Pârghii pentru schimbare în asistența primară - paradoxul românesc -

1. Pârghii pentru schimbare în asistența primară- paradoxulromânesc - Dr. Mihaela Bucurenci

2. ASISTENTA PRIMARA DE SANATATE „ ….îngrijiriesenţiale, bazatepemetodeşitehnologii practice si pertinente dinpunct de vedereştiinţific, …. acceptabiledinpunct de vedere social ….făcutesă fie accesibileînmoduniversalindivizilorşifamiliilordincomunitate ……la un costpe care comunitateaşiţara pot săîşipermităsăîlmenţinăînfiecarestadiu al dezvoltăriilor.... ….. primulnivel de contact al indivizilor, familiilorşicomunităţiicusistemulsanitar, …cât mai aproapeposibil de mediul de viaţăşimuncă al oamenilor, ..primulelement al unuiprocescontinuu de îngrijire a sănătăţii”. (Declaraţia de la Alma Ata , Conferintacomuna OMS – UNICEF 1978)

3. Asteptarimajoreastazi TARI SARACE ACCES UNIVERSAL TARI BOGATE CONTROLUL COSTURILOR IMPACT ASUPRA INDICATORILOR MAJORI AI STARII DE SANATATE

4. Beneficiileasteptateastazi: * PRIMARY CARE PROFESSIONALS : Recent Supply Trends, Projections, and Valuation of Services, United States Government Accountability Office (GAO), 2008 • Acoperireacrescuta cu servicii preventive adecvate • Raspunsoptim la nevoilecomplexe ale pacientilor cu bolicronice • Grad inalt de satisfactie al pacientilorprivinddimensiuneainterpersonala • Scadereautilizariiinadecvate a serviciilor de specialitate • Indicatoriglobali de impact ( mortalitatesisperanta de viata) superiori in statele cu AP dezvoltata* • Costuripublicemaimicipebeneficiarsiscoruride performantaclinicamaibuna * • Reducereaspitalizarilorevitabile

5. DETERMINANŢII PERFORMANŢEI CLINICE* Aveţicunoştinţeleşiaptitudinilenecesarepentru a acţionaconform? Competenţa clinică Evaluarea performanţei Doritiintr-adevarsaactionati conform? ( convingeripersonale, obisnuinta, mec de plata , satisfactieprofesionala) + Motivaţie Sunteţi sigur(ă) că acum acţionaţi corect? Vă permit circumstanţelesăacţionaţiconform? (organizareamuncii/ sistem) Bariere Performanţă clinică = (* Sacket, 1991)

6. PARGHII PENTRU SCHIMBARE - ABORDARE MULTIMODALA Componenta de Intervenţie Actori vizaţi de Intervenţie S.I. interactive Pacient individual Audit + Feedback Educatie Furnizor individual Stimulare financiara Parghii normative Organizatie Schimbare organizaţională Comunitate Campanii în mass-media • Elemente cheie aplicabile mai multor componente de intervenţie : • Utilizarae influenţei sociale  Colaborare şi cultivarea echipei • Marketing şi promovare pe teren Baze teoretice • Atractivitate vizuală  Suport managerial de vârf • Strategii de învăţare activă

7. ObiectiveStrategica pentru dezvoltareaAsistenţeiPrimare (2012-2020 ) • Obiectiv general 2. Asigurarea unei metode de plată sustenabile, eficiente şi promotoare de performanţă pentru cabinetele de medicina de familie. • Obiectiv general 3. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor de medicina de familie. • Obiectiv general 4. Îmbunătăţirea capacităţii organizaţionale în medicina de familie Strategia de dezvoltare a AsistenţeiMedicalePrimare din România, 2012-2020 , OPM Management , ian2012

8. Obiectiv general 2 - Asigurarea unei metode de plată sustenabile, eficiente şi promotoare de performanţă pentru cabinetele de medicina de familie. • 2.1. Optimizarea diviziunii între plata pe capitaţie şi plata prin tarif pe serviciu. • 2.2. Creşterea bugetului alocat medicinei de familie, combinat cu o scădere a ratei biletelor de trimitere. • 2.3. Introducerea unei scale de capitaţie mai adecvate. • 2.4. Introducerea criteriilor de performanţă în Contractul-cadru * • 2.5. Reducerea birocraţiei în medicina de familie printr-un efort comun al CNAS şi SNMF. • 2.6. Scăderea numărului de persoane neasigurate, printr-o campanie de înregistrare . *Asistenţă Tehnică pentru Revizuirea Conţinutului şi Proceselor de Listare pentru Pachetul de Bază al Serviciilor şi Tehnologiilor de Sănătate pentru România -Raportfinal, NICE International 2012

9. UtilizareMecanismede Plata

10. Stimulentefinanciare pentru calitate in AMP * Including special payments, higher fees, or reimbursements. ** Including patient counseling or group visits. Source: 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians.

11. Relatiacapitatie – volum de munca

12. Corelarevarsta – rata solicitarilor- punctare

13. Obiectiv general 3. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor de medicina de familie. • 3.1. Elaborarea şi utilizarea ghidurilor clinice în medicina de familie. • 3.2. Asigurarea unui feedback periodic privind indicatorii de performanţă pentru cabinetele de medicina de familie. • 3.3 Creşterea ponderii medicinei de familie în cadrul studiilor universitare şi de rezidenţiat (precum şi în cadrul studiilor de formare a asistenţilor medicali). • 3.4. Îmbunătăţirea calităţii Educaţiei Medicale Continue.

14. Obiectiv general 3. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor de medicina de familie. Parghii de actiune Paradox Lipsaproces de implementare / adaptare/ actualizare Constrangeri de prescriereinvestigatiisitratament de catre MF care limiteazarespectareaghidurilor Lipsaoricaruidemers de “ masurare” a calitatii - criteriilimitate la structura, SI nerelevante/ neutilizate • 3.1. Elaborarea şi utilizarea ghidurilor clinice în medicina de familie. • 3.2. Asigurarea unui feedback periodic privind indicatorii de performanţă pentru cabinetele de medicina de familie. • 3.3 Creşterea ponderii medicinei de familie în cadrul studiilor universitare şi de rezidenţiat (precum şi în cadrul studiilor de formare a asistenţilor medicali). • 3.4. Îmbunătăţirea calităţii Educaţiei Medicale Continue.

16. Obiectiv general 4. Îmbunătăţirea capacităţii organizaţionale în medicina de familie • 4.1. Consolidarea sistemului de gate-keeping şi de trimitere. • 4.3. Organizarea treptată a disponibilităţii serviciilor de medicină de familie pentru cazuri de urgenţă în afara orelor de program (24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână) • 4.4. Utilizarea mai buna a Comitetului Consultativ de Medicina de Familie în elaborarea, implementarea şi evaluarea politicilor • 4.5. Crearea unei legături între asistenţii medicali comunitari şi cabinetele de medicina de familie.

17. CONCLUZII * Stone, E. G. et. Al, Ann Intern Med 2002;136:641-651 Feifer, C.et. al. ,Evaluation & The Health Professions, Vol. 29 No. 1, March Cheater F, Baker R, Gillies C, Hearnshaw H, Flottorp S, Robertson N, Shaw EJ, Oxman AD. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD005470. Recompensareafinanciaraeste un mijloc de crestere a performanteiclinicenumai in conjunctie cu intervenții multi-modale : • Dezvoltareprofesionala (care nu se limitează la metodele de educație tradițională a furnizorilor) • Adresarea concomitenta a motivațiilor ne-financiareși barierelor care intervin în implementarea recomandărilor de bună-practică în activitatea medicală de rutină Celemai utile interventii s-au dovedita fi : • Schimbărileorganizaționale care ameliorează eficiența timpului medicului, • Evaluarea ciclică a practicii însoțită de feed-back și • Intervențiile adresate pacienților

18. Pentru o schimbareconcreta in performanta AMP din Romania, alocarilefinanciaretrebuiedirectionate strategic in cadruluneipoliticicomplexe de imbunatatire a calitatii , care saincorporezeexperientainternationala in materie