Neonatal Conjunctivitis

1. Neonatal Conjunctivitis Sigríður Helgadóttir

2. = Opthalmia neonatorum • Purulent útferð frá conjunctiva barns yngra en mánaðargamalt er neonatal conjunctivit • Algengasta sýkingin á fyrsta mánuði ævinnar • 1-12% fæddra barna • Algengast að það verði efnabruni vegna prophylaktískrar meðferðar með silfur nítrati • Gerist e.24-48 klst e.gjöf • Leysist fljótt af sjálfum sér

3. Pathologia • Sýkist aðallega af sýktri móður í fæðingu+ • Getur sýkst in utero með acsending sýkingu eða að um sé að ræða PROM eða PPROM • Einnig sýkst e.fæðingu með smiti frá nánustu fjölskyldu - snertismit

4. Profýlaxi • Gefið innan klukkutíma frá fæðingu í einum skammti hjá mæðrum með greinda klamydíu sýkingu • Erythromycin 0,5% augnkrem • Tetracyclin 1% augnkrem • Silfur nítrat lausn? • Ef um er að ræða gonococca sýkingu hjá móður: • Ceftriaxone (Rocephalin) 125mg iv/im í einum skammti • Einnig hægt að nota Cefotaxime (Claforan) 100mg í einum skammti • Topical áburðir? • Povidon-joð?

5. Pathogenar • Algengastir: • H. Influenzae • S. Pneumoniae • S. Aureus • Chlamydia Trachomatis • Sjaldgæfir: • N. Gonorrhaea, Pseudomonas, GBS, E.coli, meningococcar, Moraxella Catarrhalis, Veirur (HSV, coxsackie, CMV, Echoveira, Adenoveirur)

6. Einkenni • Bjúgur í báðum augnlokum • Útferð, annað hvort slím-og/eða vatnskennd, blóð, gröftur

7. N. Gonorrhoeae • Intracellular diplococcus • Getur verið til staðar í fæðingu ef um er að ræða PROM eða PPROM • Getur komið allt að viku e.fæðingu en er algengast e.2-5 daga • 30-40% barna sem fæðast hjá sýktum mæðrum fá conjunctivitis • Exudate oft fyrst sero-sanguinous en verður fljótt graftrarkenndur • Gröftur mjög smitandi • Getur orðið systemísk sýking – arthritis/meningitis • Getur farið inn í cornea og valdið skaða á sjón á stuttum tíma • Oft co-infection með klamydíu

8. N.Gonorrhoeae • Meðferð: • Innlögn á spítala og athuga hvort um er að ræða systemíska sýkingu • Einn skammtur af ceftriaxone 25-50 mg/kg iv/im • Eða einn skammtur af cefotaxime 100mg/kg iv/im (ef hyperbilirubinemia eða fyrirburi) • Augnskolun oft á dag • Topical meðferð (erythromycin/tetracyclin/chlormycetin) nægir ekki en má nota til flýta fyrir hreinsun útferðar • Ef system sýking/colonizering þá gæti þurft að gefa ofannefnda skammta einu sinni (ceftriaxone) eða tvisvar (cefotaxime) á dag í 7 daga en ef það virkar ekki gegn sýkingunni þá á að gruna co-infection með klamydíu

9. N. Gonorrhoeae conjunctivit

10. N. Gonorrhoeae conjunctivit

11. C.Trachomatis • Bilateral • Kemur á 4-15 degi e.fæðingu eftir smit í fæðingu en um 30-50% barna smitaðra mæðra fá conjunctivitis • Vatns- og/eða slímkennd útferð en getur orðið graftrarkennd með pseudomembrane myndun • Veldur yfirleitt ekki miklum skaða en ef ómeðhöndluð og barn er colonizerað í nefkoki þá getur það fengið klamydíu lungnabólgu • Meðferð: • Erythromycin 50mg/kg po á dag skipt í 4 skammta, gefið í 14 daga ef grunur er um colonizeringu • Ef –colonizering þá er hægt að nota erythromycin 0,5% augnkrem 4x á dag eða chlormycetine augnkrem

12. Aðrir sýkingavaldar • S.Aureus og aðrir • Oft unilateral • Kemur á 2-7 degi • Graftrarkennd útferð • Meðferð: • Tópikal sýklakrem • HSV • Getur einnig valdið þó nokkrum skaða á augum og þarf að meðhöndla með acyclovir • Aðrar veirusýkingar: • Valda oft slímkenndri útferð • Sandkennd eða brunatilfinning í auganu • Oft hluti af annarri virosu • Self-limiting

13. Greining/meðferð • Gröftur sendur í gramslitun og ræktun • Húðskaf ,með þar til gerðum pinnum, frá conjunctiva þarf til að greina klamydíu sýkingu og einnig er að taka nefkoksstrok • Gonococca að rækta á sér æti. Ef sést á gramslitun þá þarf að taka nefkoks- og endaþarmsræktun • PCR á klamydíu • Almenn meðferð er að hindra útbreiðslu sýkingar með góðum handþvotti • Augnkrem/smyrsli eða systemísk meðferð með sýklalyfjum