1 / 47

SEBÉSZET

Dr. Tomcsányi István. SEBÉSZET. A modern sebészet rövid története. 1./ Narcosis: W.P.Morton 1846.okt.16. MGH USA Balassa János 1847.jan. 11. Budapest, Rókus kh. 2./ Antisepsis – Asepsis: Semmelweis, Pasteur, Lister 3./ Anatomiai szemlélet: resectio, excisio, amputatio

sinead
Download Presentation

SEBÉSZET

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Tomcsányi István SEBÉSZET

  2. A modern sebészet rövid története 1./ Narcosis: W.P.Morton 1846.okt.16. MGH USA Balassa János 1847.jan. 11. Budapest, Rókus kh. 2./ Antisepsis – Asepsis: Semmelweis, Pasteur, Lister 3./ Anatomiai szemlélet: resectio, excisio, amputatio 4./ Kórtani korszak: infusio, transfusio, ionok 5./ Intratrachealis narcosis: mellkassebészet 6./ Antibioticumok: Penicillin (Flemming), stb. 7./ Mesterséges keringés: Gibbon 1955. Szívsebészet 8./ Élettani szemlélet: helyreállító sebészet, transplantatio

  3. Sebészeti betegségek diagnosztikája Anamnaesis Fizikalis vizsgálat: megtekintés, szaglás, tapintás, kopogta- tás, hallgatódzás, rectalis digitalis vizsgálat Mérések: magasság, súly, hőmérséklet, pulzus, vérnyomás Laboratorium: vér, vizelet, széklet, liquor, stb. Röntgen: üres has, kontrasztanyagok, CT, MR, PET Endoszkopia: felső-, alsó GI tractus, urologia, gynec.,stb. Angiographia Szívkatéterezés DOKUMENTÁCIÓ!!!

  4. ASEPSIS, ANTISEPSIS ASEPSIS: minden microorganismus eltávo- lítása, távoltartása, kiküszöbölése, a fertő- zés lehetőségének a megelőzése ANTISEPSIS: a pathogen microorganismu- sok elpusztítása, eltávolítása STERILIZÁLÁS: minden microorganismus elpusztítása DESINFICIÁLÁS: a pathogen microorganis- musok eltávolítása

  5. Sterilizálás, desinficiálás Sterilizálásfizikai kémia gőz, hőlég etilénoxid sugárzás formalin Desinficálás mechanikus – lemosás fizikai – UV fény, hő kémiai – lemosó, ill. áztatószerek Bőrfertőtlenítés Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás

  6. Szövetek szétválasztására Szövetek egyesítésére Feltárásra Rögzítésre Vérzéscsillapításra Műtői felszerelések és műszerek Műtőasztal • Műtőlámpa • Diathermia • Szívókészülék • Altatógép • Betegészlelő monitor • Defibrillátor • Röntgen képerősítő

  7. A műtétek fajtái, javallatai, ellenjavallatai Elektív Abszolút Inoperabilitás Sürgető Relatív Konszenzus? Akut Profilaktikus Kockázat? Vitális Diagnosztikus Javulás? N.B.: Bármilyen műtét csak a személyi és tárgyi feltételek megléte esetén végezhető!

  8. Alapvető beavatkozások Amputatio Resectio Excisio - Incisio Exstirpatio -ectomia Implantatio Transplantatio Anastomosis Bypass Laparotomia Thoracotomia Craniotomia Gastrotomia Herniotomia -stomia (tracheo-, stb.) -lysis (adhaesio-, stb.) desobliteratio

  9. Műtéti előkészítés és utókezelés Szomatikus Gyógyszeres Psychés Adminisztratív Keringés Légzés Anyagcsere Kalória és folyadék-bevitel Fájdalomcsillapítás Utóvérzés Fertőzés

  10. Sebek fajtái, sebellátás V. punctum – szúrt V. scissum – metszett V. caesum – vágott V. contusum – zúzott V. morsum – harapott V. sclopetarium - lőtt Elsősegély Elsődleges Halasztott Ideiglenes Végleges

  11. Sebfertőzések Aerob Anaerob Abscessus Tetanus Phlegmone Gázoedema Folliculitis Gázgangraena Furunculus Carbunculus Erysipelas

  12. Vérzésformák, vérzéscsillapítás Artériás Vénás Kapilláris Kevert Elsősegély Elsődleges Utólagos Ideiglenes Végleges

  13. ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mélység: I. hám, II. hám – irha, III. teljes bőr, IV. mély szövetek - necrosis Kiterjedés: WALLACE – 9-es szabály Életkor: BAUX séma: kor + % = 75 - Jó 75 – 100 - Kétes 100 felett - Rossz Elsősegély: hűtés és steril fedőkötés Végleges ellátás: ÉGÉSBETEGSÉG!

  14. Égésbetegség kezelése • Fájdalomcsillapítás • Antibioticum profilaxis • Folyadékpótlás: ionok, fehérje • Plasztikai műtétek: necrectomia bőrpótlás

  15. ANAESTHAESIA Általános: a/ inhalációs: gázok: N2O gőzök: éter, halotán izoflurán b/ intravénás: barbiturátok Diprivan, stb. Intratrachealis intubatio és izomrelaxatio Regionális: a/ helyi (Procain, Lidocain, Marcain) b/ vezetéses c/ epiduralis d/ spinalis

  16. Reanimatio A – átjárható légutak B – befúvásos lélegeztetés C – circulatio: mellkas compressio D – drog: gyógyszeres kezelés E – EKG : asystolia v. kamrafibrillatio F – folyadékbevitel G – gondolkodás: kiváltó ok kezelése I – intenzív osztályos elhelyezés

  17. A shock fogalma és formái • A microcirculatio és az oxigenisatio zavara • Keringő vérmennyiség – érpálya kapacitása • Reverzibilis - Irreverzibilis • Formái: sebészi – műtéti, traumás, égési vérzéses SHOCKINDEX septicus (Allgöwer) cardiogen P: 60 RR:120 0,5 anaphylaxiás 100 100 1,0 haemolyticus 140 70 2,0

  18. Shocktalanítás Általános tennivalók: Fektetés Szabad légutak Oxygén belégzés Vénabiztosítás (centr.) Hólyagkatéter Monitorozás: RR,CVP Oki kezelés! Célzott kezelés: Folyadékpótlás Gyógyszeres kezelés Fájdalomcsillapítás Antibioticumok Véralvadás Steroidok Parenteralis táplálás

  19. A nyelőcső betegségei Diverticulum: nyaki – Zenker Achalasia cardiae Hiatus hernia Corrosiv sérülések: lúgok, savak Perforatio Daganatok: jóindulatú rosszindulatú

  20. Gyomor- és nyombélbetegség Peptikus fekély: tünetek, diagnozis szövődmények: perforatio, vérzés, stenosis Kezelés: konzervatív - eradicatio műtéti: vagotomia resectio: Billroth I. vagy II. Daganatok: benignus – adenoma, polip, papilloma malignus - carcinoma

  21. Vékonybélbetegségek CROHN – betegség: ileitis regionalis Ileus: dinamikus: spasticus, paralitikus organikus: obtructio, volvulus, invaginatio, stb. Daganatok: benignus malignus

  22. A vastagbél betegségei Diverticulosis, diverticulitis Colitis ulcerosa Ileus: dinamikus mechanikus Daganatok: benignus malignus

  23. Appendicitis Tünettan Diagnosis Differenciáldiagnosis Műtéti megoldás Szövődmények

  24. A végbél betegségei Nodi haemorrhoidales Fissura ani Fistula ani Periproctalis abscessus Tumorok

  25. A máj betegségei Cysták Echinococcus cysta Abscessus hepatis Tumorok: benignus – haemangioma, adenoma malignus – hepatocellularis cholangiocarcinoma metastaticus – tápcsatorna, prostata, pajzsmirigy

  26. Epehólyag és epeutak Epekövesség: epehólyag epeutak – icterus mech. Cholecystitis – hydrops, empyema Papilla Vateri stenosis Daganatok – benignus malignus

  27. Pancreas-betegségek Pancreatitis – acuta, necrotisans Cysták – marsupialisatio Daganatok – benignus malignus: carcinoma WHIPPLE műtét

  28. A lép betegségei Lépruptura – spontán traumás Hypersplenia Daganatok - splenectomia

  29. Hasfali sérvek I. Sérvkapu Sérvtömlő Sérvtartalom Összenövés Gyulladás Kizáródás

  30. Hasfali sérvek II. Inguinalis – lateralis - medialis Femoralis Umbilicalis Parietis abdominis

  31. Akut hasi katasztrófák Gyulladások – appendicitis, diverticulitis, stb. Perforatio – gyomor, belek, epeutak, stb. Bélelzáródás – vékony-, vastagbél ileus Érelzáródás – mesenterialis thrombosis, embolia Masszív vérzés – ulcus, tumor, varix, stb. Trauma – fedett, áthatoló Urologiai – vesekő, ureterkő, stb. Gynecologiai – extraut.grav.,ovarialis cysta,stb.

  32. Bélelzáródások Mechanikus Obstructio idegentest, epekő, gyulladás Compressio sérv, tumor, stb. Strangulatio invaginatio, volvulus sérv, heg, stb. Dinamikus Paralyticus metabolicus toxicus reflectoricus vascularis Spasticus porphyria, tabes, mérgezések, stb.

  33. Masszív GI vérzések Oesophagus varix ruptura Gyomor- és nyombélfekély Máj- és lépruptura Tápcsatorna tumorok Nodi haemorrhoidales Endoscopia Angiographia Radiologia Laparoscopia Lavage Exploratio

  34. Peritonitis Perforatio – gyomor, nyombél, epeutak Varratelégtelenség Bacterialis fertőzések – haematogen úton Sérülések – nyílt Localis – abscessusok: subphrenicus subhepaticus Douglas

  35. Mellkas-sebészet Prof. Dr. Tomcsányi István

  36. Mellkassérülések etiológiai tényezői • deceleráció (gépjármű, zuhanás) • compressio (betemettetés) • lokalis tompa behatás (ütés, gépjármű) • lokalis kisenergia (szúrás, nyársalás) • lokalis nagyenergia (lövés)

  37. A mellkasi sérülések szervi megoszlása polytraumában • Mellkasfal 70% • Tüdő 25% • HTX 20% • PTX 20% • Flail chest 10% • Oesophagus, rekesz, szív 7%

  38. Mellkasi betegségek • Deformitások – P. carinatum P. excavatum • Pneumothorax – zárt, nyílt, szelepes (ventil) • Serothorax: gyulladás, tu., decomp. • Haemothorax: trauma, dissectio

  39. Tüdőbetegségek Gyulladások: abscessus, tbc, mycosis Daganatok: jóindulatú – papilloma, fibroma, adenoma rosszindulatú – carcinoma, sarcoma Műtétek: segmentresectio atipusos resectio lobectomia, ill. bilobectomia pneumectomia, ill pulmonectomia

  40. Pajzsmirigybetegségek • Struma: normofunctios hypofunctios – myxoedema hyperfunctios – BASEDOW kór • Tumor: hideg- vagy meleggöb • Therapia: gyógyszeres izotop műtét: enucleatio, resectio, exstirpatio

  41. Az emlő betegségei • Gyulladások: mastitisek, abscessus, phlegmone • Benignus tumorok: fibroadenoma, papilloma mastopathia fibrocystica • Malignus tumorok: carcinoma – TNM • Műtétek: radicalis mastectomia – HALSTED módosított mastectomia – PATEY egyszerű mastectomia emlőmegtartásos műtétek

  42. Vénák sebészete Akut: thrombophlebitis phlebothombosis pulmonalis embolia Elektív: varicositas occlusio ulcus cruris Érsebészet • Artériák sebészete • Akut: embolia thrombosis érsérülések dissectio Elektív: stenosis occlusio aneurysma a – v fistula

  43. Alapvető beavatkozások • Érvarrat – sutura: csomós, tovafutó, matrac • Foltplasztika – saját véna, műanyag • Lekötés – ligatura • Áthidalás – bypass: saját véna, műanyagér • Interpositum – műanyagér, homograft • Stentbeültetés • Eltávolítás: exstirpatio, - ektomia

  44. SZÍVSEBÉSZET Prof. Dr. Tomcsányi István

  45. Operálható szívbetegségek Congenitalis vitiumok Szerzett szívbetegségek - Billentyűhibák - Ischaemiás szívbetegség - Ritmuszavarok

  46. Anamnaesis Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás, stb. Mérések: pulzus, vérnyomás, vizeletmennyiség, testsúly, hőmérséklet, laboratórium, stb. Eszközös vizsgálatok: EKG, Echocardiographia (TTE, TEE), izotóp, terheléses vizsgálatok, RTG, CT, MRI, stb. Szívkatéterezés és angiocardiographia Szívbetegségek diagnosztikája

  47. Műbillentyű típusok

More Related