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METODOLOGIA :

Estudo dos prestadores hospitalares frente às práticas de regulação das operadoras de planos de saúde Maria Alicia D. Ugá Margareth Portela Sheyla Lemos Miguel Murat Vasconcellos Silvia Gerschman Financiamento: ANS.

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  1. Estudo dos prestadores hospitalares frente às práticas de regulação das operadoras de planos de saúde Maria Alicia D. Ugá Margareth Portela Sheyla Lemos Miguel Murat Vasconcellos Silvia Gerschman Financiamento: ANS

  2. Estudo dos prestadores hospitalares frente às práticas de regulação das operadoras de planos de saúde Objetivo geral: Conhecer os mecanismos de regulação praticados pelas operadoras sobre os prestadores de serviços hospitalares e a forma em que esses mecanismos repercutem sobre as práticas dos hospitais. Objetivos específicos: - caracterizar os prestadores hospitalares: porte, complexidade assistencial, qualidade; - identificar as dimensões e os mecanismos de regulação praticados pelas operadoras sobre os hospitais; - identificar a forma em que os instrumentos de regulação repercutem nos hospitais; - identificar as formas de contratação entre prestadores e operadoras, verificando as dimensões de regulação que estão contempladas nos contratos.

  3. METODOLOGIA: • A pesquisa foi desenvolvida através de um inquérito de abrangência nacional, caracterizando-se como um estudo transversal. • O universo do estudo foi constituído pelo conjunto de hospitais prestadores de serviços a operadoras de planos de saúde. • Este universo foi definido através do cruzamento do Cadastro de Prestadores de Serviços a Planos de Saúde (da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS) com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES. • Ele é constituído de 3.817 hospitais.

  4. METODOLOGIA: • Amostra • Amostra representativa estratificada por macrorregiões geográficas e segundo o hospital fosse geral ou especializado, com alocação proporcional ao número de leitos. • O tamanho da amostra, inicialmente fixado em 75 hospitais, acabou sendo de 83 unidades, devido aos arredondamentos efetuados em cada estrato.   • Prevendo recusas ou de erros no cadastro, fez-se uma amostra de substitutos para cada estrato amostrado.  As substituições foram feitas na ordem de seleção. • Devido a exclusões necessárias (em função de erros no cadastro) e a recusas no estrato certo (no qual não há possibilidade de substituição) foram pesquisados 74 hospitais.

  5. METODOLOGIA: • Expansão da amostra • Tendo em vista que se trabalhou com uma amostra estratificada, para expandí-la foram aplicados pesos diferenciados a cada estrato, segundo o tamanho do universo de cada um. • O resultado final se constitui em um universo estimado de 3.799 hospitais. • Portanto, os dados apresentados a seguir constituem uma estimativa da realidade, a partir da expansão das observações verificadas na amostra.

  6. RESULTADOS

  7. 1. CARACTERIZAÇÃO DO HOSPITAL

  8. Distribuição dos hospitais por macrorregiões

  9. Hospitais por tipo e complexidade assistencial

  10. Tipo de vinculação do hospital com a operadora. * alternativas não excludentes

  11. Principais operadoras para as quais os hospitais são prestadores em volume de faturamento.

  12. Participação percentual média das três principais operadoras na receita proveniente dos planos de saúde.

  13. Número de operadoras por hospitais.

  14. Hospitais segundo prestação de serviços ao SUS

  15. QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO

  16. Distribuição dos hospitais segundo indicadores monitorados de forma contínua

  17. Informações sobre infecção hospitalar monitoradas regularmente (pelos Hospitais que reportaram CCIH).

  18. MICRO-REGULAÇÃO EXERCIDA • PELAS OPERADORAS

  19. Distribuição dos hospitais, segundo exigência das operadoras para admissão na internação e para procedimentos durante a internação.

  20. Distribuição dos hospitais, segundo a motivação do uso de diretrizes clínicas.

  21. Distribuição dos hospitais que adotam a gestão de patologias, segundo a motivação determinante.

  22. Distribuição dos hospitais que adotam a gestão de casos, segundo a motivação determinante.

  23. Distribuição dos hospitais que realizam estudos de variações na prática médica, segundo a motivação determinante

  24. .Distribuição dos hospitais que exigem segunda opinião para procedimentos específicos, segundo a motivação determinante.

  25. CONTRATUALIZAÇÃO

  26. Hospitais segundo situação e forma de relação comercial com suas operadoras.

  27. Hospitais sg abrangência dos contratos formais com suas operadoras.

  28. Hospitais cujas operadoras solicitaram o cadastro de seus profissionais (n=2686), segundo tipo de profissionais.

  29. Hospitais sg percentuais médios de glosas e recuperação de glosas e prazo médio de pagamento pelas operadoras (em dias).

  30. Hospitais segundo a periodicidade média dos reajustes para o conjunto de suas operadoras.

  31. Hospitais segundo formas de pagamento pelas operadoras.

  32. OBRIGADA!

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