Influenza A (H1N1)v

1. Influenza A (H1N1)v Opdateret 16. oktober 2009

2. Program • Hvad er en pandemi? • Tal • Hvem får Influenza A (H1N1)v? • Symptomer og smittemåder • Antiviral behandling og vaccine

3. Influenza • Forekommer i flere former: • Sæsoninfluenza • Hvert år i vintersæsonen. Flere forskellige typer cirkulerer samtidig. Hvert 2.-3. år er der en lidt større epidemi. • Influenzapandemi • Verdensomspændende epidemier med helt nye typer influenzavirus. Ca 3 gange i hvert århundrede. • Fugleinfluenza • Epidemier blandt fugle. Smitter normalt ikke mennesker. I mere end 10 år har en særlig ondartet form H5N1 cirkuleret blandt fjerkræ og indimellem givet anledning til smitte til mennesker.

4. Om H og N • På Influenzavirus overflade findes • Hemagglutinin (H) – binder sig til cellernes receptorer for influenza, hvilket er det første skridt ved en infektion • Neuraminidase (N) – frigør nydannet influenzavirus fra cellen, så det kan spredes • 16 forskellige H og 9 forskellige N

5. Tidligere pandemier • ? 1890 ”Russisk snue”. H2N? • 1918-20 ”Spanske syge”. H1N1 • 1957 ”Asiatisk influenza” H2N2 • 1968-69 ”Hongkong-influenza” H3N2

6. WHO's pandemifaser Fase 1: Ingen af de eksisterende dyreinfluenzavirus er påvist hos mennesker.Fase 2: Et dyreinfluenzavirus fra vilde dyr eller husdyr er påvist hos mennesker. Fase 3: Et dyreinfluenzavirus eller et nyt influenzavirus er påvist i enkeltstående tilfælde eller som små ophobninger af tilfælde hos mennesker, men uden vedvarende person til person-smitte.Fase 4: Person til person-smitte med et dyreinfluenzavirus eller et nyt influenzavirus har medført vedvarende smitte i begrænset omfang. Dette markerer en afgørende ændring i risikovurderingen, men betyder ikke, at der nødvendigvis kommer en pandemi. Fase 5: Det samme virus som i fase 4 har medført vedvarende smitte med lokaliserede udbrud i mindst to lande i én WHO region. Denne fase indikerer, at en pandemi med stor sandsynlighed er nært forestående.Fase 6: Også kaldet pandemifasen, udmeldes af WHO, når der er vedvarende smitte med det nye virus i mindst to WHO regioner. • Kilde Epi-Nyt uge 19, 2009

7. As of 27 September 2009, worldwide there have been more than 340,000 laboratory confirmed cases of pandemic influenza H1N1 2009 and over 4100 deaths reported to WHO

8. Aktuelt • Den 7. oktober er der diagnosticeret 662 personer med Influenza A (H1N1)v i Danmark • Den 8. oktober er der diagnosticeret 85 nordjyder på KMA, AAS • Op til 1,5 mio. danskere kan blive smittet med Influenza A i løbet af efteråret • Det forventes, at 10% er syge samtidig • På verdensplan er der pr. 27. september rapporteret over 340.000 tilfælde, og der har været mindst 4100 dødsfald. • Kilde: Statens Seruminstitut, Sundhedsstyrelsen, WHO, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, AAS

10. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Region Nordjylland

12. Symptomerne ved den nye influenza • Som ved almindelig sæsoninfluenza med: • pludselig opstået feber ≥ 38°C • ondt i halsen og hoste • muskelsmerter og hovedpine • diaré og åndenød kan forekomme

13. Hvem får Influenza A (H1N1)v? • Især børn og voksne op til medio 50 års-alderen synes at være modtagelige for infektionen. Det antages, at mange ældre personer tidligere har opnået immunitet ved møde med et lignende virus • Som ved almindelig influenza kan der forekomme mere alvorlig sygdom. Indlæggelseskrævende bliver <1% - 2% – 7%. Komplikationerne er især viral pneumoni (interstitiel pneumoni), men også superinfektion med bakteriel pneumoni kan ses.

14. Risikogrupper Personer med følgende kroniske sygdomme: • Lungesygdomme som KOL, astma med kronisk obstruktion og astma, der er vanskelig at kontrollere, cystisk fibrose, sarkoidose, lungefibrose, samt andre lungesygdomme især, hvis lungefunktionen er nedsat, eller der er gentagne lungeinfektioner • Hjerte- og karsygdomme, især svær koronarsygdom, hjertesvigt, sværere klaplidelser (ikke kun isoleret forhøjet blodtryk) samt blodsygdomme som hæmoglobinopathier • Diabetes 1 eller 2 især med komplicerende hjerte- eller nyresygdom eller med almen svækkelse pga. diabetiske senfølger – eller diabetes, der er vanskelig at kontrollere • Medfødte eller erhvervede immundefekter, herunder hiv-smittede personer og medikamentelt immunsupprimerede • Neuromuskulærsygdom med påvirket respiration eller nedsat hostekraft • Kronisk lever- eller nyresvigt (vejledende GFR< 30 ml/min) Andre: • Svært overvægtige (vejledende BMI > 40) • Personer med andre sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko, f.eks. personer, der har gentagne lungeinfektioner • Gravide

15. Hvem skal podes? Patienter, der opfylder sygdomsdefinitionen samt mindst én af følgende betingelser: • Tilhører en risikogruppe • Har haft husstandslignende kontakt i smitteperioden til personer, der tilhører en risikogruppe • Har alvorlig sygdom • Er indlagt på sygehus

16. Prøvetagning • Der podes fra svælget med hvid vatpind, som indsendes i Universal Transport Medium (UTM varenummer 462882) eller i lidt saltvand. Der må ikke anvendes kulpodepind eller Stuarts medium • Rekvirering via grå KMA seddel • der afkrydses som ved alm. influenza på bagsiden • prøverne indsendes som vanlige prøver til Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus • på prøver der indleveres inden kl. 9.00 er der svar om eftermiddagen – ellers næste dag • analyserne foretages alle hverdage samt lørdage • Positive svar vil blive udtelefoneret. Negative svar sendes elektronisk

17. Inkubationstid • Inkubationstiden er 1-3 dage, op til 7 dage

18. Hvor længe udskilles virus? • Tamiflu og Relenza afkorter virusudskillelse og sygdomsvarighed. • I praksis regnes smitterisikoen fra symptomernes begyndelse og til 24 timer efter feberfrihed (forudsat der ikke gives feberstillende midler) • Dvs: • Isolation af patienter kan ophæves, når pt har været feberfri i 24 timer og ikke får febernedsættende medicin • Personale anses for at være smittefri, når man har været feberfri et døgn, såfremt man i øvrigt føler sig rask og ikke har taget febernedsættende medicin • Personale med syg ægtefælle/sygt barn sygemeldes først, når vedkommende selv får symptomer

19. Smittemåde • Influenzavirus overføres som dråbesmitte, fx via dråber ved hoste og nys indenfor ca. 1 meters afstand • Influenzavirus overføres desuden ved direkte eller indirekte kontaktsmitte • Luftbåren smitte med dråbekerner kan forekomme særligt i forbindelse med aerosoldannende undersøgelse eller behandling • fx intubation, sugning, bronchoskopi, genoplivning

20. Specielt for personale • Personale, der tilhører en risikogruppe, bør så vidt muligt ikke have tæt kontakt med patienter mistænkt for influenza • Personale, der har anvendt værnemidler, anses ikke for eksponeret

21. Vaccination • Tilgængelig fra omkring 1. november. Da vaccinen leveres over mange uger, har Sundhedsstyrelsen prioriteret rækkefølgen af dem, der tilbydes vaccinationer • Vaccination mod influenza A (H1N1)v anbefales til børn og voksne, der har en særlig risiko for, at infektion med influenza A (H1N1)v får et alvorligere forløb • Sundheds- og plejepersonale, herunder alt personale på de somatiske sygehuse, vil blive tilbudt vaccination • De første sundheds- og plejepersonale, der tilbydes vaccination, vil blive alt præhospital personale, personale i lægevagtordningen, intensivsygeplejersker, personale på infektionsmedicinske afdelinger og personale på akutmodtagelser.

22. De grupper, der tilbydes vaccination er: 1. Personer fra 3 år og op med følgende kroniske sygdomme • Lungesygdomme som KOL, astma med kronisk obstruktion og astma, der er vanskelig at kontrollere, cystisk fibrose, sarkoidose, lungefibrose, samt andre lungesygdomme især, hvis lungefunktionen er nedsat, eller der er gentagne lungeinfektioner • Hjerte- og karsygdomme, især svær koronarsygdom, hjertesvigt, sværere klaplidelser (ikke kun isoleret forhøjet blodtryk) • Blodsygdomme, især hæmoglobinopathier • Diabetes 1 eller 2, især med komplicerende hjerte- eller nyresygdom eller med almen svækkelse pga. diabetiske senfølger – eller diabetes, der er vanskelig at kontrollere • Medfødte eller erhvervede immundefekter, herunder hiv-smittede personer og medikamentelt immunsupprimerede • Neuromuskulær sygdom med påvirket respiration eller nedsat hostekraft • Kronisk lever- eller nyresvigt (vejledende GFR< 30 ml/min) • Svært overvægtige (vejledende BMI > 40). • Andre sygdomme, hvor tilstanden ifølge lægens vurdering medfører, at en influenzainfektion udgør en alvorlig sundhedsrisiko 2.Husstandskontakter • I særlige tilfælde kan husstandskontakter til svært immunsupprimerede vaccineres 3.Gravide • Alle gravide med ovennævnte kroniske sygdomme anbefales at blive vaccineret, også efter individuel vurdering i 1. trimester. Raske gravide anbefales som udgangspunk ikke vaccination, men kan vaccineres efter en individuel vurdering hos egen læge

23. Links: • Infektionshygiejnen Region Nordjylland: http://www.infektionshygiejne.rn.dk • Statens Serum Institut: http://www.ssi.dk/sw162.asp • Sundhedsstyrelsen: http://www.sst.dk/Sundhed%20og%20forebyggelse/Ny%20influenza.aspx • WHO: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html • European Centre for disease prevention and control - ECDC : http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pages/Influenza_A(H1N1)_Outbreak.aspx • Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/h1n1flu/