KP • izvajanje KP (3 mesece) • spremljanje izvajanja (merjenje med dejanskim in pričakovanim) • izdelava izboljšav, dopolnitev • akcijski načrt za uvajanje dopolnitev • Implementacija je bila neuspešna (dvojno dokumentiranje, problem opustitve obstoječe dokumentacije,…)

13. BM consulting • PROGRAM IZOBRAŽEVANJA ZA VODSTVO • SPLOŠNE BOLNIŠNICE MURSKA SOBOTA • 10. in 11. oktober 2003, Terme 3000, Moravske Toplice. • 19. maj 2005 • POSVET O RAZVOJU SISTEMA KAKOVOSTI V SPLOŠNI BOLNIŠNICI MURSKA SOBOTA • Ena izmed tem je bila:Kazalniki kakovosti in klinične poti-vloga pri zagotavljanju kakovosti- Andrej Robida, dr.med.spec.

14. Dejavnosti v letih 2006-2008 Vsi člani obeh strokovnih svetov: • Strokovni Svet Bolnišnice • Strokovni svet Zdravstvene nege So prejeli gradiva: ki jih je izdalo Ministrstvo za zdravje(Uvajanje izboljševanja kakovosti v bolnišnice, Metodološka priporočila za oblikovanje in uvajanje klinični poti) Interno pripravljena gradiva, ki jih je pripravil Odbor za kakovost.

15. 2006 Predavanje • Tema:Predstavitev izkušenj s področja uvajanja kliničnih poti iz jeseniške bolnišnice. • Udeleženci: Predstojniki oddelkov, vodje in glavne medicinske sestre oddelkov. • Zunanji predavatelji: prim. Miran Rems, dr.med.spec. Zdenka Kramar,dms

16. Ovire pri uvajanju KP • Odpor pri zdravnikih in posledično pri ostalih zaposlenih (nerazumevanje kliničnih poti) • Sklicevanje na pomanjkanje kliničnih smernic • Pomanjkanje časa, kadra • Veliko administracije • Timsko delo

17. Načrti, želje (vodstva) • Dokončati pripravo vseh začetih kliničnih poti (v letu 2009 vsaj 8) • Preveriti določitev najpogostejših postopkov in oblikovati klinične poti • Pripravljavcem kliničnih poti še naprej zagotavljati potrebno podporo • Spremljati implementacije kliničnih poti • …