Parto prematuro
Download
1 / 71

Parto Prematuro - PowerPoint PPT Presentation


  • 241 Views
  • Uploaded on

Parto Prematuro. DANNY ALEXANDER MORÁN SOLANO MEDICO GINECO-OBSTETRA ASITENTE EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO POSTGRADO DE GINECOLOGÍA UROLÓGICA Y CIRUGÍA DE PISO PÉLVICO HOSPITAL SAN JOSE- BOGOTÁ ENTRENAMIENTO CIRUGIA DE PISO PELVICO HOSPITAL SANTO TOMAS- PANAMÁ. Generalidades.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Parto Prematuro' - jescie-cooper


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Parto prematuro

Parto Prematuro

DANNY ALEXANDER MORÁN SOLANO

MEDICO GINECO-OBSTETRA

ASITENTE EN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

POSTGRADO DE GINECOLOGÍA UROLÓGICA Y CIRUGÍA DE PISO PÉLVICO HOSPITAL SAN JOSE- BOGOTÁ

ENTRENAMIENTO CIRUGIA DE PISO PELVICO HOSPITAL SANTO TOMAS- PANAMÁ



  • El parto prematuro es una entidad que complica el 10% de los embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

  • Ha mejorado la tasa de supervivencia de los neonatos pretérmino, pero no la incidencia de partos prematuros.


  • Enfermedades relacionadas con la prematuridad: embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

  • Sindrome de distrés respiratorio (SDR)

  • Hemorragia intraventricular (HIV)

  • Displasia broncopulmonar (DBP)

  • Persistencia del Ductus arterioso (PDA)

  • Enterocolitis necrotizante (ENC)

  • Sepsis

  • Apnea

  • Retinopatía del prematuro.

  • Morbilidad a largo plazo: (alteraciones del desarrollo neurológico):

  • Retardo mental

  • Parálisis cerebral

  • Trastornos convulsivos

  • Ceguera

  • Sordera.


Se produce tras: embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

APP

RPM de pretérmino

Corioamnionitis tras RPM

Incompetencia cervical

70%

PP

ESPONTÁNEO

PARTO

PREMATURO

Trastornos hipertensivos

Diabetes Mellitus

Placenta previa

DPP

RCIU

30%

PP

INDUCIDO


Diagn stico

Diagnóstico embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.


Diagn stico1
Diagnóstico embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

  • La frecuencia de contracciones uterinas, varía considerablemente en la gestación normal, según :

  • EG

  • Hora del día

  • Actividad materna.


Amenaza de parto prematuro: embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

Presencia de serie de síntomas que sin tratamiento o cuando este fracase podría conducir a parto prematuro. Presenta cambios cervicales.

La sintomatología es inespecífica:

  • Presión pélvica

  • Leucorrea vaginal aumentada

  • Lumbalgia

  • Cólico

  • Contraccíonesindoloras o pocos dolorosas (difícil distinguir BraxtonHicks).

  • Los síntomas no son igual que una mujer en parto de feto a término.

  • Alta prevalencia de estos síntomas en mujeres sanas.

  • El síntoma más importante CU persistente y regulares.


Trabajo prematuro del parto (criterios tradicionales): embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

  • Contracciones uterinas : 4/20´ o 8/60´ y

  • Modificaciones cervicales: D≥2cm y/o B≥80%


FALSA AMENAZA DE PARTO PREMATURO: embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

Sobre Dx

Hospitalizaciones innecesarias

Costos: fcos, reposo

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

CLÍNICA (BAJA S)

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

MEJORA Dx:

Cervicometría

Fibronectina fetal


Distinguir : embarazos únicos, y la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, llegando a producir el 75% de muertes neonatales no relacionadas con malformaciones congénitas.

  • APP verdadero ( DU y cambios cervicales)

  • Trabajo falso de parto prematuro.

  • Dificultad para realizar diagnóstico y distinguir ambos grupos solo con clínica. (baja Sensibilidad solo con cliínica)

  • Se necesita pruebas para realizar diferenciar estos grupos.



Tratamiento

Tratamiento exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.


RIESGOS MATERNO FETALES DE CONTINUAR EL EMBARAZO exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

RIESGOS FETALES DE TERMINAR EL EMBARAZO


  • TOCOLÍTICOS. exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • CORTICOIDES.

  • NEUROPROTECTOR FETAL.

  • ANTIBIOTICO PROFILAXIS EGB.

  • OTRAS MEDIDAS GENERALES.


Tocol ticos
TOCOLÍTICOS exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TOCOLÍTICO:

  • Poder completar el ciclo de corticoides.

  • Poder trasladar a la paciente a un centro de referencia

    GRADO DE RECOMENDACIÓN: A


  • El uso de exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.tocolíticos se asocia a una prolongación del embarazo de hasta 7 días. (NE: I-B)

  • El uso de tocolíticos no ha tenido un claro efecto en la reducción de la tasas de prematuridad. (NE: I-B)

    RCOG Green-top Guideline No.1b. Tocolysisforwomen in preterm labour.2011.

    Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Tocolyticsforpreterm labor : a sistematicreview. ObstetGynecol .1999 Nov ; 94 (5 Pt 2): 869-77. 32, 33.


  • El uso de exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.tocolíticos no se asocia a una reducción de la morbimortalidad perinatal.

  • Los más beneficiados por los tocolíticos: trabajo de parto de embarazo muy prematuro, necesitan referirla a un centro neonatal, no han culminado su ciclo de corticoides.


Fármacos exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.tocolíticos:

  • Bloqueadores de canales de calcio

  • Beta-2 agonistas.

  • Antagonista de los receptores de oxitocina

  • Inhibidor de la ciclooxigenasa

  • Ya no se considera a sulfato de magnesio como un fármaco para uso tocolítico :

    NE Ib-A.


Bloqueadores de canal de calcio
Bloqueadores de canal de calcio exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Nifedipino, nicardipino.

  • Nifedipino < efecto en sistema de conducción cardiaca. (> efecto músculo uterino)

  • Mecanismo de acción: cierran canales de Ca transmembrana impidiendo la entrada de Ca al citoplasma, disminuyendo la contractibilidad.


  • Buena absorción VO. exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • La vía SL, absorción más rápida y errática  contraindicada

  • No se recomienda la vía SL en pacientes obstétricas ni con patología médica por producir hipotensión profunda e isquemia miocárdica.

Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P (1996). "Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules givenforhypertensiveemergencies and pseudoemergencies?". JAMA 276 (16): 1328–31


Bloqueadores de canal de calcio1
Bloqueadores de canal de calcio exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Esquemas:

    Do inicial: 10 mg VO c/15-20´

    hasta 40mg/1ra hora.

    luego:

    20mg c/6-8h.

    Dosis máxima: 120 mg/día.

  • RAMS:

    Cefalea, enrojecimiento facial,

    Náuseas-vómitos, Hipotensión

    palpitaciones, sofocos, vértigos.

  • Contraindicaciones:

    Cardiopatía materna

    Disfunción hepática.

    Hipotensión.

  • Precauciones:

    Mayor riesgo de edema

    pulmonar si se emplea

    en diabéticos o gemelares.

 Nifedipino ha demostrado detener las contracciones > 48h, por lo que se le considera un buen tocolítico: NE: Ib-A


Bloqueadores de canal de calcio y bienestar fetal
Bloqueadores de canal de calcio y bienestar fetal exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Inicialmente estudios en animales demostraron que la hipoperfusiónuteroplacentaria debido a hipotensión por nifedipino producía hipoxemia fetal, sin embargo gran número de estudios en fetos no lo han demostrado

    así como estudios con eco doppler no han demostrado efectos clínicos

    valorables

    Childress CH, Katz VL: Nifedipine and itsindications in obstetrics and gynecology. ObstetGynecol 83:616, 1994 Papatsonis DN, Van Geijn HP, Ader HJ, et al: Nifedipine and ritodrine in themanagement of preterm labor: A randomizedmulticenter trial. ObstetGynecol 90:230, 1997


Bloqueadores de canal de calcio2
Bloqueadores de canal de calcio exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Combinación nifedipino + sulfato Mg: precausión : nifedipino acentúa el efecto bloqueador neuromuscular del Sulfato Mg.

     Riesgo teórico no reflejado en la práctica clínica.

    Kurtzman JL, Thorp JM Jr, Spielman FJ, et al: Do nifedipine and verapamilpotentiatethecardiactoxicity of magnesium sulfate? Am J Perinatol 10:450, 1993 .

    Ben-Ami M, Giladi Y, Shalev E: Thecombination of magnesiumsulphate and nifedipine: A cause of neuromuscular blockade. Br J ObstetGynaecol 101:262, 1994 [PMID: 8193107]


Antagonista de la oxitocina

Antagonista exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. de la oxitocina


Antagonista de la oxitocina atosiban
Antagonista de la exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.oxitocina (Atosiban)

  • Nonapéptido análogo de la oxitocina, que actúa como un antagonista competitivo, de los receptores de oxitocina(en útero y mama) y con menor afinidad a los receptores de vasopresina.


Antagonista de la oxitocina atosiban1
Antagonista de la exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.oxitocina (Atosiban)

  • Vía de administración: EV

  • T1/2: 18 min.

  • Escasamente atraviesa BHP

  • Esquema de administración:

  • Dosis ataque: 6.75 mg/1 min,

  • Luego: 300 ug/min x 3h .

  • Luego: 100 ug/min x 24-48h.


Antagonista de la oxitocina atosiban2
Antagonista de la exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.oxitocina (Atosiban)

  • RAMS: (buen perfil de seguridad)

    Dolor torácico,

    Taquicardia, cefalea

    Náuseas-vómitos.

  • Escasos efectos secundarios

  • Ha demostrado demorar el parto > 48h . NE: Ia-A.


2 agonistas
β exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. - 2 Agonistas

  • Mecanismo de acción:

    (+) receptores β 2 adrenérgicos  contractibilidad uterina ( frecuencia e intensidad).

  • Receptores β 2 adrenérgicos :

    Miometrio

    Bronquiolos

    Vasos sanguíneos.


2 agonistas1
β exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. - 2 Agonistas

  • Agentes mas estudiados: Esquema:

    Ritodrina 6 ampollas en 500cc SS:

    Terbutalina do inicial: 10ml/h, se va aumentando

    Isoxsuprine 5ml/ 10 minutos.

    Orciprenalina do máx: 40 ml/h.

    Salbutamol

    Fenoterol.

     Todos derivados de epinefrina

     No hay estudios que soporten la efectividad del uno sobre el otro

     son comparables.


2 agonistas2
β exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. - 2 Agonistas

  • RAMS: (cierta acción sobre β-1)

  • Taquicardia materna (75%)

  • Arritmias

  • Hipotensión

  • Depresión del segmento ST

  • Isquemia miocárdica (0.3%)

  • Dolor u opresión torácica.

  • Edema pulmonar (retienen agua y sodio a las 24 – 48h)

  • Muerte

  • Trastornos metabólicos: hiperglicemia, hiperinsulinemia , hipokalemia, cetoacidosis, acidosis láctica.

  • Temblor, cefalea, fiebre, náuseas, alucinaciones, ansiedad


2 agonistas3
β exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. - 2 Agonistas

  • Contraindicaciones:

  • DM mal controlada

  • Gestaciones múltiples

  • Cardiopatías maternas

  • Enfermedad tiroidea mal controlada

  • Anemia severa

  • Monitorizar:

  • Pulso (<130 )

  • Balance hídrico

  • PA, FR

  • Electrolitos

  • glicemia

  • Consideraciones:

  • Β miméticos no han demostrado utilidad VO.

  • Su uso ha disminuído por su perfil de seguridad, a favor de otros tocolíticos.

  • Retirado en muchos países.

  • Desventajas:

    RAMS

    Fenómeno de desensibilización

    der receptores (efecto tocolítico

    transitorio)


2 agonistas4
β exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta. - 2 Agonistas

  • Efectos secundarios fetales:

    (atraviesan BHP):

  • Efectos parecidos a los maternos.

  • Hiperglicemia, hiperinsulinemia fetal.

  • Hipoglicemia neonatal en caso suceda el parto


Inhibidores de la s ntesis de prostaglandinas
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Mecanismo:

    (--)

    AINES COX I y II Ca intracell

    Acido PG Unión Gap ÷miocitos Araquidónico


Inhibidores de la s ntesis de prostaglandinas1
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • El más estudiado: Indometacina

  • Esquemas:

  • Dosis inicial: 50-100 mg VO ó vía rectal.

  • Dosis mantenimiento: 25-50mg VO c/6h

    100 mg VR c/12h

  • Dosis máx diaria: 200 mg/24h


Inhibidores de la s ntesis de prostaglandinas2
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • RAMS:

  • Náuseas, vómitos.

  • Efectos secundarios fetales:

  • Oligohidramnios ( riesgo si tto >72horas)

  • Cierre precoz del Ductus Arterial

  • Hipertensión pulmonar

  • Insuficiencia renal

  • Efectos secundarios en RN

    (en caso fracase tocólisis):

  • Trastornos hemorrágicos (hemorragia intraventricular)

  • Enterocolitis necrotizante

  • Displasia broncopulmonar

  • Contraindicaciones:

  • Gestación > 32 sem ( riesgo

    de cierre precoz DA)

  • Úlcera gástrica

  • Asma inducido por fármacos

  • Alteraciones de la coagulación

  • Trombocitopenia

  • Disfunción hepática

  • Disfunción renal.

  • Hipertensión

  • Sospecha de corioamnionitis.

  • Vigilar:

  • ILA diario, si tratamiento > 48h (suspender si ILA<5)

  • IP ductus (suspender si < 2cm/seg)


  • La exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.indometacina se puede usar como tocolítico antes de la 32 semanas (NE: IIa-B)

  • El cierre del DA es reversible al suspender la droga.

  • El oligohidramnios suele aparecer cuando tto > 72h, secundario a oligoanuria fetal producida por el fármaco.


Corticoides
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Actúan estimulando la diferenciación celular en las células epiteliales y mesenquimatosas. (pulmones, encéfalo, intestino, páncreas, piel)

  • A nivel pulmonar estimulan la diferenciación celular de las células epiteliales, fibroblastos y estimulan la síntesis y secreción de surfactante en neumocitos tipo II.

    Ballard PL, Ballard RA. Scientificbasis and therapeucticsregimensfor use of antenatal glucocorticoids. Am J ObstetGynecol. 1995 Jul; 173 (1): 254 -62.


Corticoides1
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Efectos maternos :

  • Hiperglicemia (puede descompensar a diabética)

  • Edema agudo de pulmón: cuando reciben simultáneamente beta miméticos o sulfato de magnesio.

  • Susceptibilidad a la infección: disminuye rpta inmunitaria.

  • Aumento de dinámica uterina en embarazos múltiples.

    Crowley PA. Antenatal corticosteroidtherapy: a meta-analysis of therandomizedtrials, 1972 to1994. Am J Obstet Gynecol.1995 Jul;173(1):322-35.


Corticoides2
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Efectos fetales :

  • Diferenciación celular

  • Involución del timo

  • Infección fetal

  • Disminución del crecimiento

  • Disminución de la mielinización y desarrollo neurológico

  • Disminución de rpta de las cells T, y de la transferencia de glucosa


Corticoides3
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • 1972, Liggins : 1er estudio randomizado, utilidad de la betametasona en la prevención del SDR en RN pretérmino. Mortalidad perinatal 5 veces menor en dicho grupo.

    Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartumglucocorticoidtreatmentforprevention of therespiratorydistresssyndrome in prematureinfants. Pediatrics .1972 Oct ; 50 (4): 515-25.


Corticoides4
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

Disminución de:

SDR

Hemorragia intraventricular

Enterocolitis necrotizante

Mortalidad neonatal

Soporte ventilatoria

Ingreso a UCI

Sepsis neonatal.

Efectivo incluso en mujeres con RPMO.

No incrementa riesgo de sepsis, corioamnionitis.


Corticoides5
CORTICOIDES exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Se recomienda el uso de corticoides antenatales a todas las gestantes con riesgo de parto pretérmino entre las 24° - 34⁶ de embarazo.

    GR: A


Tipo dosis y v a de administraci n de corticoide
Tipo, dosis y vía de administración de corticoide exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.

  • Los tratamientos que han demostrado ser efectivo en la maduración pulmonar:

  • Betametasona 12 mg IM c/24h x 48h (2 dosis) ó

  • Dexametasona 6 mg IM c/12h x 48h (4 dosis)


Corticoides betametasona vs d exametasona
Corticoides : exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.Betametasona Vs Dexametasona

Respecto a dexametasona:

Menor hemorragia intraventricular

Mayor ingreso a UCI.

No diferencias entre betametasona y dexametasona respecto a SDR, muerte perinatal, bajo peso.

Dexametasona VO mayor riesgo de sepsis neonatal respecto a IM.


Corticoides betametasona vs d exametasona1
Corticoides : exploración física es alta y la predicción de parto prematuro (24h – 7días) es alta.Betametasona Vs Dexametasona

Respecto a Betametasona:

Menor riesgo de muerte neonatal


 En la actualidad no existe suficiente evidencia como para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que dexametasona y betametasona son adecuadas para la maduración fetal.


Corticoides ciclo nico vs ciclo m ltiples
Corticoides: ciclo único Vs ciclo múltiples. para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que

  • Se observa beneficio (disminuye: SDR, HIV; mortalidad neonatal) desde antes de las 24h de la primera dosis: Se recomienda corticoides en todos los casos de riesgo de parto pretérmino, excepto el parto es inminente (<1h). NE: Ia-A

  • El máximo beneficio : entre 24 horas hasta los 7 días después de la segunda dosis.

    Roberts D, DalzielS Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth .Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3


Corticoides ciclo nico vs ciclo m ltiples1
Corticoides: ciclo único Vs ciclo múltiples. para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que

  • No se observa reducción: SDR, HIV, mortalidad, en neonatos cuyo nacimiento se produjo tras los 7 días de la administración del ciclo de corticoide (efecto se revierte). NE: Ia-A

    Roberts D, DalzielS Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth .Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3


para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que Es necesario repetir la dosis de corticoide si persiste la amenaza de parto prematuro, tras los 7 días del primer ciclo?


Ciclos múltiples para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que :

Resultados adversos en animales

(crecimiento pulmonar, supresión eje H-h-S

mielinización cerebral, retinopatía, bajo peso)

Resultados en humanos (estudios observacioneles):

MATERNOS:

riesgo infección

supresión eje H-h-s

FETALES:

bajo peso , crecimiento cerebral disminuído,

supresión eje H-h-s sepsis, enf pulmonar

crónica, mortaildad, alteraciones conductuales.


Dosis repetidas de corticoides : para recomendar un fármaco sobre el otro, por lo que

Reducción significativa SDR

Reducción significativa de morbilidad grave

Menor necesidad de ventilación mecánica, necesidad de 02, uso de inotrópicos.

No se asocia a disminución del peso según EG.

No asociado a complicaciones maternas: corioamnionitis,sepsis

A 3 años de seguimiento:

No deterioro en desarrollo

antropométrico, neurosensitivo,

comportamiento


  • Tras 7 días de un ciclo de corticoide, se recomienda el uso de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A

  • No hay estudio de efecto de corticoides en dosis múltiples a largo plazo, por lo que se recomienda prudencia en el uso de ciclos múltiples.


Corticoides esquema dosis m ltiple
Corticoides: esquema dosis múltiple de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A

Se recomienda el esquema de menor dosis probado: una dosis de 12 mg betametasona IM semanal tras ciclo inicial


Corticoide esquema dosis m ltiple
Corticoide: esquema dosis múltiple de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A

Se recomienda no mayor de 6 dosis en total


Corticoides efecto largo plazo dosis nica
Corticoides: efecto largo plazo dosis única de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A.

Tras dosis única y a 30 años de seguimiento:

No problemas cardiovasculares

No problemas pulmonares (asma)


  • Contraindicaciones : de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A

  • Cetoacidosis diabética

  • Sepsis, TBC.

  • Malformación fetal incompatible con la vida

  • Situaciones especiales:

  • Diabetes : se recomienda el uso de corticoides: estricto control metabólico, ajuste dosis de insulina (aumento 30%do). NE: IV-C.

    No estudio sobre dosis múltiples.

  • Gemelares: se recomienda su uso. No hay estudios grandes. NE: IV-C.

    No estudio sobre dosis múltiples.

  • RPMO: se beneficia respecto SDR. NE: Ia-A. Dosis múltiples aumenta riesgo de corioamnionitis.

  • RCIU: no es contraindicación. NE: IIb-B. No hay estudios con dosis múltiple.

  • Corioamnionitis:

    se puede usar, con un rango prudente de 12h

    con cobertura ATB. No retrasar el parto. No

    estudios aleatorizados.


Neuroprotector fetal sulfato de magnesio
Neuroprotector de corticoides de repetición solo si persiste o reaparezca el diagnóstico clínico de APP GR : A fetal: sulfato de magnesio

Diversos metaanálisis, han demostrado que la administración de sulfato de magnesio antes del parto reduce el riesgo de parálisis cerebral en recién nacidos pretérmino



Neuroprotector fetal dosis sulfato de magnesio
Neuroprotector sospecha de parto fetal: dosis sulfato de magnesio

Recomiendan 6g dosis de carga, 2g/hora dosis de mantenimiento.


  • Se debe considerarse desde la viabilidad hasta las 31⁶, edades gestacionales mayores es controversial. NE: IIa-B

  • Suspender tras un periodo de administración de 24h. NE: IIa-B.

  • Retratamiento: en caso reaparezca la APP inminente, si pasó < 6h de suspendido sulfato de magnesio, solo reiniciar con dosis de mantenimiento, si es >6h dar nueva dosis de carga y luego continuar con mantenimiento. NE: IV-C.

  • Se debe considerar que el RN puede presentar hipotonía muscular o apnea por efecto del sulfato de magnesio.

  • En caso de parto pretérmino programado, se recomienda iniciar sulfato de magnesio 4 horas antes. NE: II b-B


Atb profilaxis para etb
ATB Profilaxis para ETB edades gestacionales mayores es controversial. NE:

  • Las infecciones por ETB son frecuentes y peligrosas en RN pretérmino, causando sepsis en las primeras 24h.

  • Las consecuencias de la infecciónpueden extenderse más allá del periodo neonatal, con pérdidasde audicióno visióny retraso mental.

  • Se recomienda realizar um cultivo vagino-rectal, a todas las gestantes com Dx de APP, excepto se hayan tomado hasta um periodo de 5 semanas previas. NE: IIb-B.

  • Se debe iniciar ATB profilaxisen todas lasmujerescontrabajo de parto prematuro, solo se suspenderá si se tiene cultivo (-) no > 5 sem de haber realizado. NE: IV-C.


Verani edades gestacionales mayores es controversial. NE: JR, McGee L, Schrag SJ, Division of BacterialDiseases, National Center forImmunization and RespiratoryDiseases, Centers forDisease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcaldisease--revisedguidelinesfrom CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Nov 19;59(RR-10):1-36.


Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Sociedad Españolade Neonatología (SEN), Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y MicrobiologíaClínica(SEIMC), Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ) y Sociedad Españolade Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) Recomendaciones españolas revisadas 2012


Reposo absoluto en cama solo levantarse para ir al ba o
Reposo absoluto en cama: solo levantarse para ir al baño grupo B.

REPOSO ABSOLUTO EN CAMA:

  • NO DEMUESTRA SER EFECTIVO PARA PREVENIR PP.

  • RIESGO:PÉRDIDA MASA ÓSEA Y MUSCULAR, TVP.

  • NO SE RECOMIENDA


  • Existe cierta asociación entre el trabajo físico grupo B.extenuante,la bipedestación prolongada y el riesgo de parto pretérmino, por lo que debe evitarse.

  • La actividad sexual aumenta la actividad miometrial por lo que debe desaconsejarse tras un episodio de APP.

  • No existe evidencia que manteniendo los tocolíticos, tras haber controlado la APP, sea de utilidad para prolongar la gestación, por lo que no debe ser indicado. NE: Ib-A.

    MozurkewichEL, Luke B, Avni M, Wolf FM. Working conditions and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis.Obstet Gynecol. 2000 Apr;95(4):623-35

    Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Sexual intercourse for cervical ripening and induction of labour.

    Cochrane DatabaseSyst Rev. 2001;(2):CD003093. Review

    Papatsonis D, Flenady V, Lilev H.Maintenancetherapywithoxytocinantagonistsforinhibitingpretermbirthafterthreatenedpretermlabour. Cochrane DatabaseSyst Rev.2009 Jan 21;(1):CD005938.


Hidrataci n y sedaci n
Hidratación y sedación grupo B.

Hidratación (500 ml LR en 30 min) y sedación ( 8-12 mg de morfina IM): no ha demostrado ser mejor que el reposo en cama. No se recomienda su uso rutinario.

Helfgott AW, Willis DC, Blanco JD: Is hydration and sedation beneficial in the treatment of threatened preterm labor? A preliminary report. J

Matern Fetal Med 3:37, 42, 1994


GRACIAS grupo B.


ad