Tory Kálmán Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika

1. Meg lehet-e fázni?avagy: Szerepet játszhat-e a gyér öltözet, a fázás egy fertőzés kialakulásában? Tory Kálmán Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika

2. Ki ne félne a megfázástól? A megfázástól való félelem egyedfejlődése • kiskorban: • „ha nem öltözünk fel melegen, sapka nélkül járunk, megfázunk” • „ha jeges vízbe esünk, tüdőgyulladást kapunk” • „ha nem szárítjuk meg a vizes hajunk, agyhártyagyulladást kapunk” • általános iskolában: • Nemecsek és a Pásztorok • gimnáziumban: • Csokonai:  1804. április 10-én indult Nagyváradra Rhédei Lajosné temetésére, mikor roppant áthűlést szenvedett, amit akkoriban még nem tudtak kezelni... betegsége mindinkább rosszabbra fordult..., s a sorvadás magával vitte a sírba • szülőként: a szomszéd által...

3. És valóban, több érv látszik alátámasztani ezt a kapcsolatot... • Ha fázunk, tüsszögünk • Egy betegség kezdetén gyakran fázunk • Hideg évszakokban gyakoribbak a felső légúti fertőzések (~2-3x)

4. Így aztán nem csoda, ha rengeteg energiát ölünk gyermekeink öltöztetésébe S ha valaki mégsem, az a gondatlanok gondatlana...

5. Pedig... • Az emlős állatok fedetlen fővel, mezítláb járnak, hideg kőre ülnek, nem szárítkoznak, mégsem fáznak meg. • A téli álmot alvó emlősök testhőmérséklete hónapokra több fokkal csökken, mégsem fáznak meg. • Szívműtétek során akár 19 C fokra is lehűtik a gyermekek testhőmérsékletét, mégsem fáznak meg. • A >200 teljes-test hypothermián átesett (72 órán át 33-34 fokra hűtött) asphyxiás újszülött egyike sem fázott még meg.

6. Mi tehát az igazság?

7. Antarktisz A felső légúti vírusinfekciók gyakorisága hasonló: • Az Antarktiszra frissen érkező 136 ember és • az ott fél éven át tartózkodó 64 ember közösen eltöltött egy hónapja alatt, illetve • a kontinensen élők között (téli időszakban) Warshauer et al.: Rhinovirusinfectionsin an isolatedantarcticstation. Transmission of theviruses and susceptibility of thepopulation. Am J Epidemiol. 1989, 129:319-40.

8. Randomizált vizsgálat a fázás hatásáról • Douglas és mtsai.: Exposuretocoldenvironment and rhinoviruscommoncold: Failuretodemonstrateeffect. N Engl J Med. 1968;279:743: • 49 fogékony önkéntest fertőztek meg rhinovírussal (szerotípus: 15) randomizálva: • Nem volt érdemi különbség a fertőzöttek arányában, vírusürítésében, a betegség súlyosságában, az antitest-válaszban, a garat bakteriális flórában. 4° C-on pólóban, rövidnadrágban 32° C-os fürdőben, (4 órán át) 23° C-os szobában • az inokuláció (n=9 hideg, 7 meleg), • az inkubáció (n=13 hideg, 10 meleg), és • a gyógyulás időszakában (n=13 hideg, 10 meleg)

9. A fázás nem növeli a felső légúti vírusfertőzések gyakoriságát Gwaltney JM: The CommonCold. In: Mandell, Douglas and Bennett’s: PrinciplesandPractice of InfectiousDiseases. Elsevier, 2005.

10. Akkor miért hittük azt, hogy igen? • Csokonai:  1804. április 10-én indult Nagyváradra Rhédei Lajosné temetésére, mikor roppant áthűlést szenvedett..., s a sorvadás magával vitte a sírba: 1805. január 28-án elhunyt • Ha fázunk, tüsszögünk - ez egy reflex • Egy fertőzés kezdetén gyakran fázunk • emelkedő testhőmérséklet, hőemelkedés, láz felszálló szakaszában ez természetes • nem azért leszünk betegek, mert fázunk, hanem azért fázunk, mert betegek leszünk • Hideg évszakokban gyakoribbak a felső légúti fertőzések

11. Miért gyakoribbak hideg évszakokban a felső légúti fertőzések? • az iskolai, óvodai összezártság (szeptemberben meleg volt, mégis gyakoriak lettek) • és az abszolút páratartalom csökkenése miatt: felső légúti vírusfertőzés valószínűsége a fertőzést megelőző 3 nap átlaghőmérséklete felső légúti vírusfertőzés valószínűsége Makinen et al.Respir. Med. 2009, 103:456-62. páratartalom g/m3

12. Fel kell-e öltöztetni a gyermeket? • Fázni kellemetlen. • S ha megfázni nem is, megfagyni azért meg lehet...

13. Fel kell-e öltöztetni a gyermeket? • Fázni kellemetlen. • S ha megfázni nem is, megfagyni azért meg lehet... • De a megfázások gyakoriságát csökkenteni nem fogjuk...

14. Mi mást lehet tenni a felső légúti vírusfertőzések megelőzése érdekében?

15. A profilaktikus C-vitamin hatása elhanyagolható • Csökkenti-e a felső légúti fertőzések gyakoriságát(vs. placebo)? • 30 összehasonlító vizsgálat, 11.350 személy - NEM! • 642 maraton futó, síelő és fizikai munkát végző katona körében csökkentette a relatív rizikót 0,5-re (95% CI: 0,38-0,66) • Csökkenti-e felső légúti vírusfertőzések időtartamát (vs. placebo)? • 30 összehasonlító vizsgálat, 9.676 személy – mindössze 8%-kal felnőttekben és 14%-kal gyermekekben Harri Hemilä, ElizabethChalker, Barbara Treacy, Bob Douglas: Vitamin C for preventing and treating the common cold Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009

16. A terápiásan adott C-vitaminé még kisebb • Csökkenti-e felső légúti vírusfertőzések időtartamát (vs. placebo)? • 7 vizsgálat, 3.294 felső légúti fertőzés alapján - NEM! • Csökkenti-e a felső légúti fertőzések súlyosságát (vs. placebo)? • 4 vizsgálat, 2.753 felső légúti fertőzés - NEM! Harri Hemilä, ElizabethChalker, Barbara Treacy, Bob Douglas: Vitamin C for preventing and treating the common cold Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009

17. A kéz szerepe a vírus-átvitelben 1. 206 édesanya – ha a családban (≥1 gyermek) valakinek felső légúti betegsége kezdődött: 2. Gyermekekben sikerült csökkenteni a felső légúti fertőzések gyakoriságát a kéz-szem, kéz-orr kontaktus kerülésének tanításával kézmosás placeboval édesanyák fertőződési rátája: 16/79 (20%) kézmosás jódos fertőtlenítővel fertőződési ráta: 4/58 fertőzés (7%) p<0,05 Turner és mtsa: Virucidal hand treatments for prevention of rhinovirus infection. Journal of Antimicrobial Chemoth 2005;56, 805–807. Corley és mtsai: Prevention of postinfectiosusasthmainchildrenbyreducingself-inoculatorybehavior. J PediatrPsychol 1987;12:242-258

18. A gyermeket nem szükséges óvni a hidegtől, de meg kell mosni a kezét.