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COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES. CAS CLINIQUES : notre quotidien. 1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit phare des études Problème actuel, quotidien

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COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

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Presentation Transcript

  1. COMORBIDITESPSYCHIATRIQUES

  2. CAS CLINIQUES : notre quotidien 1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit phare des études Problème actuel, quotidien Complexification du diagnostic, du traitement, de la gestion institutionnelle de l’hospitalisation, de la réhabilitation. Mr L : espionnage, indic, et police : un feuilleton TV! Mr A : dépression explosive Mr D : toxiques à 16 ans, schizophrénie en cours de réhabilitation

  3. 3 éclairages TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR LES TOXIQUES LE CANNABIS COMME FACTEUR DECLENCHANT DE SCHIZOPHRENIE SCHIZOPHRENEIE CHRONIQUE ET ADDICTIONS

  4. PSYCHOSE TOXIQUE Ivresse cannabinique comme expérience psychotique (dissociation, hallucinations, comportement auto/hétéro agressif) 15% des consommateurs, 1H après la consommation, survenue brutale Dose dépendant Résolution en 2-3 semaine, critique, absence de séquelle Pas de personnalité pré morbide Pour le crack, plus rare, même si 27% des usagers ont des problèmes de santé mentale (étude 2008)

  5. SCHIZOPHRENIE : MODELE STRESS VULNERABILITE : BIO PSYCHO SOCIAL

  6. Le cannabis comme facteur de risque de la schizophrénie? Cannabis : facteur environnemental majorant la vulnérabilité RR multiplié par 2 Spécificité du cannabis Plausibilité biologique avec interaction endocannabinoides et dopamine Age < 15 ans Dose dépendant Sujets vulnérables Seule une minorité des fumeurs évolue vers la schizophrénie Prévalence de schizophrénie stable malgré augmentation des fumeurs

  7. Cas du premier épisode psychotique La consommation précède les premiers troubles 2/3 Primo consultants : les consommateurs sont 1 ans plus jeunes Tableau clinique plus grave : désorganisation, symptômes positifs IRM : perte SG majorée

  8. Schizophrénie chronique et toxiques • 22% des SCH sont consommateurs • Sous déclaré • Polydépendance • Aggravation des symptômes : • Cognitifs • Anxieux • Extrapyramidaux • Violents • Mais étude Inserm : + grande habileté, + distance • Facteur de socialisation • Identité de consommateur moins stigmatisante • Automédication • Stratégie de coping au stress sociaux (+alcool) • Bien être • Lutte contre effets négatifs

  9. PRISE EN CHARGE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE ADAPTATION DES REGLES INSTITUTIONNELLES PEC DU SEVRAGE DURANT HOSPITALISATION REHABILITATION Choix du colocataire, environnement ADAPTATION DU DOSAGE DU TRAITEMENT PRISE EN CHARGE CONJOINTE ADDICTOLOGIE ET PSYCHIATRIE

  10. Encore de la route ensemble !

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