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Prophylaxie infection invasive à méningocoque

Prophylaxie infection invasive à méningocoque. Véronique LERAY DESC Réanimation médicale. Epidémiologie. Agent- Neisseria meningitidis Polyosides capsulaires: 13 sérogroupes  A: Afrique épidémie  B : Europe cas sporadique  C : Amérique,Afrique,Asie, Europe

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Prophylaxie infection invasive à méningocoque

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Presentation Transcript

  1. Prophylaxie infection invasive à méningocoque Véronique LERAY DESC Réanimation médicale

  2. Epidémiologie • Agent-Neisseria meningitidis Polyosides capsulaires: 13 sérogroupes  A: Afrique épidémie  B: Europe cas sporadique  C: Amérique,Afrique,Asie, Europe  W-135:Afrique, A Saoudite, (France) • Réservoir- HUMAIN STRICT Portage nasopharyngé asymptomatique  durée temporaire et variable  5-10% enfants, jusqu’à 30% jeunes adultes • Mode de contamination Contact direct gouttelettes sécrétions oro-pharyngées • Mortalité: 8-10% • Séquellesgraves: 5% Rosenstein NEJM 2001; 344

  3. COLONISATION NASOPHARYNGE IMMUNISATION 90% PORTEURS SAINS 5-10% TRANSMISSION Exposition proche et répétée aux sécrétions orotrachéales PASSAGE INTRAVASCULAIRE dissémination sanguine = accident rare • Souche virulente • Virose respiratoire (grippe) INFECTION INVASIVE 1/100 000 habitants BHE méningite méningococcémie

  4. Évolution des infections invasives à méningocoques 1985-2004 B 55-70% C 25-40% W 135 4-6% A < 1% X,Y,Z 2-5% Source: donnée de déclaration obligatoire

  5. Population à risque • Splénectomisés, déficit immunitaire (complément, VIH) • Vie en communauté (internat, recrues militaires) • Voyageurs zones épidémiques ou hyperendémique • microbiologistes • Enfants et adolescents: 2 tranches d’age 62% MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21

  6. Facteurs de risque d’infection chez les étudiants 18-24 ans Incidence pour 100 000 personnes 0,7 Bruce JC. JAMA 2001; 286;688-93

  7. Prophylaxie: les moyens Objectifs: prévenir l’apparition de cas secondaires élimine un portage nouvellement acquis  prévient la diffusion par porteur sain CHIMIOPROPHYLAXIE VACCINATION

  8. Antibioprophylaxie Prévenir l’apparition de cas secondaires en éliminant le portage nasopharyngé et la dissémination d’une souche pathogène • doit être mis en route le plus tôt possible • dans les 48 heures suivant le diagnostic • Pas d’intérêt après 10 jours • Risques: apparition de souches résistantes • Pas de d’antibioprophylaxie de masse, bien définir les sujets contacts URGENCES PROPHYLACTIQUES

  9. J-8 < début signes J+1> antibiott Définitions sujets-contacts Contact étroit (<1m) et prolongé(>8h) Expositiondirecte aux sécrétions oropharyngés

  10. Estimation du risque de transmission • Cas groupés • Cas survenant dans les 24 h suivant le 1er épisode • 3% des méningococcémies • Cas secondaires • Survenant plus de 24h après le 1er épisode • 3% des méningococcémies • Taux d’attaque • Risque dans une famille ayant 1 cas • 500-800 X > risque habituel • Risque scolaire • x76 (crèches), x23 (maternelles), x1 (primaire/secondaire) Zangwill JAMA 1997; 277:389-95

  11. CHIMIOPROHYLAXIE SUJETS MALADES SUJETS CONTACTS EN VILLE EN COLLECTIVITE familial extra familial Collectivité enfants Collectivité adultes Université Travail Hôpital Vit au domicile Même chambre Amis intimes Pas de prophylaxie Sauf IOT (sans masque) Bouche à bouche Pas de prophylaxie Internat Crèches Centre aéré Maternelles Primaire, collège, Lycée Toute la classe + Mêmes activités + Personnel Voisins classe Amis intimes Même chambre Tous section + Personnel Mêmes activités

  12. Principes de chimioprophylaxie Critères de choix de l’antibiotique: • Actif sur N. meningitidis: diminution du portage • Entraînant pas ou peu d’émergence de souches résistantes • Ayant des concentrations salivaires > à la CMI de N. meningitidis • Ayant une action rapide et prolongée • Ne pouvant pas décapiter une autre méningite • Bonne tolérance • Emploi pratique RIFAMPICINE

  13. Recommandations * Center for Disease Control and Prevention MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21

  14. Azithromycin compared with rifampin for eradication of nasopharyngeal colonization by Neisseria meningitidis Girgis. Ped Inf Dis 1998 17 (9):816-819 A noter: Ceftriaxone et quinolone jamais étudié pour le sérogroupe B

  15. Vaccination anti-méningococcique 2 situations • Vaccination sujets contacts • Évite la réintroduction de la souche pathogène • Doit être instauré le plus rapidement possible • Vaccination préventive • population à risque  2 types de vaccin • Polyosidiques: bivalent (A+C) ou quadrivalent (A,C,Y,W-135) MPSV4, Sanofi Pasteur • Conjugués: liés à une protéine (anatoxine diphtérique ou tétanique) MCV4 ou Menactra Sanofi Pasteur (A,C,Y,W-135) Pas de vaccin contre le sérogroupe B !

  16. Comparaison vaccins polyosidiques et conjugués Immunité de groupe

  17. -94% Clin Infect Dis. 2002; 35:1376-1380

  18. Début vaccination Taux efficacité de 83% The British expérience Lancet 2004:364:365-67

  19. Recommandation vaccination • Population à risque élevé • Étudiants 1ère année en dortoirs • Microbiologistes exposés à N. Meningitidis • Populations des régions épidémiques • Recrues militaires • Asplénie et déficit immunitaire spécifiques • Voyageurs dans des zones hyperendémiques • Autre groupe • Adolescents de 11 ans • non vacciné (visite médicale) • débutant des études supérieures (15 ans) • Étudiants vivant en internat (quelque soit l’ancienneté) • Personnes infectés par le VIH [11-55 ans] 1 dose vaccin conjugué ou polyosidique adolescents 1 dose vaccin conjugué • Vaccination non recommandée chez enfants <2ans, sauf lors voyage en zone endémique (méningocoque groupe A) MMWR Recomm Rep 2005;54:1-21

  20. Vaccination en routine ? • Pas de protection contre méningocoque de type B (> 50% des cas) • Risque théorique sélection? remplacement par d’autres sérogroupes non couvert par la vaccination • Efficacité du vaccin conjugué? basé uniquement sur des données immunologiques – nécessitant confirmation • Effets secondaires ? syndrome de Guillain Barré quelques semaines après vaccination (conjugué) • Coût? MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55

  21. Cost effectiveness sur 22 ans Programme vaccination sur 22 ans Pediatrics 2005;115:1220-32

  22. Conclusion • Caractère médiatique et phobique du méningocoque dans la population • Éviter l’antibioprophylaxie de masse: sujet contact • Urgence antibioprophylaxique: dans les 24 h- max 10j • Recommandation récente vaccination (CDC) • Tous les adolescents et population à risque de 11 à 55 ans • Non appliqué en France • Nécessité d’un vaccin contre méningocoque de type B • Vaccin à partir de protéine membrane externe (Norvège, Chili)

  23. La ceinture africaine Vaccination Afrique subsaharienne (vaccin conjugué A) à moindre coût B, C, W 135 B, C Y C A Taux attaque: 100 à 800 cas / 100 000 !

  24. Mortalité des IIM par age et sérogroupe

  25. Bibliographie • ACIP. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-7):1-21 • Girgis. Pediatr Infect Dis J 1998;17:816-9 • Maiden. Lancet 2002; 359:1829-31 • Ramsay. BMJ 2003; 326:365-6 • Shepard. Pediatrics 2005;115:1220-32 • Trotter. Lancet 2004:364:365-67 • Bruce JC. JAMA 2001; 286;688-93 • Brundage. Clin Infect Dis. 2002; 35:1376-138 • Zangwill JAMA 1997; 277:389-95 • Rosenstein NEJM 2001;344 • Circulaire DGS/5C/2006/458 octobre 2006 • Avis du conseil supérieur de santé publique de France 27 juin 2003 • Harrison. Clin Infect Dis. 2006; 19: 142-164 • Offit. NEJM 2003; 349:24 • Direction générale de la santé: guide des vaccinations 2006

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