İnmemiş Testis
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Dr Firdevs Baş İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

İnmemiş Testis. Dr Firdevs Baş İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Büyüme-Gelişme ve Pediatrik Endokrinoloji Bilim Dalı. Sınıflama. Gerçek inmemiş testis - Batın içi -İnguinal kanalda -Yüksek skrotal -Ektopik

Download Presentation

Dr Firdevs Baş İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dr firdevs ba stanbul niversitesi stanbul t p fak ltesi

İnmemiş Testis

Dr Firdevs Baş

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD

Büyüme-Gelişme ve Pediatrik Endokrinoloji Bilim Dalı


S n flama

Sınıflama

  • Gerçek inmemiş testis

    -Batın içi

    -İnguinal kanalda

    -Yüksek skrotal

    -Ektopik

  • Kayan (gliding) testis

  • Retraktil testis

  • Testislerin yokluğu (anorşi)


S kl nedir

Sıklığı nedir ?

  • Term ve ≥2500 gr

    -Doğumda: %3

    -3 aylık: %1.6

    -1 yaş : %0.7-1

  • Preterm veya ‹2500 gr

    -Doğumda ; %20-30


Nmemi testis nedenleri

İnmemiş Testis Nedenleri

  • Konjenital nedenler

  • Edinsel nedenler


Konjenital nedenler 1

Konjenital Nedenler (1)

  • Hormonal bozukluklar

    -Gonadotropin eksikliği

    -Testosteron sentez kusuru

    -Androjen reseptör duyarsızlığı

  • Gonadal gelişim bozuklukları

  • Kromozom anomalileri

  • Multipl konjenital anomali


Konjenital nedenler 2

Konjenital Nedenler (2)

  • Primer nörölojik bozukluklar

    -Nöral tüp defektleri, vb

  • Anatomik gelişim kusurları

  • İzole

  • Dişi psödohermafroditizm (KAH)


Edinsel nedenler

Edinsel Nedenler

  • Spermatik kordonun uzamasında yetersizlik

  • Kremaster kasının patolojik kasılması

    -Serebral paralizi

    -Spastik dipleji


De erlendirme 1

Değerlendirme (1)

  • Öykü

  • Muayene

    -Sıcak ortam ve sıcak el

    -Yatar ve oturur pozisyonda

    -Bağdaş kurma pozisyonunda

    -Testis büyüklüğü

    -Dismorfik bulgu

    -Dış genital anomali


Testis muayenesi

Testis Muayenesi

İnmemiş Testis ve Hipospadias


De erlendirme 2

Değerlendirme (2)

  • Laboratuar tetkikleri

     Görüntüleme: USG, BT, MRI

    (testis ve Müllerian yapıların görüntülenmesi)

     Hormonal değerlendirme

    -LH, FSH, testosteron

    -hCG testi

    -Adrenal prekürsörler

    -İnhibin-B, MIF

     Karyotip

     Laparoskopi


Unilateral bilateral nmemi testis ele gelmeyen

Unilateral /Bilateral İnmemiş Testis (ele gelmeyen)

Pediatrik Endokrinolog Konsültasyonu

İLERİ DEĞERLENDİRME


Vaka 1

Vaka 1

  • 8 aylık bebek

  • Sorun:Sol inmemiş testis

  • Muayene:

    -Sağ testis skrotumda,2ml

    -Sol testis inguinal kanal üst ağzında, 1-2 ml

    -Dış genital anomali yok


Tek tarafl ele gelen inmemi testisli vakam zda tedavi yakla m ne olmal d r

Tek taraflı ele gelen inmemiş testisli vakamızda tedavi yaklaşımı ne olmalıdır ?

  • Direkt cerrahi tedavi

  • HCG veya GnRH tedavisi verelim

  • Tedavi gereksiz, bekleyelim


Nmemi testis tedavisi

İnmemiş Testis Tedavisi

  • Hormonal tedavi: (6 ay)

    -hCG

    -GnRH

  • Cerrahi tedavi : (6 -18 ay )

    -Laparoskopi

    -Açık cerrahi


Vaka 11

Vaka 1

  • Hormonal tedavi

    -HCG

    veya

    -GnRH


Hormonal tedavi

Hormonal Tedavi

  • GnRH tedavisi: 3x400 μg/gün 28 gün

  • HCG tedavisi (Dünya Sağlık Örgütü)

    -3-12 ay :250 IUHaftada 2 kez

    -1-5 yaş :500 IU 5 hafta

    ->5 yaş :1000 IU


Hcg tedavisi

HCG Tedavisi

  • Yararları:

    -Leydig hücrelerini uyarır

    -Testis inişini sağlar

    -Operasyonu kolaylaştırır

  • Yan etkileri:

    -İltihabi reaksiyon

    -Yüksek doz hCG ile testiste haploid hücre sayısında azalma (farelerde)


Vaka 12

Vaka 1

Hormonal tedavi (hCG veya GnRH)

YANIT YOK

Cerrahi Tedavi - Orşiopeksi


Cerrahi tedavi

Cerrahi Tedavi

  • Öncelikli endikasyonları

    -Ektopi, herni, torsiyon

    -Abdominal testis

    -Püberte yaşı

    -Unilateral kriptorşidi ?

  • Komplikasyonları

    -Atrofi

    -Tekrar yukarı kaçış

    -Enfeksiyon

    -Kanama


Vaka 2

Vaka 2

  • 3 aylık erkek bebek

  • Sorun: Bilateral inmemiş testis

  • Muayene:

    -Testisler ele gelmiyor

    -Dış genital anomali yok

    -Dismorfik bulgu yok


Bu bebekte yakla m n z ne olur

Bu bebekte yaklaşımınız ne olur?

  • 6 aya kadar beklerim

  • Hemen cerraha yollarım

  • Endokrin inceleme yaparım

  • Human koriyonik gonadotropin (hCG) ile tedavi ederim


Bilateral nmemi testis ele gelmeyen

Bilateral İnmemiş Testis(ele gelmeyen)

Dişi psödohermafroditizm

En sık nedeni

Konjenital adrenal hiperplazi

(21 hidroksilaz eksikliği)


Hangi tetkikleri yapar z

Hangi tetkikleri yaparız ?

Pelvik ve skrotal USG: Uterus var

Görüntüleme:

17 OH Prog.

YÜKSEK

46,XX

Karyotip


Tan ve tedavi plan n z nedir

Tanı ve tedavi planınız nedir?

Tanı :21 Hidroksilaz Eksikliği

Tedavi:-Hidrokortizon yerine koyma tedavisi

-Cerrahi tedavi: Dış genital düzeltme


Dr firdevs ba stanbul niversitesi stanbul t p fak ltesi

Gonad ele gelmiyor

Ultrason

Uterus (+) (-)

17OH Prog. N N

Karyotip XX XX XY, XO/XY XY

Virilize Virilize Gonadal dişi dişiFark. Boz.

İnkomplet

maskülinizasyon

KAHAdrenal dışı


Dr firdevs ba stanbul niversitesi stanbul t p fak ltesi

Gonad ele geliyor

UltrasonUterus

(+)

(-)

hCG uyarılıTestosteronGenelde

/ N/ 

KaryotipXY,XO/XY

XX

XY

Inkomplet Maskülinizasyon

Gonadal Farklılaşma Bozuklukları


Retraktil testis

Retraktil Testis

  • Tedavi tartışmalı

  • Kayan testis ile ayırıcı tanı

  • İzlenmeli

    -Uzun süre skrotum dışında kalıyorsa tedavi


Nmemi testisin uzun d nem etkileri nelerdir

İnmemiş Testisin Uzun Dönem Etkileri Nelerdir?

  • Fertilite

    -Bilateral inmemiş testis fertiliteyi azaltır

    -Sperm sayısı ve kalitesi azalır

  • Malignite (20 kat daha fazla)

    -Abdominal testis vakalarında risk fazla

    -Seminom, gonadoblastom, embriyonal Ca, teratokarsinom

    -Ort. Yaş :26 yaş (16-35 yaş)


Sonu 1

Sonuç (1)

  • Ayrıntılı öykü ve muayene

  • İnmemiş (ele gelen) testisin skrotuma inişi 6 aya kadar beklenir

  • Ele gelmeyen testisler ve dış genital anomali (var/yok)

    -Bilateral inmemiş testis: KAH (?)

    -Cinsel gelişim kusurları

  • Görüntüleme, hormonal tetkikler


Sonu 2

Sonuç (2)

  • Altta yatan nedene göre tedavi

  • Testislerin inişi için tedavi

    -Hormonal tedavi yaşı: 6 ay

    -Cerrahi tedavi :  6 – 18 ay

  • Testislerin inişi püberteye kadar düzenli izlenmelidir


2 ayl k testisleri bilateral inguinal kanalda saptanan bir bebekte yakla m n z nedir

2 aylık testisleri bilateral inguinal kanalda saptanan bir bebekte yaklaşımınız nedir?

  • 6 aya kadar beklerim

  • 1 yaşa kadar beklerim

  • 2 yaşa kadar beklerim

  • Endokrin inceleme yaparım


1 ya nda tek tarafl testisi ele gelmeyen ocukta yakla m n z nedir

1 yaşında tek taraflı testisi ele gelmeyen çocukta yaklaşımınız nedir ?

  • 2 yaşa kadar beklerim

  • Endokrin değerlendirme yaparım

  • Cerraha yollarım

  • Human koriyonik gonadotropin ile tedavi yaparım


3 ya nda bilateral testisleri ele gelmeyen bir ocukta ne yapars n z

3 yaşında bilateral testisleri ele gelmeyen bir çocukta ne yaparsınız?

  • Hemen cerraha yollarım

  • Endokrin inceleme yaparım

  • Human koriyonik gonadotropin ile tedavi yaparım


  • Login