1 / 56

MEZOTELYOMA Olgu Sunumu

MEZOTELYOMA Olgu Sunumu. Dr. Güntülü Ak Dr. Muzaffer Metintaş. Çıkar Çatışması. Prof . Dr. Muzaffer Metintaş: Bu sunumla ilgili çıkar çatışması yok Dr. Güntülü Ak: Bu sunumla ilgili çıkar çatışması yok. 1. O lgu. Öykü 69 y, kadın

jett
Download Presentation

MEZOTELYOMA Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEZOTELYOMAOlguSunumu Dr. Güntülü Ak Dr. Muzaffer Metintaş

  2. Çıkar Çatışması • Prof. Dr. Muzaffer Metintaş: Bu sunumla ilgili çıkar çatışması yok • Dr. Güntülü Ak: Bu sunumla ilgili çıkar çatışması yok

  3. 1. Olgu Öykü 69 y, kadın 3 aydır gittikçe artan nefes darlığı, halsizlik ve 6 kg kilo kaybı, Ev hanımı, sigara içmemiş, ek hastalığı ve devamlı kullandığı bir ilacı yok. Eskişehir – Seyitgazi – Göcenoluk köyünde doğmuş, 50 yıl çevresel asbest teması var.

  4. 1. Olgu Fizik Muayene Genel durumu orta, şuur açık, oryantasyon ve kooperasyonu var, kaşektik, SS: 24/dk A: 36,7oC N: 84/dk TA:110/70 mmHg Sağ hemitoraksın solunuma katılımı azalmış, Sağ orta – alt zonda VT azalmış, matite alındı ve solunum sesleri alınamadı Diğer sistemler: doğal

  5. 1. Olgu P – A akciğer grafisi

  6. 1. Olgu Torasentez Sarı renkli, berrak sıvı LDH: 256 Protein: 3,8 Albumin: 2,7 Glukoz: 123 Yayma: lenfosit hücre hakimiyeti Sitoloji: negatif (3 kez)

  7. 1. Olgu Toraks BT

  8. 1. Olgu Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz? a) Kapalı plevra iğne biyopsisi b) BT rehberliğinde abrams plevra iğne biyopsisi c) BT rehberliğinde kesici iğne biyopsisi d) Medikal torakoskopi e) VATS

  9. 1. Olgu Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz? a) Kapalı plevra iğne biyopsisi b) BT rehberliğinde abrams plevra iğne biyopsisi c) BT rehberliğinde kesici iğne biyopsisi d) Medikal torakoskopi e) VATS

  10. 1. Olgu BT rehberliğinde abrams plevra iğne biyopsisi Epitelyal tip malign mezotelyoma

  11. 1. Olgu

  12. GörüntülemeRehberliğinde – Abrams PlevraBiyopsisi • Ocak 2006 – Ocak 2008 yılları arasında • 124 sitoloji negatif plevral sıvılı hasta randomize edildi Metintas M, Ak G. Chest 2010; 137: 1362

  13. GörüntülemeRehberliğinde – Abrams PlevraBiyopsisi TorakoskopiX BT-Abrams plevra biyopsisi Metintas M, Ak G. Chest 2010; 137: 1362

  14. GörüntülemeRehberliğinde – Abrams PlevraBiyopsisi 80 hastaya malign tanısı konuldu (33 mezotelyoma) Duyarlılık Mezotelyoma için: • BT–Abrams plevra biyopsisi: %80 • Torakoskopi %94 Akciğer kanseri metastazı için: • BT–Abrams plevra biyopsisi: %93 • Torakoskopi %100 Diğer metastazlar için: • BT–Abrams plevra biyopsisi: %88 • Torakoskopi %90 Metintas M, Ak G. Chest 2010; 137: 1362

  15. 1. Olgu Palyatif tedavi Kemoterapi 4 kür Sisplatin – Pemetreksed Kemoterapi cevabı: Durağan hastalık Aralıklı olarak 3 kez terapötik torasentez yapıldı

  16. 1. Olgu Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi? a) Evet b) Hayır

  17. 1. Olgu Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi? a) Evet b) Hayır

  18. 1. Olgu Plevral sıvının drenajı için hangi yöntemi tercih edersiniz? a) İnce kateter ile drenaj + talk plörodezis b) Göğüs tüpü ile drenaj + talk plörodezis c) Kalıcı plevral kateter / tünel kateter d) Medikal torakoskopi + talk plörodezis

  19. 1. Olgu Plevral sıvının drenajı için hangi yöntemi tercih edersiniz? a) Ince kateter ile drenaj + talk plörodezis b) Göğüs tüpü ile drenaj + talk plörodezis c) Kalıcı plevral kateter / tünel kateter d) Medikal torakoskopi + talk plörodezis

  20. Kalıcıplevralkateter • Tekrarlayan, semptomatik plevral sıvılarda plörodezise alternatif • Talk plöredezisin başarısız olduğu durumlarda • Hapsolmuş akciğer varlığında • Beklenen yaşam süresi kısıtlı olan • Performans skoru kötü olan hastalarda • Ancak, • Performans skoru iyi, hapsolmuş akciğeri olmayanlarda da uygulanabilir. Maceachern P. Respirology 2011; 16: 747. van Meter MEM. J Gen Intern Med 2010; 26: 70.

  21. Kalıcıplevralkateter • Ayaktan, lokal anestezi ile US eşliğinde • Amaç plörodezisten ziyade semptom kontrolü sağlamak, • Hastaların %89 – 95’inde dispne kontrol altına alınabilir, • Spontan plörodezis oranı %46 (26 – 70) • Hastanede kalış süresini kısaltır, • Yaşam kalitesini artırır, • Plörodezis ile benzer komplikasyon oranları Maceachern P. Respirology 2011; 16: 747. Fysh ET. Chest 2012; yenı baskıda Thornton RH. J Vasc Intery Radiol 2010; 21: 696. Suzuki K. J Thorac Oncol 2011; 6: 762.

  22. 1. Olgu

  23. 1. Olgu

  24. 1. Olgu

  25. 1. Olgu

  26. 1. Olgu

  27. 1. Olgu

  28. 1. Olgu Kateter takıldığı gün

  29. 1. Olgu 35 gün sonra kateter çıkarıldı

  30. 1. Olgu Takip Son kontrol, tanıdan 10 ay sonra progresyon yok

  31. 2. Olgu Öykü 56 y, kadın 3 aydır sol yan ağrısı Emekli öğretmen, 10 paket/yıl sigara içmiş, astım tanılı, inhaler tedavi alıyor. Eskişehir – Çifteler – Han - Gökçekuyu köyünde doğmuş, 11 yıl çevresel asbest teması var.

  32. 2. Olgu Fizik Muayene Genel durumu iyi, SS: 22/dk A: 36,9oC N: 94/dk TA:120/70 mmHg Sol hemitoraks alt zonda submatite alındı ve solunum sesleri azalmış, Diğer sistemler: Doğal

  33. 2. Olgu P – A akciğer grafisi

  34. 2. Olgu Toraks BT

  35. 2. Olgu PET BT Sol kostal, diafragmatik ve mediastinal paryetal plevrada tutulum (SUVmax: 7,85), Mediastinal lenf nodu tutulumu yok Uzak metastaz bulgusu yok

  36. 2. Olgu Cerrahi biyopsi Epitelyal tip malign mezotelyoma Evre - IMIG T3N0M0 – Evre III

  37. 2. Olgu Tedavi planınız nedir? a) İyi destek tedavisi b) Kemoterapi c) Trimodal tedavi

  38. 2. Olgu Palyatif tedavi Kemoterapi 2 kür Sisplatin – Pemetreksed

  39. MezotelyomadaBirinci basamak kemoterapi Kemoterapi ile tedavi kararı verildiğinde, performans durumu iyi olan hastalar platin – Pemetrekset / Raltitreksed kombinasyonu ile tedavi edilmelidir. Scherpereel A. Eur Respir J 2010; 35: 479. Pinto C. Am J Clin Oncol 2011; 34: 99. Stahel RA. Ann Oncol 2010; 21 (Suppl 5): v126.

  40. MezotelyomadaBirinci basamak kemoterapi Randomize faz III çalışma: Pemetreksed-sisplatin X sisplatin (456 hasta: 226 X 222) Cevap oranı: Pemetreksed-sisplatin kolu  %41.3 Sisplatin kolu  %16.7 Median sağ kalım: Pemetreksed-sisplatin kolu  12.1 ay Sisplatin kolu  9.3 ay Progresyon için geçen süre: Pemetreksed-sisplatin kolu  5.7 ay Sisplatin kolu  3.9 ay p=<.0001 p=.020 p=.001 Vogelzang NJ. J Clin Oncol 2003; 21: 2636.

  41. MezotelyomadaBirinci basamak kemoterapi Randomize faz III çalışma: Raltitreksed-sisplatin X sisplatin (250 hasta) Cevap oranı: Raltitreksed-sisplatin kolu  %23.6 Sisplatin kolu  %13.6 Median sağ kalım: Raltitreksed-sisplatin kolu  11.4 ay Sisplatin kolu  8.8 ay 1 yıllık sağ kalım oranı: Raltitreksed-sisplatin kolu  %46 Sisplatin kolu  %40 p=.056 p=.048 Van Meerbeeck JP. J Clin Oncol 2005; 23: 6881.

  42. MezotelyomadaBirinci basamak kemoterapi Alternatif ajanlar Pemetreksed – Karboplatin Gemsitabin – Sisplatin Gemsitabin – Karboplatin Vinorelbin – Sisplatin Stahel RA. Ann Oncol 2010; 21 (Suppl 5): v126 Castagneto B. Am J Clin Oncol 2005; 28: 223. Van Haarst JM. Br J Cancer 2002; 86: 342. Byrne MJ. J Clin Oncol 1999; 17: 25. Kalmadi SR. Lung Cancer 2008; 60: 259. Favaretto AG. Cancer 2003; 97: 2791 Sorensen JB. Br J Cancer 2008; 99: 44

  43. MezotelyomadaBirinci basamak kemoterapi Kür sayısı: Faz III çalışmaların protokollerine göre; Progresyon veya şiddetli toksisite gelişmediği sürece median 4 – 6 kür kemoterapi verilir. Vogelzang NJ. J Clin Oncol 2003; 21: 2636. Van Meerbeeck JP. J Clin Oncol 2005; 23: 6881. MPM’da idame kemoterapisinin rolü belirsizdir.

  44. 2. Olgu Cevap ölçümü: modifiye RECIST kriterleri Kısmi cevap

  45. 2. Olgu Tedaviye nasıl devam edersiniz? a) Kemoterapinin 4 – 6 küre tamamlanması b) Trimodal tedavi ile tamamlanması

  46. 2. Olgu Tedavinin ekstraplevral pnömonektomi ve radyoterapi ile trimodal tedavi olarak tamamlanması önerisi  Hasta cerrahi tedaviyi kabul etmedi Kemoterapi 6 küre tamamlandı Takibe alındı

  47. MezotelyomadaTrimodal tedavi

  48. MezotelyomadaTrimodal tedavi • 59 evre cT3N1M0 veya altı MPM’lı hasta: •  3 kür sisplatin - pemetreksed • EPP • postoperatif radyoterapi(54 Gy) • 55 (%93) hasta kemoterapi • 42 (%74) hasta EPP • 37 (%65) hasta postop radyoterapi • Median sağ kalım 18.4 ay • 37 hasta için median sağ kalım 33 ay Van Schil. Eur Respir J 2010; 36: 1362.

  49. MezotelyomadaTrimodal tedavi • Kliniğimizde EPP yapılan 29 hasta; • 1 hasta cerrahi sonrası evre 4 (T4) • Perioperatif mortalite (1 ay içinde): 4/28 : %14 • Multimodal tedavi sırasında mortalite: 5/28 : %18 • Multimodal tedaviyi tamamlayan hasta: 19/28 : %68 • 28 hastanın median sağ kalımı 19 ay • Multimodal tedaviyi tamamlayan 19 hastanın median sağ kalımı 41 ay • Multimodal tedaviyi tamamlayamayan 9 hastanın median sağ kalımı 4 ay

  50. MezotelyomadaTrimodal tedavi • 112 MPM’lı hasta: platin bazlı indüksiyon kemoterapisi sonrası randomizasyon: •  EPP yapılan: 24 hasta • EPP yapılmayan: 26 hasta • Median sağ kalım • EPP yapılan grup: 14.4 ay • EPP yapılmayan grup: 19.5 ay • Sonuç:trimodal tedavide EPP formundaki bir cerrahi faydalı değildir, zararlı olabilir. Treasure T. Lancet Oncol 2011; 12: 763.

More Related