XIII stručni sastanak 25. 01. 2012. godine

Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO XIII stručni sastanak 25. 01. 2012. godine Maida Podžić

Dnevni red • Parenteralna terapija kod pacijenata na p.o. antikoagulantnoj terapiji -10 min • Novosti iz medicine – 5min • Predavanje sponzora – 15 min • Diskusija – 30-40 min • Osjveženje

Parenteralna terapija kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji-uvod • Tromb u arteriji je najčešći uzrok srčanog infarkta, moždanog udara i gangrene ekstremiteta. Trombovi iz vena nogu uzrokujuplućnu emboliju koja može smrtno završiti. • Antikoagulansi se primjenjuju za prevenciju nastanka ovih događaja. (ne mogu razbiti već postoječi tromb)

Parenteralna terapija kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji-uvod 1 Indikacije za primjenu antikoagulansa: • atrijalna fibrilacija, • vještački-mehanički zalisci, poslije : • operacije kuka i mnogih drugih op.zahvata • infarkta miokarda, • moždanog udara, • plućne embolije

Mogućegreške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije • Antikoagulansi-lijekovi visokog rizika • Antikoagulana terapija spašava život ali može izazvati i smrt • 31% medicinskih grešaka vezano za lijekove visokog rizika uključujući heparin • 60% životne ugroženosti ili smrtnih ishoda kod pacijenata izazvalo je i.v. davanje lijekova poput heparina. http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Mogućegreške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije-nastavak- • Greška u davanju - prevelika doza lijeka- smrt Primjer 1.: smrt novorodjenih blizanaca glumca Dennisa Quaida u California hospital - umjesto 10 j. Heparina primili 10000 j. (proizvođač je napravio skoro identična pakovanja) http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Mogućegreške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije-nastavak- Greška u istovremenoj primjeni heparina i drugih lijekova datih i.m. Primjer 2. • Pacijent je primao Heparin i istovremeno nekoliko lijekova i.m. INR je jako porastao, formirao se hematom na gluteusu, koji je vršio pritisak na n.ishiadicus i došlo je do oduzetosti stopala. • Pacijentov sin je bio advokat za greške u medicini i pokrenuo je tužbu. http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Mogućegreške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije -nastavak- • Štetne posljedice peroralnog uzimanja terapije Primjer 3. Stariji gospodin je pio A.K. Lijek Coumadin. Pao je na ledu, povrijedio glavu, došlo je do obilnog krvarenja u mozgu koje je izazvalo smrt. (op. aut. vjerovatnose radilo o neredovoj kontroli INR ili neadekvatnom doziranju lijeka). Pacijentov advokat je pokrenuo tužbu i tražio odštetu. • http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Primjer 4. Stariji gospodin (novinar) javio se ljekaru radi bolova u krstima. Ljekar je dao im. injekcije Metamizol, Diklofenak, Diazepam. Pacijent nije prijavio, a dr. nije znao da uzima Sintrom. Pojavili su se veliki hematomi nagluteusima. Pacijent je konsultovalo ljekare na KCUS, informacija je stigla do D.Z. Svi ljekari i sestre su obaviješteni o slučaju. Mogućegreške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije-nastavak-

ORAL ANTICOAGULANT TREATMENT AND INTRAMUSCULAR INJECTIONS • REVISED ANTICOAGULANT PROTOCOLS North Cheshire Hospital Trusts, Revised – February 2007 • Intramuscular injections (IM) should be avoided • whenever possible in patientswho are on oral • anticoagulant therapy. • • The prolonged coagulation time and high INR in • these patients cancause haematoma at the site • of IM injections.

However, in some clinical situations, patients • will require treatment thatis onlyavailable in • IMform. • • The following are the suggested • recommendations for patients who areon • oral anticoagulant treatment and who • may need treatment in IM injection form. • •Check INR before injection and make sure • INRisless than 4.0.

IM injection must be given at the deltoid region • with a fine needle and a firm pressure must be • applied to the area of injection for at least 5 • minutes afterthe injection. • • Patient must be warned for the possible • development of haematoma at thesite • of injection and to attend GP/hospital A&E • department in the event. • http://www.warringtonandhaltonhospitals.nhs.uk/_store/documents/anticoagulantprotocols.pdf

Vakcinacija protiv gripe kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji • Kod pacijenata na dugotrajnoj • antikoagulantnoj terapiji moze se dati • vakcina protiv gripe i.m (nama stat. znač. • razlike u nastanku hematoma kod i.m. • apliciranja u odnosu na s.c.) • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2423363/

ZAKLJUČAK • Redovno praćenje INR kod pacijenata na a.k. terapiji • Terapijske vrijednosti INR 2 – 4 • Davanje i.m injekcija ► povećan INR ► ►HEMATOMI na mjestu davanja • Alternativa: s.c. i/ili I.V. Injekcije

II NOVOSTI IZ MEDICINE • Statini povezani sa dijabetesom Statini bi moglibiti povezani s povećanim rizikom od pojave dijabetesa kod žena u dobi od 50 do 70 godina, pokazalo je američko istraživanje objavljeno u časopisu Arhives of Internal Medicine.

Statini povezani sa dijabetesom-nastavak- • Znanstvenici su obradili podatke od oko 150 • hiljada žena u dobi od 50 do 70 godina i utvrdili • su da se šećerna bolest pojavila kod 10 hiljada • ispitanica, s tim da suizgledi za dijabetes bili • 48 posto većikod žena koje su uzimale statine. • Izvor: Magazin.hr

2. Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti • Osobe koje u želučanom sadržaju imaju bakteriju Helicobacter pylori mogle bi biti zaštićene od nekih crijevnih bolesti, pokazalo je istraživanje u Izraelu.

Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti - nastavak • Utvrđeno je da osobe od prije zaražene tom bakterijom imaju 60% manju vjerojatnost dobiti proljev uzrokovan bakterijom Shigellom. • Pretpostavlja se da Helicobacter pylori utječe nakiselost želuca, a time i na izglede za opstanak bakterija uzročnika proljeva, te da pojačani imuni odgovor izazvan tom bakterijom može uspješnije uništavati uzročnike dijareje.

Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti - nastavak • Helicobacter pylori posebno je česta bakterija u stanovnika zemalja u razvoju, no izaziva simptome tek u manjem broju domaćina. • Osobe s dugotrajnom infekcijom tom bakterijom imaju veće izglede za razvoj želučanih bolesti, uključujući i rak. http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/6029/Bakterija-Helicobacter-pylori-je-zastita-od-nekih-crijevnih-bolesti.html

3. Kolika je učinkovitost cijepljenja protiv gripe? • Časopis Lancet je objavio metaanalizu: sadašnjacjepiva protiv gripe štite prosječno 57% (17% do 75%). • Cjepivo praktično rečeno štiti tek svakog drugog cjepljenika! • Iz tog razloga specifičnu mjeru zaštite stanovništva cjepivima ovako slabe učinkovitosti nema opravdanja masovno primjenjivati. • Ona se može individualno koristiti kod vitalno zdravstveno ugroženih bolesnika uz, naravno, prethodnu obavještenost da je zaštita cijepljenjem tek nešto veća od 50%.

Kolika je učinkovitost cijepljenja protiv gripe?-nastavak- • Kod osoba starije životne dobi, oštećenog imunološkog odgovora, zaštita cijepljenjem značajno je niža od prosječne 57% -tne zaštićenosti. • Na nacionalnoj razini trebalo bi razmisliti koliko je opravdano trošenje značajnih sredstava na nabavku cjepiva veoma ograničene učinkovitosti. Vlade mnogih, pa i razvijenih zemalja, ne cijepe „besplatno" protiv gripe. Autor: doc.dr.sc. MladenSmoljanović http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/6019/Kakva-nas-sezona-gripe-ocekuje-ove-zime-201112-godine.html

HVALA “Vaš posao se neće brinuti o vama kad ste bolesni, ali vaši prijatelji hoće. Stoga ostanite u kontaktu.”

XIII stručni sastanak 25. 01. 2012. godine