D ff z alveoler hemoraj lerde tani
Download
1 / 40

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI - PowerPoint PPT Presentation


  • 336 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI. Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ (DAH). Alveoler boşluklara kanama Alveolokapiller membran hasarı

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI

Prof. Dr. Demet KARNAK

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı


DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ (DAH)

  • Alveoler boşluklara kanama

  • Alveolokapiller membran hasarı

  • Arteriol ve venüllerin ve de alveoler septaların hasarına ve bu bölgedeki kapillerlerin yırtılması

  • Alveol içine kanama fazla olsa bile hemoptizi??


ETİYOLOJİ VE HİSTOLOJİ

  • Pulmoner kapillerit

  • Ilımlı Pulmoner Kanama 

  • Diffüz Alveoler Hasar


Pulmoner kapillerit

  • Alveoler septaların yani interstisyumun nötrofilik infiltrasyonu

  • Hızlı nekroz, ileri yapısal bozukluk ve alveoler alana kırmızı kan hücresi hücumu

  • Nötrofiller bir süre sonra fragmante olur

  • Toksik oksijen radikalleri ve proteolitik enzimler ?

  • Fragmante nötrofiller, çekirdek artıkları ve fibrin alveoler alana göç eder ve fibrinoid nekroz gelişir


Pulmoner kapillerit


Kapillerit


Ilımlı Pulmoner Kanama

  •  İnflamasyon ve destrüksiyon olmaksızın alveoler yapının kanaması


Ilımlı Pulmoner Kanama


Diffüz Alveoler Hasar

  • Akut respiratuar distres sendromunun altta yatan şekli

  • Alveoler septalarda ödem ve hyalin membran formasyonu ile karakterli

  • Bu tablo aynı zamanda DAH


Diffüz Alveoler Hasar


Diffüz Alveoler Hasar


Kollajen Doku Hastalıkları


Diğer Hastalıklar


Diğer Hastalıklar


KLİNİK PREZENTASYON

  • Dispne

  • Hemoptizi

  • Artmış alveolo-arteryel oksijen gradyenti

  • Anemi

  • Akciğer grafisinde difüz alveoler patern

  • DLCO (ilk 48 saat)

  • BAL bulguları


DAH-PA grafi


Bronkoskopi

  • BAL sıvısının hemorajik görüntüsü

  • Alveoler makrofajlarda hemosiderin saptanması (prusya mavisi)

    • BAL normalse alveoler hemoraji dışlanır

  • Transbronşiyal akciğer biyopsisi altta yatan bir granülomatöz vaskülit? ya da kollagen doku hast?


KLİNİK


Öykü Alma

  • ilaç alışkanlığı

  • kollajen doku hastalığı

  • bağışıklığın baskılanıp baskılanmadığı

  • vaskülitik bulgular

  • kardiyak patolojiler


Bulgular

  • Genellikle bir haftadan kısa

  • Öksürük, ateş, ve dispne en sık rastlanan semptomlar arasında

  • Bazı olgular solunum yetmezliği-mekanik ventilasyon ihtiyacı

  • Hemoptizi ilk gelişte %33 olguda yok

  • Lokalize ya da diffüz yeni alveoler infiltrasyonlar, hemoglobinin düşmesi ve BAL sıvısının hemorajik olması


Fizik İnceleme

  • Genellikle nonspesifik

  • Eğer altta yatan sistemik bir vaskülit ya da kollagen doku hastalığı yoksa genellikle tanı koymak güç!

  • Üveit, lokositoklastik vaskülit, kollagen doku bulguları, mitral darlığı yakalanabilecek patolojiler


Radyolojik bulgular

  • Akciğer grafisi nonspesifik?

  • Yamalı yaygın alveoler gölge koyulukları

  • DAH episodları- akciğer fibrozu ve kalıcı interstisyel opasiteler

  • KOAH+DAH

  • MPA+DAH


Laboratuar Bulguları

  • ESR

  • Beyaz küre

  • Hematokrit

  • Pulmoner renal hastalık

  • Glomerülonefrit

  • Artmış plazma kreatinin konsantrasyonu

  • idrar tahlilinde proteinuri, beyaz ve kırmızı küreler tipik


DAH TANI TRİADI

  • Gaz değişim anormalliği-hipoksemi

    • Mekanik ventilasyon ihtiyacı ?!

  • DLCO artar

  • Diffüz alveoler infiltrasyon


ÖZEL DURUMLAR

  • ANCA gibi bazı otoantikorlar Wegener Granülomatozu, mikroskobik polianjit, idyopatik pulmoner renal sendrom gibi etyolojilerin tanısında yardımcı

  • Sitoplazmik ANCA (c-ANCA), antiproteinaz 3 (PR 3) ü tarifler ve Wegener Granülomatozu için oldukça spesifik

  • Perinükleer ANCA (p-ANCA) antimiyeloperoksidaz antikorunu tarifler ve mikroskobik polianjit ve idyopatik pulmoner-renal sendromda anlamlı


ÖZEL DURUMLAR

  • Tedavi edilmemiş SLE’li hastaların %95 inde ANA pozitif

  • Anti-ds DNA, SLE’li hastaların % 50-75 inde pozitif

  • Anti-ds DNA pozitifliği ve C3 ün düşük bulunması SLE için %100 tanı koydurucu

  • Doku immünflorösan çalışmaları ve serum ABMA (antiglomerul bazal membran antikoru) ölçümü Goodpasture sendromu için %97 sensitif, %98 spesifik


TEDAVİ

  • Altta yatan etiyolojiye göre farklı


PROGNOZ

  • Tekrarlayan epizodlar geri dönülmez pulmoner fibroz

  • İdiopatik pulmoner hemosideroz, wegener, ve mitral darlığında bu tablo hakim

  • DAH sonrası ciddi obstrüktif akciğer hasarı ve amfizem de raporlanmış


MORTALİTE

  • Altta yatan nedene bağlı

  • SLE, anti-GBM hastalığı ve idiopatik pulmoner hemosideroz %25-50 erken mortalite hızı


Mortalite


35 yaşında kadın olgu

10 günlük yüksek ateş, titreme, güçsüzlük, gece terlemesi

2 gündür ağır dispne

1 ayda 7 kg vermiş

6 yıl önce hipertiroidi tanısı var-PTU kullanıyor

Beta bloker alıyor

Antidepresan alıyor

DAH-PTU


1. Ay kontrol

6. Ay kontrol


6. Ay kontrol BT


DAH-CMV pnömonisi


DAH-MPA


SAH-MPA


DAH-KMP


ad
  • Login