TS BS TOÂN THẤT MINH PGÑ BV TIM TAÂM ÑÖÙC

1. ÑOÄT TÖÛ &CHÆ ÑÒNH ÑAËT ICD PHOØNG NGÖØA ÑOÄT TÖÛ DO TIM TS BS TOÂN THẤT MINH PGÑ BV TIM TAÂM ÑÖÙC

2. ĐỘT TỬ DO TIM: Định nghĩa Đột tử do tim là cái chết không dự kiến trước được,do nguyên nhân tim mạch, xãy ra trong thời gian ngắn (thường chỉ trong vòng một giờ từ lúc khởi đầu triệu chứng) ở những người được biết hoặc không có bệnh lý tim mạch. Hầu hết nguyên nhân SCD liên quan với loạn nhịp. (Sudden cardiac death (SCD) is an unexpected death due to cardiac causes occurring in a short time period (generally within 1 h of symptom onset) in a person with known or unknown cardiac disease. Most cases of SCD are related to cardiac arrhythmias)

3. ĐỘT TỬ DO TIM: Cơ chế

4. ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy cơ 1./ Bệnh ĐMV: • Ngừng tim trước đó • Ngất • NMCT trước đó: Đặc biệt mới trong vòng 6 tháng • Phân suất tống máu EF ≤ 30-35% • Tiền sử có loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất > 30 NTTTTh / 1phút hoặc có nhịp nhanh thất không kéo dài.

5. ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy cơ 2./Bệnh cơ tim dãn nỡ: • Tiền sử ngưng tim • Ngất • Phân suất tống máu EF ≤ 30-35% • Đang điều trị các thuốc inotrope

6. ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy cơ 3./ Bệnh cơ tim phì đại: • Tiền sử ngưng tim • Ngất • Tiền sử gia đình có người đột tử • Triệu chứng của suy tim • Tụt HA hoặc loạn nhịp thất khi làm stress test. • Hồi hộp • Phần lớn không triệu chứng

7. ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy cơ 4./ Bệnh van tim: • Mới thay van trong vòng 6 tháng • Ngất • Tiền sứ có NTTTh thường xuyên • Triệu chứng liên quan với hẹp van ĐM chủ hoặc van hai lá nặng chưa được điều trị.

8. ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy cơ 5./ Hội chứng QT dài • Tiền sử gia đình có HC QT dài & có người đột tử • Sử dụng thuốc có tác dụng phụ làm kéo dài QT • Điếc hai tai (Jervell-Lange-Nielsen syndrome) 6./ Hội chứng WPW có RN đáp ứng thất nhanh (RR < 220ms  N/C đột tử cao) 7./ Hội chứng Brugada, Bệnh loạn sản thất phải gây loạn nhịp, và những nguyên nhân khác (H/C QT ngắn. Tim bẩm sinh…)

9. Nhöõng yeáu toá nguy cô loaïn nhòp gaây ÑOÄT TÖÛ • Ngoaïi taâm thu thaát (VPBs) & NNT khoâng keùo daøi (NSVT) • Giaûm phaân suaát toáng maùu (LVEF) • Ñieän theá muoän döông tính (SAECG) • Khôûi kích ñöôïc côn NNT (VT) khi khaûo saùt Ñieän sinh lyù (EPS) • Möùc ñoä bieán thieân nhòp tim giaûm (HRV) • Thay ñoåi soùng T (taùi cöïc) (TWA)

10. ICD vôùi phoøng ngöøa tieân phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nguy cô ñoät töû sau NMCT: 1 / 3 cas cheát do loaïn nhòp trong 3 thaùng ñaàu & 1 / 2 cas trong nöõa naêm ñaàu sau NMCT • Phoøng ngöøa tieân phaùt ñoät töû sau NMCT ñaõ ñöôïc ñieàu trò noäi khoa toái öu baèng caùch ñaët ICD

11. ICD vôùi phoøng ngöøa tieân phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • ICD —ICD hieän nay laø phöông phaùp toái öu trong phoøng ngöøa ñoät töû do tim ôû nhoùm BN coù nguy cô cao sau NMCT . Lôïi ích cuûa vieäc ñaët ICD ñaõ ñöôïc chöùng minh qua nhöõng thöû nghieäm laâm saøng nhö : MUSTT, MADIT I, MADIT II, DINAMIT, and SCD-HeFT

12. ICD vôùi phoøng ngöøa tieân phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nhöõng NC veà vai troø ICD trong phoøng ngöøa tieân phaùt: • MADIT I & II trial. The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial • CABGPatch trial • MUSTT trial • DINAMIT trial • SCD-HeFT trial • CAT and AMIOVIRT • DEFINITE trial

13. ICD vôùi phoøng ngöøa tieân phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nghieân cöùu MADIT I (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial): Laø NC ñaàu tieân chöùng minh ICD laøm giaûm tyû leä töû vong ôû BN coù nguy cô ñoät töû cao, khoâng coù trieäu chöùng. • 196 BN bò NMCT, coù baèng chöùng loaïn nhòp thaát NSTVT, LVEF < 35%. • Keát quaû:soáng coøn sau 3.7 naêm ôû nhoùm ICD so vôùi 2.8 naêm ôû nhoùm ñieàu trò Amiodarone. • Haïn cheá: Möùc ñoä loaïn nhòp, BN ñ/ö keùm vôùi thuoác loaïn nhòp Moss, AJ; Am J Cardiol 2001

14. ICD vôùi phoøng ngöøa tieân phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nghieân cöùu MADIT II: • 1232 BN, NMCT sau > 30 ngaøy, LVEF  35%, khoâng EPs, khoâng ñöa NSVT vaøo tieâu chuaån nhaän choïn beänh, ñieàu trò ngaåu nhieân ICD & thuoác. • Keát quaû: giaûm tyû leä töû vong 14.2% (ICD) vs 19.8% (thuoác) Greenberg, H. J; Am Coll Cardiol 2004

15. ICD vôùi phoøng ngöøa thöù phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nhöõng NC nhaèm xaùc ñònh lôïi ích cuûa ICD trong vieäc phoøng ngöøa thöù phaùt ñoät töû do tim. • CASH trial — The Cardiac Arrest Survival in Hamburg (CASH) • CIDS trial — The Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS) • AVID trial — The Antiarrhythmic Drug Versus Defibrillator (AVID) Taùc duïng chuû yeáu cuûa ICD laø giaûm töû vong do loaïn nhòp

16. ICD vôùi phoøng ngöøa thöù phaùt ÑOÄT TÖÛ sau NMCT • Nghieân cöùu AVID (Antiarrhythmic Drug Versus Defibrillator) thöïc hieän treân1016 BN ñoät töû ñöôïc cöùu soáng coù LVEF ≤ 40%. Nghieân cöùu chöùng minh hieäu quaû cuûa ñaët ICD trong vieäc giaûm tyû leä töû vong so vôùi ñieàu trò baèng thuoác amiodarone hay sotalol. Tyû leä soáng coøn ôû nhoùm ñaët ICD so vôùi nhoùm ñieàu trò thuoác laø 89% vs 82% sau 1 naêm , 82% vs 75% sau 2 naêm vaø 75% vs 65% sau 3 naêm. Larsen, G, Circulation 2002

17. Nhöõng yeâu caàu caàn coù tröôùc khi quyeát ñònh ñaët ICD ACC/AHA/ESC guidelines • Roái loaïn chöùc naêng thaát T do NMCT tröôùc ñoù. • NMCT ít nhaát ñaõ 40 ngaøy • Ñaõ ñöôïc ñieàu trò noäi khoa toái öu • Tieân löôïng coøn khaû naêng soáng toát ít nhaát 1 naêm

18. Nhöõng yeâu caàu caàn coù tröôùc khi quyeát ñònh ñaët ICD & CRT ACC/AHA/ESC guidelines • Suy tim NYHA class III  IV • Ñieàu trò suy tim toái öu • Nhòp xoang • QRS  120 msec • Tieân löôïng soáng toát > 1 naêm

19. Nhöõng tieâu chuaån loaïi tröø ñaët ICD • Môùi bò NMCT trong voøng 40 ngaøy (DINAMIT) • Tuït HA hay choaùng tim trong khi vaãn coù nhòp tim bình thöôøng • CABG or PCI môùi trong voøng 3 thaùng. • BN laø öùng cöû vieân cho chæ ñònh taùi töôùi maùu; BN coù beänh lyù ngoaøi tim aûnh höôûng ñeán ñôøi soáng chæ coøn khaû naêng soáng < 1 naêm hay toån thöông naõo khoâng hoài phuïc

20. LOÏAN NHÒP THAÁTNGUYEÂN NHAÂN • Beänh ÑM vaønh • Beänh cô tim • Loïan saûn thaát phaûi • Nhòp nhanh thaát nguyeân phaùt • Hoäi chöùng QT daøi • Hoäi chöùng Brugada • Nhòp nhanh thaát ña daïng nhaïy catecholamine • Loïan nhòp thaát sau phaåu thuaät tim baåm sinh

21. ÑIEÀU TRÒ LOAÏN NHÒP THAÁT DO SUY TIM(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class I • ICD ñöôïc chæ ñònh cho 1. BN soáng soùt sau RT hoaëc NNT RL huyeát ñoäng hay ngaát. [A] 2. BN NMCT cuõ (>40 ngaøy) coù EF ≤ 30% - 40%, NYHA II-III =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [A] 3. BN khoâng do TMCT, coù EF ≤ 30% - 35%, NYHA II-III =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B]

22. ÑIEÀU TRÒ LOAÏN NHÒP THAÁT DO SUY TIM(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIa 1. ICD + CRT ñöôïc CÑ cho BN suy tim NYHA II-III, QRS ≥ 120ms (nhòp xoang)=>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B] 2. ICD ñöôïc chæ ñònh cho BN NMCT cuõ (>40 ngaøy) coù EF ≤ 30% - 35%, NYHA I =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B]

23. ÑIEÀU TRÒ LOAÏN NHÒP THAÁT DO SUY TIM(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIa (tt) 3. ICD ñöôïc CÑ cho BN NNT khoâng RLHÑ, EF bình thöôøng hay gaàn bình thöôøng. [B] 4. CRT ñöôïc CÑ BN NYHA III-IV, EF ≤ 35% vaø coù QRS ≥ 160 ms (hoaëc ≤ 120ms + khoâng ñoàng boä hai taâm thaát)=>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B]

24. ÑIEÀU TRÒ LOAÏN NHÒP THAÁT DO SUY TIM(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIb ICD ñöôïc CÑ BN beänh tim khoâng do TMCT, coù EF ≤ 30% - 35%, NYHA II-III =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B]

25. ÑIEÀU TRÒ LOAÏN NHÒP THAÁTNhòp nhanh thaát ña daïng [NNTÑD] • Class I 1. NNTÑD coù RLHÑ  soác ñieän [B] Khaûo saùt Ñieän sinh lyù, xeùt chæ ñònh ñaët ICD

26. LOÏAN NHÒP THAÁT VAØ ÑOÄT TÖÛ DO TIMRoái loaïn chöùc naêng thaát traùi do NMCT cuõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class I 1. Khi coù baèng chöùng roõ raøng vaø tröïc tieáp laø TMCT caáp tính xuaát hieän ngay tröôùc rung thaát thì caàn chæ ñònh taùi thoâng ÑMV ñeå laøm giaûm nguy cô ñoät töû do rung thaát. [C] 2. Neáu khoâng PCI ñöôïc vaø coù baèng chöùng NMCT cuõ hoaëc RLCNThT ñaùng keå, BN ñöôïc hoài sinh sau rung thaát caáy ICD. [A]

27. LOÏAN NHÒP THAÁT VAØ ÑOÄT TÖÛ DO TIMRoái loaïn chöùc naêng thaát traùi do NMCT cuõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) 3. ICD ñöôïc chæ ñònh cho BN NMCT cuõ (>40 ngaøy) coù EF ≤ 30% - 40%, NYHA II-III =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [A] 4. ICDñöôïc chæ ñònhñ/v BN coù RLCNThT sau NMCT cuõ, nhaäp vieän vôùi NNT keùo daøi RLHÑ =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [A]

28. LOÏAN NHÒP THAÁT VAØ ÑOÄT TÖÛ DO TIMRoái loaïn chöùc naêng thaát traùi do NMCT cuõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIa 1.ICD ñöôïc chæ ñònh cho BN NMCT cuõ (>40 ngaøy) coù EF ≤ 30% - 40%, NYHA II-III =>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [A]

29. LOÏAN NHÒP THAÁT VAØ ÑOÄT TÖÛ DO TIMRoái loaïn chöùc naêng thaát traùi do NMCT cuõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIa 1. Beân caïnh ICD, phoái hôïpcaét ñoát, phaåu thuaät vaø ñieàu trò noäi: amiodarone, sotalol   trieäu chöùng RT, NNT keùo daøi. [C] 2. ICDlaø bieän phaùp thích hôïp ñeå  NNT keùo daøi taùi phaùt nhieàu laàn coù EF # bình thöôøng.

30. LOÏAN NHÒP THAÁT LIEÂN QUAN BEÄNH CÔ TIMBeänh cô tim daõn nôõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class I 1. Caáy ICD ñ/v BN BCTD + RLCNThT bò RT hay NNT keùo daøi.[A] 2. Caáy ICD ñ/v BCTD + EF ≤ 30-40%, NYHA II-III=>  töû vong chung nhôø  ñoät töû do tim. [B]

31. LOÏAN NHÒP THAÁT LIEÂN QUAN BEÄNH CÔ TIMBeänh cô tim daõn nôõ(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class IIa 1. Caáy ICD raát coù ích cho BN BCTD coù ngaát khoâng roõ nguyeân nhaân vaø RLCNThT. [C] 2. Caáy ICD raát hieäu quaû trong vieäc caét côn NNT keùo daøi ôû BN BCTD coù CNThT bình thöôøng hay gaàn bình thöôøng. [C] • Class IIb 1. Caáy ICD ñ/v BCTD, EF ≤ 30%-35%, NYHA I. [C]

32. LOÏAN NHÒP THAÁT LIEÂN QUAN BEÄNH CÔ TIMBeänh cô tim phì ñaïi(Ñaõ ñöôïc ñieàu trò toái öu & khaû naêng soáng toát hôn 1 naêm) • Class I ICD khi BN bò RT hay NNT keùo daøi. [B] • Class IIa ICD laø bieän phaùp phoøng ngöøa tieân phaùt,  ñoät töû do tim ôû BN BCTPÑ coù > 1 yeáu toá nguy cô. [C]

33. LOÏAN NHÒP THAÁT LIEÂN QUAN BEÄNH CÔ TIMBeänh cô tim thaát phaûi gaây RL nhòp. (ARVCM) • Class I Caáy ICD ñ/v BN ARVCM ñaõ töøng bò RT hoaëc NNT keùo daøi. [B] • Class IIa 1. ICDbieän phaùp phoøng ngöøa tieân phaùt ñeå  ñoät töû do tim ôû BN ARVCM coù beänh aûnh höôûng leân thaát P nhieàu, coù > 1 thaân nhaân ñoät töû do tim, ngaát chöa roõ nguyeân nhaân. [C]

34. HOÄI CHÖÙNG ROÁI LOAÏN NHÒP DO DI TRUYEÀNHoäi chöùng QT keùo daøi • Class I . Caáy ICD + ö/c beâta cho BN töøng ñaõ bò ngöng tim vaø coøn soáng toát > 1 naêm. [A]

35. HOÄI CHÖÙNG ROÁI LOAÏN NHÒP DO DI TRUYEÀNHoäi chöùng QT keùo daøi • Class IIa . Caáy ICD + ö/c beâta   tyû leä ñoät töû do tim ôû BN coù QT daøi ñaõ töøng ngaát vaø/hoaëc bò NNT khi vaãn ñang uoáng ö/c beâta, coøn soáng toát > 1naêm.[B] • Class IIb .Caáy ICD + ö/c beâta   tyû leä ñoät töû do tim [B]

36. HOÄI CHÖÙNG ROÁI LOAÏN NHÒP DO DI TRUYEÀNHoäi chöùng QT ngaén vaø hoäi chöùng Brugada • Class I . Caáy ICD cho BN coù H/C Brugada ñaõ bò ngöng tim, ñang  Noäi toái öu & soáng toát > 1naêm. [C] • Class IIa 1.CaáyICD cho BN Brugada vôùi ST cheânh leân ôû V1,V2, hoaëc V3 töï phaùt, töøng bò ngaát, coù hoaëc khoâng ñoät bieán gen SCN5A [C] 2. Caáy ICD khi bò NNT nhöng vaãn chöa ngöng tim.[C]

37. XIN CHAÂN THAØNH CAÙM ÔN