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脊髓损伤康复 spinal cord injury （ SCI ）

脊髓损伤康复 spinal cord injury （ SCI ）. 王颖. 概述. 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。 分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占 30 ％. 我国 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡上跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78%

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脊髓损伤康复 spinal cord injury （ SCI ）

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Presentation Transcript

  1. 脊髓损伤康复spinal cord injury（SCI） 王颖

  2. 概述 • 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。 • 分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占30％

  3. 我国 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡上跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.62% 其他 1.62% 美国 车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0% 火器伤 12.0% 其他 12.0% 常见SCI原因

  4. SCI病理生理 外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部 组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死 • 血管学说： • 儿茶酚胺学说： • 自由基学说： 脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体 → →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死 脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高， 易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生 脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死

  5. SCI康复评定 • 损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。 • 关键肌（key muscle） • 关键感觉点（ key sensory areas）

  6. 关键肌 • C4 膈肌 • C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） • C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） • C7 肘伸肌（肱三头肌） • C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） • T1 小指外展肌 • L2 髋屈肌（髂腰肌） • L3 膝伸肌（股四头肌） • L4 踝背屈肌（胫前肌） • L5 拇长伸肌 • S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）

  7. 完全与不完全性损伤的确定 • 部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。 • 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。

  8. 骶反射的检查

  9. SCI损伤类型评估 • 损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准） A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。 B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。 C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。 E：正常，运动与感觉功能正常。

  10. 不完全性损伤的常见类型 • 中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻 • 前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在 • 后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。 • 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 • 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。 • 马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性损伤明显，预后较好。

  11. SCI患者运动功能的评定 • 运动指数评分法（motor index scord，MIS） • 十条关键肌，左右分别，MMT评定，5分正常 • 恢复率(recovery rate,RR)

  12. SCI患者功能评定 • 感觉功能评定 • ADL评定：改良的Barthel指数评定 • 脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）： • 脊柱稳定性的评定： 概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定 生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常的变形、移位和异常的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功能损害 由于脊柱功能单位和辅助结构的损害，造成在正常生理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸形，和引起脊髓功能结构损害

  13. SCI患者预后的评测 • 不同损伤水平SCI患者的功能预后 • 截瘫患者步行能力的预测： 步行运动指数（ambulatory motor index）： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行，12分可社区内步行，>6但<8需用KAFO及双拐。

  14. 康复治疗 • 特点：长期、复杂、多面、艰巨 • 院前急救： • 院内急救：保持生命体征稳定 维持脊柱稳定 预防早期并发征：呼吸、 泌 尿、压疮等

  15. 早期康复 • 原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。 • 目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、雪旺氏细胞移植、大网膜移植术等。）

  16. 合并症处理 • 排尿障碍及尿路感染 • 排便障碍 • 压疮 • 深静脉栓塞 • 痉挛 • 疼痛 • 自主神经反射异常 • 异位骨化 • 骨质疏松 • SCI后脱髓鞘

  17. 后期康复 • 条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。 • 各损伤平面的康复目标： （生活自理、轮椅上独立、 功能性步行、治疗性步行）

  18. 不同SCI水平康复目标 • C7

  19. 后期康复方案 • 肌力增强训练 • 肌肉柔韧性及ROM训练 • 功能性训练

  20. 治疗方式 • 一对一 • 集体活动 • 独自活动

  21. 功能训练策略 • 建立基础 • 由简到繁 • 分解动作 • 反序原则

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