1 / 125

INTOXICAÇÕES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO

CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO smscci@prefeitura.sp.gov.br. INTOXICAÇÕES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO. Roberto Moacyr Ribeiro Rodrigues Médico do CCI/SP. OBJETIVO. Terapêutica das intoxicações por drogas de abuso Análise resumida dos principais fatores envolvidos. CONTEÚDO.

ianna
Download Presentation

INTOXICAÇÕES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO smscci@prefeitura.sp.gov.br INTOXICAÇÕES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO • Roberto Moacyr Ribeiro Rodrigues Médico do CCI/SP

  2. OBJETIVO • Terapêutica das intoxicações por drogas de abuso • Análise resumida dos principais fatores envolvidos

  3. CONTEÚDO Conceitos básicos Drogas mais comuns em nosso meio e sua epidemiologia  Mecanismo de ação das drogas e seus efeitos no organismo  Métodos diagnósticos e terapêuticos disponíveis

  4. DROGA Origem incerta: • holandês antigo “droog vate” = folha seca • ou persa “droa” = aroma(Dicionário Larousse) Quase todos os antigos medicamentos eram feitos à base de vegetais Definição toxicológica “Qualquer substância capaz de modificar a função dos organismos vivos, resultando em mudanças fisiológicas ou de comportamento”.

  5. “Qualquer substância ou associação de substâncias contida em um produto farmacêutico, empregada para modificar ou explorar sistemas fisiológicos ou estados patológicos em benefício do ser a que se administra” (OMS) MEDICAMENTO FÁRMACO Origem grega : droga, medicamento

  6. DROGAS DE ABUSO substâncias capazes de causar dependência

  7. FARMACODEPENDÊNCIA “Estado psíquico e, às vezes, físico devidoàação recíprocaentre umorganismo vivo e um fármaco, caracterizada por modificações de comportamento e outras reações associadas a umimpulso irreprimível de utilizar a substânciade forma contínua ou periódica, a fim deexperimentar seus efeitos psíquicos ou de evitar o mal-estar produzido pela sua privação”. OMS

  8. CONTEXTO SÓCIO-CULTURAL INDIVÍDUO DROGAS

  9. Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da falta de uma determinada droga em um usuário dependente. Pode colocar em risco a vida da pessoa. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA OVERDOSE Termo da língua inglesa que denomina a exposição do organismo a altas doses de uma substância química qualquer.

  10. CLASSIFICAÇÃO • ASPECTO LEGAL • POTENCIAL DE USO NOCIVO • EFEITOS SOBRE O SNC

  11. ASPECTO LEGAL • Lícitas: fumo, bebidas alcoólicas, etc. • Ilícitas: maconha, cocaína, etc.

  12. Classificação legal mais impregnada de valores culturais do que científicos No Império russo do séc. XVIII, o uso do café era punido com a mutilação das orelhas !

  13. POTENCIAL DE USO NOCIVO

  14. Três grupos, segundo a atividade exercida sobre o Sistema Nervoso Central (SNC): 1) Depressores do SNC 2) Estimulantes do SNC 3) Perturbadores do SNC Adaptado de L. Chaloult, 1971 AÇÃO SOBRE O SNC

  15. Depressores da Atividade do SNC: • Álcool • Hipnóticos: barbitúricos e alguns benzodiazepínicos • Ansiolíticos: As principais drogas pertencentes a essa classe são os benzodiazepínicos. • Opiáceos e opióides: morfina, heróina, codeína, meperidina, etc • Inalantes ou solventes: colas, tintas, removedores, etc AÇÃO SOBRE O SNC

  16. Estimulantes da Atividade do SNC • Anfetaminas e análogos: anorexígenos, metamfetamina • Cocaína • Perturbadores da Atividade do SNC • De origem vegetal: • Mescalina (cacto mexicano) • THC (maconha) • Psilocibina (certos cogumelos) • Lírio (trombeteira, zabumba ou saia branca) • De origem sintética • LSD-25 • Ecstasy • Ketamina • Anticolinérgicos (Artane®, Bentyl®), fenilciclidina AÇÃO SOBRE O SNC

  17. ESTATÍSTICA

  18. Estimativa mundial 2001-2003 UNODC, Annual Reports Questionnaire data, National Reports, UNODC estimates.

  19. Intoxicações humanas CCISP - 2002 (n = 10197)

  20. Intoxicações humanas CCISP – 2003 (n = 9924)

  21. Intoxicações animais CCISP - 2003 (n = 211)

  22. Algumas considerações • Predomínio das intoxicações por medicamentos, praguicidas e saneantes: drogas de abuso ficam entorno de 4% do total de casos • Predomínio marcante em pacientes do sexo masculino (> 50% dos casos notificados), na faixa de 15-39 anos de idade • Aumento notável da notificação e atendimento das club drugs, especialmente ecstasy • O álcool continua sendo o mais utilizado, seguido por cocaína e derivados e canabinóides • Enorme sub-notificação • Falta de comprovação laboratorial de casos

  23. CASO CLÍNICO

  24. M., sexo masculino, de aproximadamente 25 anos, é encontrado desmaiado pela equipe de resgate que foi chamada à um Clube noturno e levado ao setor de Emergência Hospitalar. Um acesso venoso com uma solução salina isotônica e uma máscara de O2 já haviam sido estabelecidos previamente. EXAME FÍSICO • Geral: paciente de aparência desleixada, respiração espontânea superficial • Neurológico: movimenta os quatro membros, responde somente a estímulos dolorosos • Sinais vitais: P= 56; FResp.= 6; IRP Part.=110/70 mmHg; Temp.= 35.5°C • Cabeça e pescoço: sem traumatismos, nuca sem rigidez • Pupilas: puntiformes (1 mm) • Nariz e boca: sem sangramentos ou corpos estranhos • Pulmões: ausculta limpa • Coração: rcr2t, sem sopros • Pele: quente, seca, com sinais de picadas de agulha no braço esquerdo.

  25. 1) Quais as hipóteses diagnósticas? 2) Quais medidas iniciais devem ser tomadas e que exames devem ser solicitados? 3) Que drogas deveriam ser administradas ao paciente? 4) É indicada a administração de flumazenil na suspeita de um coma por abuso de drogas?

  26. ESTIMULANTES Cocaína, anfetaminas e análogos

  27. COCAÍNA • alcalóide de sabor amargo • com propriedades anestésicas e vasoconstritoras • extraído das folhas da Erithroxylon coca (nativa da América do Sul), conhecida como coca ou epadu (pelos índios brasileiros) • nome químico: benzoilmetilecgonina www.erowid.orgwww.antidrogas.com.br

  28. CURIOSIDADES • Ingrediente ativo isolado  por  Albert Niemann, em 1860 • Do final do séc. XIX ao início do séc. XX, a cocaína era muito vendida na forma de pó, vinhos, cigarros, tabletes (99,9% de pureza) • usada como tônico e para  curar  de dor de dentes a depressão • receitada medicamente para pacientes terminais de câncer : “coquetel de Brompton”, constituído de uma mistura  de cocaína, heroína e álcool • Hoje tem muitos adulterantes e está proibida tanto para uso médico como recreativo, desde 1914 nos EUA

  29. PADRÕES DE USO • Folhas de coca: mascadas junto com substância alcalinizante ou sob forma de chá (forma tradicional nos países Andinos) Concentração: 0,5 a 1,5 % • Cloridrato de cocaína: pó fino e branco; pode ser utilizado por via venosa ou aspirado (via nasal). Concentração: 15 a 75 % • Crack: em forma em pedra, volatiliza quando aquecida; fumada em cachimbos rudimentares contendo de 50 a 150 mg da droga Concentração: 40 a 70% • Merla: pasta da cocaína; também pode ser fumada Concentração: 40 a 71 % • Bazuko: pasta obtida das primeiras fases de separação da cocaína das folhas da planta quando estas são tratadas com álcalis, solventes orgânicos (querosene ou gasolina) e ácido sulfúrico; contém muitas impurezas tóxicas e é fumada em cigarros (basukos) Concentração: 40 a 90%

  30. Cloridrato de Cocaína "pó", "farinha", "neve“, "branquinha" CNN WWW.diganaoasdrogas.com.br CNN

  31. Crack pedras e dispositivos para uso www.kittyville.comwww.ukcia.orgwww.bbc.co.ukw.freemedia.org

  32. COCAÍNA: toxicidade • Doses tóxicas são muito variáveis • Dependem principalmente: • tolerância individual • via de administração (aspirada, fumada, injetada, bodypackers, body stuffers) • uso concomitante de outros fármacos: interações com álcool (cocaetileno), heroína (speed ball) e outros agentes (inibidores da acetilcolina) • Doses letais podem variar de 20 mg IV até doses de 1400 mg VO Uma “carreira” tem entre 30 a 40 mg Um “papelote” de pedra entre 100 e 150 mg

  33. COCAÍNA Absorção, distribuição, biotransformação e excreção • Bem absorvida por todas as vias • Meia-vida: 30-60 minutos • Biotransformada no fígado e pelas esterases plasmáticas • Excretada na urina sob forma de 4 subprodutos identificáveis: ecgonina, ecgonina-metilester (sem atividade vaso-constritora), norcaina (potente vasoconstritor) e o principal metabólito, benzoilecgonina (detectável até 30 dias)

  34. Início e duração da açãoconforme a via de administração

  35. COCAÍNA: mecanismo de ação complexo • Inibição da recaptura e aumento da liberação de catecolaminas no SNC e periférico

  36. COCAÍNA: mecanismo de ação complexo • Bloqueio dos canais de sódio: • Anestesia das membranas axonais • Vasoconstrição • Ação quinidina-like no coração, em altas doses • alargamento do QRS • prolongamento do QT • bradicardia e hipotensão Ação sinérgica  +  = efeitos cardiotóxicos

  37. COCAÍNA - Outros mecanismos de ação • Aumento de aminoácidos excitatórios do SNC - aspartato e glutamatohiperatividade do SNC patologias cardiovasculares • Aumento da produção de endotelina e diminuição da produção de óxido nítricovasoconstrição • Uso crônicomicrofibrose miocárdica e miocardite reações distônicas acatisia pseudo-parkinsonismo

  38. COCAÍNA: Mecanismo de ação • ACÚMULO DE CATECOLAMINAS (dopamina, norepinefrina, epinefrina e serotonina) nas terminações sinápticas pós-ganglionares • AUMENTO DO ESTÍMULO DOS RECEPTORES α, β1 e β2 adrenérgicos Aumento da dopamina  agitação psico-motora Aumento da serotonina  alucinações, anorexia e hipertermia

  39. HIPERATIVIDADE DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL HIPERTERMIA TREMORES AUMENTO DO FIRING NEURONAL BLOQUEIO DA RECAPTURA RESPOSTA EXAGERADA DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES MODELO DA TOXICIDADE DA COCAÍNA GOLDFRANK AND HOFFMAN

  40. COCAÍNA: intoxicação aguda (Gay) • Estimulação inicial • Estimulação avançada • Depressão

  41. COCAÍNAQuadro clínico: 3 Fases 1. Estimulação inicial • Midríase, cefaléia, náuseas, vômitos • Vertigem, tremores não intencionais (face, dedos), tiques • Palidez, diaforese • Bradicardia transitória, hipertensão arterial, taquicardia, dor torácica • Hipertermia • Euforia, agitação, apreensão, instabilidade emocional, inquietude, pseudo-alucinações

  42. COCAÍNAQuadro clínico: 3 Fases 2. Estimulação avançada • Hipertensão arterial, taquicardia, arritmias ventriculares e, às vezes, hipotensão arterial • Encefalopatia maligna, convulsões, estatus epileticus • Dor abdominal • Taquipneia, dispnéia • Pode ocorrer hipertermia

  43. COCAÍNAQuadro clínico: 3 Fases 3. Depressão • Coma arreflexivo, arresponsivo • Midríase fixa • Paralisia flácida • Instabilidade hemodinâmica • Insuficiência renal (vasculite, necrose tubular aguda por rabdomiólise) • Fibrilação ventricular ou assistolia • Insuficiência respiratória, edema agudo pulmonar • Cianose, respiração agônica, parada cardio-respiratória

  44. COCAÍNA: gestação e neonatos • Aborto espontâneo • Placenta prévia • Retardo do crescimento intra-uterino • Recém-nascidos: • irritabilidade • tremores • distonia • hiperreflexia

More Related