PARTO PREMATURO: Uso de
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 38

PARTO PREMATURO: Uso de Progesterona. Medicina Basada en Evidencias PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

PARTO PREMATURO: Uso de Progesterona. Medicina Basada en Evidencias. Dr. Edwars Salomón Núñez Acevedo Ginecólogo - Obstetra Hospital Regional Docente de Trujillo. Parto prematuro y progesterona. Definición: parto que ocurre entre las 22 y las 37 semanas de gestación

Download Presentation

PARTO PREMATURO: Uso de Progesterona. Medicina Basada en Evidencias

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Parto prematuro uso de progesterona medicina basada en evidencias

PARTO PREMATURO: Uso de

Progesterona.

Medicina Basada en Evidencias

Dr. Edwars Salomón Núñez Acevedo

Ginecólogo - Obstetra

Hospital Regional Docente de Trujillo


Parto prematuro y progesterona

Parto prematuro y progesterona

Definición:parto que ocurre entre las 22 y las 37 semanas de gestación

Importancia del parto prematuro:

● Responsable del 75% de la mortalidad neonatal y perinatal

● 50% de las secuelas neurológicas, excluyendo a recién nacidos con malformaciones congénitas.


Parto prematuro y progesterona1

Parto prematuro y progesterona

Incidencia:

● USA : 11 – 12.7%

● EUROPA: 5-7%

● CHILE: 5%

● HRDT: 10.04 % (2005)

11.65 % (2010) . Inicio espontáneo ≈ 53%

Medicina Perinatal. PUC. 2005.

SIP - HRDT. 2010


Parto prematuro y progesterona2

Parto prematuro y progesterona

¿Porqué prevenir el parto prematuro?

……por la alta

morbi-mortalidad

perinatal


Parto prematuro y progesterona3

Parto prematuro y progesterona

● Morbilidad Neonatal a corto plazo:

♦ Sindrome de Distres Respiratorio

♦ Hemorragia intraventricular

♦ Leucomalacia periventricular

♦ Enterocolitis necrotizante

♦ Sepsis

♦ Displasia Broncopulmonar

♦ Ductus Arterioso Persistente

Medicina Perinatal. PUC. 2005.


Parto prematuro y progesterona4

Parto prematuro y progesterona

● Morbilidad Neonatal a largo Plazo:

♦ Parálisis Cerebral

♦ Retardo Mental

♦ Retinopatía del Prematuro

Medicina Perinatal. PUC. 2005.


Parto prematuro y progesterona5

Parto prematuro y progesterona

¿Qué intervenciones obstétricas se conoce para prevenir el parto prematuro?


Parto prematuro y progesterona6

Parto prematuro y progesterona

  • Valoración del riesgo

  • Exámenes cervicales regulares

  • Pesquisa de marcadores

  • Reposo de cama internada

  • Hidratación

  • Tocólisis

  • Pesquisa de infecciones cervico-vaginales

  • Cerclaje cervical

  • Uso de antibióticos

  • Uso de progestágenos

  • Intervenciones nutricionales


Parto prematuro y progesterona7

Parto prematuro y progesterona

Intervenciones obstétricas según el nivel de prevención


Parto prematuro y progesterona8

Parto prematuro y progesterona


Parto prematuro intervenci n primaria

Parto prematuro: Intervención Primaria

“Identificación de Factores de Riesgo”

OBJETIVO: Disminuir la probabilidad de

Presentación (incidencia)


Parto prematuro factores de riesgo

Parto prematuro: Factores de Riesgo

Prediction and earlydetection of preterm labor.

ObstGynec 2003;101:402-12


Parto prematuro intervenci n primaria1

Parto prematuro: Intervención Primaria

  • El programa de detección precoz no ha demostrado ningún tipo de beneficio en la zona donde se estudió

  • Hay factores de riesgo NO modificables

Depp y cols. Am J ObstetGynecol 1993;169:352


Parto prematuro intervenci n secundaria

Parto prematuro: Intervención Secundaria

OBJETIVO: Detección precoz y tratamiento oportuno (prevalencia)


Parto prematuro intervenci n secundaria1

Parto prematuro: Intervención Secundaria

  • Búsqueda de marcadores de parto prematuro:

    ●Monitorización de la actividad uterina

    ●Detección de Vaginosis Bacteriana

    ●Medición del estriol salival

    ● Screening de fibronectina fetal

    ● Medición ecográfica de la

    longitud cervical


Parto prematuro intervenci n secundaria2

Parto prematuro: Intervención Secundaria

Valor de la medición cervical ecográfica

para predecir el parto prematuro

Cervix normal

Funneling


Parto prematuro intervenci n secundaria3

Parto prematuro: Intervención Secundaria

Valor de la medición cervical ecográfica

para predecir el parto prematuro

Riesgo Ralattivo de Parto Pretérmino

N° de mujeres

Probabilidad del parto pretérmino en relación a longitud cervical

Longitud de cervix en mm

Iams J. N Eng J Med 1996; 334:567-72.

Heath VC. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12: 312-7.

To MS. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:200-3.


Parto prematuro intervenci n secundaria4

Parto prematuro: Intervención Secundaria

Valor de la medición cervical ecográfica

para predecir el parto prematuro

POBLACION DE ALTO RIESGO

Longitud cervical <25mm

Sens 94%, Espec. 66%, VPP 10%, VPN 99.7% para parto pretérmino <28sem

Sens 83%, Espec. 67%, VPP 15%, VPN 98 % para parto pretérmino <34sem

Longitud cervical <15mm

Sens 100%, Espec. 70%, VPP 17%, VPN 100% para parto pretérmino <28sem

Sens 81%, Espec. 72%, VPP 29%, VPN 96% para parto pretérmino <34sem

Guzman ER. UltrasoundObstetricGynecol 2001;18:201-3


Parto prematuro intervenci n secundaria5

Parto prematuro: Intervención Secundaria

  • Intervenciones obstétricas especificas:

    ●Cerclaje cervical

    ●Profilaxis con antibióticos

    ●Uso de progesterona


Parto prematuro y progesterona9

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

SE JUSTIFICA SU USO?.....

¿Cuál es la EVIDENCIA?


Parto prematuro y progesterona10

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

  • ¿Cuál es el mecanismo de acción?

  • ¿Cuáles son las vías de administración. Tiene ventajas una vía respecto a la otra?

  • ¿En que población debe administrarse?

  • ¿Realmente previene el parto prematuro?


Parto prematuro y progesterona11

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

¿Qué estudios tenemos al respecto?


Parto prematuro y progesterona12

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

1. MECANISMO DE ACCION TOCOLITICO

  • Bloquea los efectos oxitócicos de la prostaglandina F2alfa

  • Disminuye la estimulación alfa adrenérgica a nivel miometrial

  • Disminuye la concentración de los receptores de oxitocina

Progesterona vaginal profiláctica en mujeres de alto riesgo de parto prematuro

Fonseca E y col. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (2): 418 - 8


Parto prematuro y progesterona13

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

1. MECANISMO DE ACCION A NIVEL DEL CERVIX:

  • Recientes estudios sugieren que la progesterona previene el parto prematuro en mujeres con cérvix corto

  • El mecanismo estaría directamente relacionado con cambios a nivel cervical

  • La progesterona modula la expresión del gen de la proteína CLAUDINA, quien regula la presencia de las gap junctions

  • La proteína CLAUDINA está disminuida en presencia de inflamación, la cual es prevenida por la progesterona

Preventing cervical ripening: the primary mechanism by which progestational agents

prevent preterm birth Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 314 - 8


Parto prematuro y progesterona14

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

2. VIAS DE ADMINISTRACION

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona15

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

2. VIAS DE ADMINISTRACION

  • PROGESTERONA NATURAL:

    - DOSIS: 90 -400 mg / día

    - INICIO: Variable 18 a 24 sem

    - VIA: Preferentemente VAGINAL que ORAL

    - VENTAJAS sobre la vía ORAL:

    * Mejor biodisponibilidad al evitar el paso hepático

    * Menores efectos secundarios: cefalea, sueño, astenia

    - VENTAJAS sobre la IM:

    *Mejores niveles séricos

    *Mejor biodisponibilidad a nivel endometrial: Efecto

    del llamado “primer paso uterino”

    - EFECTOS TERATOGENICOS: No se reporta


Parto prematuro y progesterona16

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

2. VIAS DE ADMINISTRACION

  • PROGESTERONA SINTETICA: 17α Hidroxiprogesterona Caproato

    - DOSIS: 25 – 1000 mg / 3v semana – semanal

    - INICIO: Variable 16 a 20 sem

    - VIA: Exclusivamente IM

    - DESVENTAJAS:

    *Efectos secundarios locales en el lugar de administración

    - EFECTOS EN EL FETO / NIÑOS:

    * No se ha evidenciado malformaciones en cuatro años de

    seguimiento a niños con exposición fetal

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona17

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

3. POBLACION SUGERIDA

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona18

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

3. POBLACION SUGERIDA

  • Debe recibir suplemento de progesterona:

    - Gestantes con el antecedente de parto prematuro o aquellas que incidentalmente se encuentre un cérvix corto (cervicometría < 15 mm)

    RECOMENDACIÓN:

    - Screening utrasonográfico de rutina para identificar cérvix corto ( 22 sem / R: 20 - 25 sem)

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 – 5

Am J ObstetGynecol 2010; 202: 351. e1-6


Parto prematuro y progesterona19

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

4. RESULTADOS SOBRE PREVENCION DEL PARTO PREMATURO

  • Revisión de 17 publicaciones (año 2000-2008):

    8 estudios clínicos randomizados; 6 meta-análisis y 3 guías nacionales (ACGO - SOGC) sobre el efecto del uso antenatal de progesterona en el riesgo de parto prematuro

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona20

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

ESTUDIOS CLINICOS RANDOMIZADOS

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona21

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

ESTUDIOS CLINICOS DE META-ANALISIS

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro y progesterona22

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS RANDOMIZADOS Progesterona y antecedente de Parto Prematuro (PP)

  • -Demostraron(12-13) una significativa reducción de PP en el orden del 30 – 50% usando

  • progesterona natural 100 mg/día y 250 mg de 17P IM /sem respectivamente

  • No se demostró reducción del PP usando 90 mg/día de progesterona vaginal en gel (9)

  • Encontraron (12) una disminución de NEC, HIV y menor necesidad de soporte ventilatorio


Parto prematuro y progesterona23

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE META-ANALISIS: Progesterona y antecedente de Parto Prematuro (PP)

  • Demostraron una significativa reducción de PP en gestaciones < 37 sem y/o <34 sem

  • Demostraron una reducción de 30-40% de RN con peso < 2500 gs

  • El total de estudios demostraron una reducción de la mortalidad neonatal y perinatal, así como del SDR, ; aunque no significativamente


Parto prematuro y progesterona24

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

RESULTADOS SEGÚN GRUPO DE RIESGO PARA PP

  • Se demostró (8) una significativa reducción de PP, en el orden del 45 -50%, en gestaciones <34 sem y con cérvix corto (<15 mm). Uso progesterona 200 mg/día intravaginal

  • NINGUN estudio demostró impacto de la reducción de PP en embarazo múltiple

  • El uso de progesterona intravaginal (400 mg/d), en AMENAZA DE PP; prolonga el periodo de latencia aproximadamente en 12 días, de manera significativa (6)


Parto prematuro y progesterona25

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

Conclusión:

  • La administración profiláctica de progesterona REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE la recurrencia de parto prematuro en mujeres de riesgo


Parto prematuro y progesterona26

PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:

1. Para mujeres con antecedente de P: administrar VIM 17̴ P en dosis de 250 mg/sem desde 16 -20 sem o progesterona natural en dosis intravaginal de 100 mg/día desde las 24 sem

2. Para mujeres con cérvix corto (<15 mm): administrar

200 mg /día de progesterona natural, vía intravaginal

3. En el embarazo múltiple el uso rutinario NO está indicado; aunque podría justificarse en casos de antecedente de PP o cérvix corto

4. En Amenaza de Parto Prematuro la progesterona puede ser usada en dosis de: 400 mg/día vía vaginal ó 341 mg/ 3v-sem VIM

Progesteroneforpretermbirthprevention: a envolvingintervention

Am J ObstetGynecol, Marzo 2009; 219 - 5


Parto prematuro uso de progesterona medicina basada en evidencias

¡GRACIAS!

Buenas

Noches

Gracias …


  • Login