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MARCO ESTRATEGICO. Reunión Técnica Nacional “Fortalecimiento de Capacidades del SIS” Lima, 15-16 Mayo 2009. SITUACION ACTUAL DEL SIS. Asegurados SIS. Asegurados SIS Rural, urbano Perforaciones – Grupos focalizados Financiamiento. Ejecución presupuestal por toda fuente y tipo de gasto.
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MARCO ESTRATEGICO Reunión Técnica Nacional “Fortalecimiento de Capacidades del SIS” Lima, 15-16 Mayo 2009
SITUACION ACTUAL DEL SIS • Asegurados SIS. • Asegurados SIS • Rural, urbano • Perforaciones – Grupos focalizados • Financiamiento. • Ejecución presupuestal por toda fuente y tipo de gasto. • FISSAL y alto costo • Atenciones, tendencia actual.
CLUB DE MADRES COMEDOR POPULAR VASO DE LECHE WAWA WASI LUSTRADORES DE CALZADO INDULTADOS INOCENTES BENEFICIARIOS CDH MUJERES VICTIMAS DE ESTERILIZACIÓN FORZADA VICTIMAS CONFLICTO ARMADO (1980-2000) AGENTES COMUNITARIOS POBLACIÓN ALTO ANDINA POBLACIÓN DISPERSA DE LA AMAZONÍA FAMILIAR NIÑO/A WAWA WASI PERSONAS EN SITUACION DE INDIGENCIA VICTIMAS DEL SISMO EN ICA Y HUANCAVELICA POBLACION AISPED PERSONAS INDIGENTES DE ALBERGUE Grupos Focalizados Total general 418,072
Personas atendidas e incremento por grupos etáreos2007 - 2008
LEY ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Artículo 1º.- Objeto de la Ley Definir el marco normativo que asegure a toda la población residente en el país a gozar de un sistema de aseguramiento en salud. Asimismo normar las funciones de regulación del sistema, acceso, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la salud; y promover la eficiencia, eficacia y sostenibilidad del aseguramiento universal en salud. Artículo 5º.- El seguro es de característica portable, es decir la condición de asegurado lo acompaña en todo el territorio nacional. Artículo 6º.- Del Órgano Rector El Ministerio de Salud establece las normas y políticas relacionadas con la promoción, implementación y el fortalecimiento del aseguramiento universal.
LEY ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Artículo 9° .- De la Instancia Supervisora Crea la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud. Encargada de supervisar, regular y fiscalizar a las instituciones financiadoras y prestadoras. Tiene facultad sancionadora Artículo 12º.- Del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El Plan de Aseguramiento en Salud es el conjunto de beneficios y condiciones mínimas asegurables que debe ser financiado por cualquier entidad aseguradora del sistema. Incluye garantías explícitas de oportunidad y calidad de atención Artículo 18º.- De los regímenes de financiamiento Los regímenes de financiamiento son: a. Contributivo. b. Público. c. Semi-contributivo. Artículo 21º.- FISSAL. Artículo 22º.- Sistema de identificación sobre la base del Documento Nacional de Identidad.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y TRANSITORIAS Primera.- El MINSA, elaborará y aprobará el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud en el plazo de 60 días posteriores a la vigencia de la presente Ley. Segunda.- Autorizar al MINSA a iniciar el proceso de aseguramiento en salud en regiones pilotos priorizando las zonas de pobreza y pobreza extrema. Tercera.- El Ministerio de Economía y Finanzas transferirá los fondos necesarios para el financiamiento de los pilotos de implementación en las regiones seleccionadas por el MINSA. Cuarta.- Mediante Decreto Supremo y en un plazo de 30 días, el MINSA establecerá el organismo implementador de carácter multisectorial responsable de la conducción del proceso.
ESTRATEGIAS IMPLEMENTACION ASEGURAMIENTO UNIVERSAL • Ampliación de la cobertura de asegurados: con estrategia de comunicación interna y externa. Optimizar proceso de afiliación y segmentación para la focalización. • Ampliación de la cobertura de beneficios: Articular redes funcionales con otros prestadores. Conformación de redes integrales por niveles de complejidad. Optimizar la gestión de medicamentos con ajuste de la programación y abastecimiento de medicamentos, control de prescripción de medicamentos. • Garantizar la calidad de la atención: Implementar estándares de calidad y oportunidad (PEAS y sus garantías explícitas), guías de adecuación cultural de la atención. Implementar sistemas de acreditación. • Gestión de recursos físicos: Proyectos de inversión en regiones.
ESTRATEGIAS IMPLEMENTACION ASEGURAMIENTO UNIVERSAL • Gestión de recursos humanos: En el primer nivel de atención reorientación del SERU, programa PROSALUD para la especialización en salud familiar. En el segundo nivel, rotación de residentes, especialistas, creación de nuevas sedes de formación de especialistas. • Gestión de recursos financieros: optimizar flujos financieros al interior de la red, movilizar recursos presupuestarios, implementar mecanismos de pago acorde con la política de aseguramiento. • Gestión de sistemas de información: estandarizar y mejorar el sistema de información de afiliación, prestación, calidad y financiamiento. Desarrollar y ejecutar proyectos de inversión en sistemas de información. • Supervisión del aseguramiento: Desarrollar sistemas de supervisión y vigilancia social de cumplimiento de las garantías de acceso, protección financiera, calidad y oportunidad, extender facultades y recursos de la SEPS, implementación de mecanismos de supervisión y vigilancia social de las garantías explícitas.
SIS EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Objetivo a largo plazo • SIS financia prestaciones de salud para pobres, con subsidio focalizado hacia la demanda y con prima ajustada por riesgo y como asegurador público coexiste y compite con privados (en ambiente de competencia regulada). Objetivo a mediano plazo • SIS asegura población pobre a través de un subsidio total o parcial, con contratos de compra – venta de servicios con proveedores de primer (en red), segundo y tercer nivel con mecanismos de pago adecuados, que incorporan incentivos fomentando la mejora en el desempeño y aplica mecanismos de control efectivos.
ACCIONES INMEDIATAS INSTITUCIONALES • Ordenamiento y agilización de procesos SIS (afiliación, financiamiento, control, imagen y mercadeo). • Mejora del sistema de información, ampliación de puntos de digitación, acceso informático y tecnológico. • Eficiencia presupuestal del SIS. Cancelación de la deuda, asignación más eficiente de recursos con Regiones. • Mejora de canales de información y comunicación en niveles descentralizados con Regiones, redes, población. • Diseño e implementación Plan en zonas Piloto de Aseguramiento Universal.
PROYECTOS EN EJECUCIÓN • ASISTENCIA TECNICA AL SIS: • Cooperación Técnica Belga: Financiamiento de prestaciones 4 pilotos con contratos cápita.(Cajamarca, Ayacucho, Apurimac, Andahuaylas). • UNFPA: AISPED, Plan de comunicaciones. • MEF-BM: Consultorías: 1) Propuesta mecanismo de pago primer nivel de atención, 2) diseño de módulos (supervisión médica electrónica, transferencias financieras, monitoreo de mecanismos de pago) 3)Encuesta percepción de usuarios, 4) manual de auditoría médica. • PARSALUD – Asistencia técnica mejora del sistema de información, desarrollo tecnológico. • PRAES – 1) Propuesta mecanismo de pago hospitalario y aplicación piloto 2)capacitación auditoría médica ODSIS 3) sistematización proceso de afiliación con municipios en zona piloto 4) AT zonas piloto para implementación de aseguramiento universal. • Comunidades y Municipios Saludable – Piloto Iguaín – Disponibilidad de información en Municipios, aplicación afiliación con Municipio (gestión propia SIS).
Proyectos en Ejecución • SERVICIOS A PROYECTOS PROGRAMAS: • Proyecto Umbral – USAID: Recojo de información de vacunación en hojas de atención – prestación para el Proyecto. • Programa JUNTOS – PCM: Información mensual de atenciones a beneficiarios JUNTOS. • MEF – • MINSA -
