astma in dru inski zdravnik
Download
Skip this Video
Download Presentation
ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK - PowerPoint PPT Presentation


  • 142 Views
  • Uploaded on

ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK . Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice Astma smernice : ISIS maj 2003 Zdravstveni vestnik 2002/9 . ASTMA. je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK ' - titus


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
astma in dru inski zdravnik
ASTMA IN DRUŽINSKI ZDRAVNIK

Katarina Planinec, ambulanta Vnanje Gorice

Astma smernice:

  • ISIS maj 2003
  • Zdravstveni vestnik 2002/9
astma
ASTMA
  • je bolezen s specifičnim in trajnim vnetjem dihalnih poti
  • posledice vnetja so SIMPTOMI ASTME
  • značilnost za vnetje: je bronhialna preodzivnost, cirkadiana variabilnost PEF,

reverzibilna obstrukcija bronhijev, ki je izražena s Tiffeaneau indeksom =FEV1/VC

astma1
ASTMA
  • vzrok vnetja ni znan
  • incidenca v svetu in pri nas narašča
  • pri otrocih 10%, pri odraslih 5 %
  • na 2000 pacientov v ambulanti cca 80 astmatikov
astma2
ASTMA
  • značilno za astmo je torej REVERZIBILNA OBSTRUKCIJA BRONHIJEV
  • dodatno pa je prisotno še vnetje sluznice bronhijev s povečano tvorbo eksudata
    • Ta dejstva so osnova za diagnostiko, terapijo in preventivo astme
simptomi astme
SIMPTOMI ASTME
  • kašelj
  • piskanje
  • dušenje
  • izmeček
  • tiščanje v prsnem košu
  • lahko je en sam ali jih je več
  • simptomi so značilno občasni, vnetje je stalno
  • AKTIVNO SPRAŠEVANJE PO SIMPTOMIH
ni vse kar du i in piska astma
Ni vse , kar duši in piska , astma
  • kardiogeni pljučni edem
  • pjučna embolija
  • KOPB
  • tujek v dihalih ( otroci)
  • stenoza sapnice
  • diskinezija glasilk
  • psihogena dispnoe
obravnava astmatika
Obravnava astmatika

Držimo se treh osnovnih pravil:

  • postavitev diagnoze
  • ocena teže (hudosti ) astme pred terapijo
  • odmerke zdravil je potrebno stalno prilagajati, bodisi navzgor, bodisi navzdol
diagnoza astme
DIAGNOZA ASTME
  • anamneza
  • telesni pregled je lahko normalen, ob poslabšanju pa so slišni sprva piski v izdihu, zatem pa še pri vdihu
  • funkcijske preiskave :

- SPIROMETRIJA

- bronhodilatatorni test

- provokacijski test z metaholinom ( negativna napovedna vrednost je velika )

- merjenje PEF, variabilnost PEF

merjenje pef
MERJENJE PEF
  • PEF metri različnih vrst
  • merjenje PEF ob vsakem obisku (kot RR)
  • PEF = peak expiratory flow
  • vsak zdravnik in bolnik naj bi ga imela
  • poznala najboljšo vrednost PEF
  • variabilnost PEF = (max PEF – min PEF)x 100 /0.5x(max PEF +min PEF)
  • kaže aktivnost vnetja pri astmi
  • variabilnost PEF več kot 20% - nestabilna astma
  • 4 merjenja : zjutraj , ob 12 h, ob 16 h, pred spanjem
obstrukcija
OBSTRUKCIJA
  • ZAPORA je definirana kot zmanjšanje TIFFENEAU INDEKSA (T.I.) za več kot 10 % pod normo za bolnikovo starost in spol
  • TI = FEV1/ VC
  • FEV1 je volumen izdihanega zraka v prvi sekundi
  • povečan je torej upor pri izdihu
2 ocena te e astme pred terapijo
2.OCENA TEŽE ASTME PRED TERAPIJO
  • Hudost astme ocenimo, glede na najhujši simptom ali znak
  • Ločimo: intermitentno, blago, zmerno in hudo perzistentno astmo
  • med terapijo ocenimo, glede na simptome ob zdravilu
  • začetno obravnavo bolnika s sumom na astmo naj ob sodelovanju družinskega zdravnika opravi pulmolog, kasnejše obravnave lahko družinski zdravnik
kdaj e k pulmologu
Kdaj še k pulmologu ??!!
  • dodatna alergološka diagnostika
  • dvom v diagnozo
  • sum na poklicno astmo
  • v nosečnosti
  • pred operacijo
  • razvoj v smeri” krhke astme”
  • huda predmenstrualna astma
  • huda astma ob naporu
  • pouk bolnika z astmo
  • enkrat na leto se priporoča pregled pri specialistu
ocena hudosti astme
OCENA HUDOSTI ASTME
  • oceni se glede na simptome, poslabšanja, nočno astmo, vrednost FEV1,PEF
  • Intermitentna astma: simptomi občasni, manj kot 1x na teden, zelo redka poslabšanja, nočna astma manj kot 10x na leto,FEV1 več kot 80%, var, PEF manj kot 20% . Te je 75%.
  • blaga persistentna astma: simptomi manj kot 1x na dan, redka poslabšanja, lahko moten spanec, več kot 2x na mesec, FEV1 več kot 80%, var. PEF manj kot 20%. Te je 20 %.
te a astme
Teža astme
  • zmerna perzistentana astma: simptomi vsak dan, pogosta poslabšanja, lahko motijo spanec, telesno aktivnost, FEV1 je od 60- 80 %, var. PEF je več kot 30 %. Te je 20%.
  • huda perzistentna astma: simptomi so stalni, pogosta poslabšanja, nočna astma večkrat na noč, motena telesna aktivnost, FEV1 je manj kot 60% var. PEF več kot 30%. Te je 5 %.
3 terapija astme
3. TERAPIJA ASTME
  • potrebno je stalno prilagajanje odmerkov!!!
  • Osnovni koncept zdravljenja astme je terapija vnetja – protivnetna zdravila, preprečevalci, ob poslabšanju zdravimo obstrukcijo - olajševalci
zdravila
ZDRAVILA
  • inhalacijski glukokortikoidi
  • antilevkotrieni
  • beta2 simpatikomimetiki (kratkodelujoči, dolgodelujoči )
  • kombinirana zdravila
  • teofilin
  • antiholinergiki
  • oralni glukokortikoidi
princip zdravljenja
PRINCIP ZDRAVLJENJA
  • Osnovni princip je prejemanje protivnetnega zdravila, v najmanjšem odmerku, ki še zadostuje za dober nadzor nad vnetjem
  • Ob zmanjšanju vnetja se astma klinično in funkcijsko izboljša
  • vnetje zmanjšamo z odstranitvijo sprožilcev astme in zdravili
  • poznamo stopenjsko zdravljenje z zdravili
  • intermitentna:IGK,AL;blaga persistentna:IGK v majhnem odmerku, AL, zmerna persistentnaastma: IGK zmernem odmerku, lahko v komb. z AL;huda persistentna astma: vedno kombinacija +AL, po potrebi tudi GK per os v najmanjšem odmerku
3 terapija prilagajanje odmerkov
3.Terapija – prilagajanje odmerkov
  • Po uvedbi zdravila kontroliramo učinek zdravila po 4 tednih, preverimo stanje
  • glede na stanje povečamo ali zmanjšamo odmerek
  • ko dosežemo stabilnost, so kontrole na 6 do 12 mesecev
  • stabilnost je lažje vzdrževati kot doseči
poslab anja astme
POSLABŠANJA ASTME
  • poznati moramo sprožilce poslabšanja astme :
  • nepravilno, neredno jemanje zdravil
  • okužbe dihal - viroze
  • cigaretni dim , smog
  • GERB
  • zdravila (NSAR, aspirin, beta blokerji,tudi v kaplj. – Trusopt lahko pri glavkomu
  • stres
  • telesni napor
ocena poslab anja astme
OCENA poslabšanja astme
  • ocenjujemo, glede na njegovo prejšnje stanje
  • stopnja poslabšanja se oceni:
  • klinično (splošno stanje, pulz, dihanje, RR, cianoza )
  • funkcijsko (vrednost PEF, FEV1 )

Tahikardija je navadno znak poslabšanja astme in ne prevelikega odmerka beta 2 simpatikomimetikov.

opozorilni znaki
OPOZORILNI ZNAKI
  • izrazitejši kašelj ponoči
  • dušenje ob manjšem telesnem naporu
  • dihanje je pospešeno tudi v mirovanju
  • tiščanje v prsnem košu
  • utrujenost
  • PEF manj kot 80%, var. PEF več kot 20%
hudo poslab anje
HUDO POSLABŠANJE
  • hudo dušenje v mirovanju
  • uporaba dihalnih mišic
  • frekvenca srca več kot 110/min
  • PEF manj kot 50 %, oz. PEF manj kot 200 l/min
urgenca
URGENCA
  • tih prsni koš
  • cianoza
  • bradikardija
  • znižan arterijski tlak
  • zmedenost, somnolenca, koma
  • PEF manj kot 30%
terapija poslab anja
TERAPIJA POSLABŠANJA
  • agonist beta2 adrenergičnih receptorjev – zgornjega maksimalnega odmerka NI, dokler ni v redu.
  • i.m. adrenalin v dozi 0.3- 0.5mg
  • inhalacije BERODUALA
  • KISIK po nosnem katetru 6 l / min
  • oralni glukokortikoidi v dozi 32- 128 mg
nepotrebni kodljivi ukrepi pri astmi
NEPOTREBNI, ŠKODLJIVI UKREPI PRI ASTMI
  • antibiotiki
  • respiratorna fizioterapija
  • inhalacije eteričnih olj
  • mukolitiki
  • ekspektoransi
  • anksiolitiki, sedativi
zelo koristni ukrepi
ZELO KORISTNI UKREPI
  • POKLICNO USMERJANJE
  • TELESNA AKTIVNOST
  • CEPLJENJE PROTI GRIPI
kakovostno sporazumevanje kot temelj obravnave astmatika
Kakovostno sporazumevanje kot temelj obravnave astmatika
  • je ključnega pomena in temelj kakovostne obravnave in vodenja kroničnega bolnika kot je astmatik, KER GA MORAMO PRIDOBITI ZA TRAJNO ZDRAVLJENJE NJEGOVE BOLEZNI
  • veliko smo naredili, ko smo postavili diagnozo bolezni, vendar je to šele začetek poti do skupnega cilja
  • kakovostno sporazumevanje naj bi bila vrlina vsakega zdravnika, sploh pa nas, ki smo največkrat prvi stik z bolnikom
sporazumevanje
SPORAZUMEVANJE
  • NEBESEDNE VEŠČINE: stik z očmi, drža telesa, dotik, pozornost, pisanje, molk
  • BESEDNE VEŠČINE: pozdrav, pogovor, poslušanje, odgovarjanje, spraševanje, pojasnevanje, sporočanje, svetovanje
  • potrebno je aktivno spraševanje po simptomih astme ( ŠTUDIJA AIRE )
aktivna vloga obeh
AKTIVNA VLOGA OBEH
  • zdravnik mora bolnika nekako pripraviti za aktivno sodelovanje njegove bolezni – samozdravljenje
  • potreben je individualni pristop
  • naloga zdravnika:astma je kronična bolezen, ocena teže astme, osnove terapije astme, tudi uporaba pumpic…, pisni načrt terapije, ukrepi ob poslabšanju, meritve PEF, individualen pristop, uporaba vložnega lista
  • naloga bolnika: redno jemanje terapije, aktivno sodelovanje, hodi na kontrole, merjenje PEF,da sprašuje, če kaj ne ve, se izogiba sprožilcem
pouk bolnika in zdravnika sestre
POUK BOLNIKA IN ZDRAVNIKA, SESTRE
  • pouk je za bolnike temeljnega pomena- astma šole pri specialistu
  • tudi pouk zdravstvenih delavcev o astmi je zelo pomemben – študija o znanju astme je pokazala, da je znanje slabo
  • ASTMA ŠOLA – ZELO KVALITETNA IN KORISTNA
cilj zdravljenja astme
CILJ ZDRAVLJENJA ASTME
  • Cilj zdravljenja je doseči čimboljši nadzor nad vnetjem
  • spremlja se več dejavnikov: simptomi astme, nočna astma, uporaba olajševalcev, jutranji PEF, poslabšanja astme, hospitalizacije, neželeni učinki zdravil zoper astmo
  • študija GOAL je pokazala , da je mogoče doseči dober nadzor pri 80 %, popoln pa pri 40% bolnikov
  • naša pričakovanja o zdravljenju astme so prenizka
  • aktivno spraševanje po simptomih astme ( študija AIRE)
nadzor
NADZOR
  • POPOLN NADZOR:pomeni jutr. PEF več kot 80%, ni simptomov astme, ni nočnih poslabšanj,ne potrebuje olajševalcev, ni hospitalizacij , ni stranskih učinkov zdravil
  • DOBER NADZOR: pomeni jutr. PEF več kot 80%, uporaba olajševalca 1-2x na teden , blagi simptomi astme 2x teden, ni v bolnici, nima stranskih učinkov zdravil
vlo ni list bolnika z astmo
VLOŽNI LIST BOLNIKA Z ASTMO
  • objavljen v ISIS-u št 1/2004
  • zajeti vsi podatki, ki jih potrebujemo za kakovostno obravnavo astmatika
  • porabimo manj časa za bolj kakovostno delo z astmatikom
  • PILOTNI PROJEKT o uporabi le- tega v praksi, obravnava pred uporabo zelo slaba
  • svetuje se uporaba vložnega lista
zaklju ek
ZAKLJUČEK
  • ASTMA je kronično vnetje, potrebna je trajna protivnetna terapija v najmanjšem odmerku zdravila, ki zadošča za popoln, oz. vsaj dober nadzor bolezni
  • nadzor se s trajanjem izboljšuje, tako pa tudi kvaliteta življenja astmatika, seveda pa s tem tudi kvaliteta in zadovoljstvo zdravnika
  • VLOŽNI LIST nam je lahko v veliko pomoč
  • Nobeno vloženo delo ni nikoli zaman!!!
  • Najlažja pot do uspeha je vedno najtežja!!!
za konec
Za konec!!!
  • Še tako dobra in draga zdravila niso učinkovita, če niso predpisana za pravo diagnozo, v pravem odmerku, na pravilen način in če jih bolnik ne jemlje, ker ne ve, zakaj in kako naj bi jih jemal!!!
  • Društvo pljučnih bolnikov, ZD Črnuče, Primožičeva 2, 1231 Lj.- Črnuče, tel.561- 61-20
  • INTERVENT – vse za alergične proti pršici

Tel: 05/67-48-300, www.intervent.m.si

ad