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SE PIDEN RESULTADOS

SE PIDEN RESULTADOS. Futuro de los Cuidados Paliativos en España. Programa Regional de CP de Extremadura. Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES).

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  1. SE PIDEN RESULTADOS

  2. Futuro de los Cuidados Paliativos en España Programa Regional de CP de Extremadura Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES)

  3.  ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”. Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros.... Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47.

  4. “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

  5. Alternativas de organización de CP

  6. Niveles de Complejidad • Docencia • Complicaciones graves (oclusión, hemorragias, asfixia) • Síntomas intensos (7-10) • Sedación intermitente • Distress psicológico • Seguimiento calidad de vida Nivel de contacto obligatorio con ECP Complejidad del servicio prestado • Síntomas intermedios (4-6) • Medicación subcutánea • Úlceras • Claudicación o ausencia cuidador Nivel de exigencia voluntaria At. Primaria Nivel de exigencia obligatoriaa At. Primaria por cartera • Control de síntomas leves (0-3). Agonía • Plan inicial y de cuidados de enfermería. • Registro de casos • Visita quincenal Avanzada Intermedia Básica Nula Formación de los profesionales implicados (Atención Primaria + Atención Hospitalaria) Modelo de Cartera de cada nivel asistencial

  7. Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospital Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin duplicación ni separación de otros niveles asistenciales Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica ECP Equipos Específicos Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura

  8. Hospital “Virgen del Puerto” de Plasencia Hospital “Ciudad de Coria” Hospital “Campo Arañuelo” de Navalmoral de la Mata Complejo Hospitalario de Cáceres • 41.602 km2 • 1.100.000 habitants • 26 habitants /km2. • 10.000 deaths p.a. • 2.500 cancer deaths p.a. • 8 Areas Sanitarias • 8 Hospitales de Agudos Complejo Hospitalario de Badajoz Hospital Don Benito-Villanueva Hospital de Mérida Hospital de Llerena Hospital de Zafra

  9. INSTITUCIÓN DOMICILIO ESCP complejo EAP Hospital agudos no complejo EAP Crónicos PRCPExPunto de partida en recursos específicos “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

  10. GAS CPRCP ECP DIRECCIÓN FUNCIONAL DIRECCIÓN ORGANIZATIVA

  11. - Registros • - Tratamientos • Formación • Investigación • - Calidad Grupos de trabajo MATRICIALES “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

  12. 2004. Metas conseguidas por grupos de trabajo • CALPALEx: Contratos de gestión, indicadores de calidad. • TRAPALEx: 3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea, duelo), una de ellas en publicación. Casi 100 sesiones de Journal Club. • FORPALEx: Más de 400 actividades docentes. 1 videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias magistrales (J. Porta y J. Gascón). Más del 90% de Centros de Salud con formación de CP. Cursos básicos en 7 áreas de salud. • REGPALEx: Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la Historia Clínica.

  13. 2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004. Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo

  14. PRCPEx ¿Cuánta estructura específica con este modelo? * ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria? (J.Rocafort)

  15. PRCPEx ¿Cuánta estructura específica con este modelo? Dotación del programa en las áreas: 19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida) 17 enfermeras 2 psicólogos 2 administrativos Dotación central: 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida) Las tasas / 100.000 hab quedarían en: 1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000

  16. Costes actuales del programa 2005 (J.Rocafort)

  17. Tasas de actividad por áreas de salud(por mes y 100.000 habitantes) Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos (J.Rocafort)

  18. 2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas detrabajo y actividad DIARIA de cada equipo

  19. Segunda Estimación de URVs “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

  20. Evaluación de costes Costes por proceso: ECPs

  21. GESTIÓN DEL CASO: • SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO: • ECP: • - ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL • - RETRASA LAS ALTAS • EQUIPOS NO ESPECÍFICOS: • ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD

  22. El cumplimiento de cartera de servicios (314) de Atención Primaria, se ha incrementado en las 8 áreas

  23. Se ha analizado mediante correlación la influencia de la actividad de los equipos de cuidados paliativos sobre el incremento de cumplimiento de cartera de Atención Primaria • 4 factores a estudio • Visitas totales • Visitas conjuntas • Asesorías • Sesiones Docentes • Para que las muestras sean comparables, se trabaja con tasas de actividad por cada 100.000 TIS • Al no seguir la muestra una distribución normal, se calcula la correlación de Spearman (no paramétrica)

  24. ¿CÓMO EVALUAR/ CONTROLAR LA ACTUACIÓN? • VOLUMEN DE ACTIVIDAD/ PROFESIONAL/ POBLACIÓN DIANA • (TASAS VIGILAN EQUIDAD) • ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD: • ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN) • CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS • VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS • RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS • GESTIÓN DEL CASO

  25. El buen funcionamiento de un Programa de Cuidados Paliativoses mucho más, que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados... ...están todos los niveles implicados, y ahí está el desafío...

  26. Poder cooperativo: clinical governance • Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional • Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo) • Sanidad + Bienestar Social

  27. DESAFÍO MACROSistema Integral de Cuidados Continuados Programa Cuidados Sociales a la dependencia Programa Cuidados Sanitarios a la patología • ADOM • Rehabilitación • Terapia Ocupacional • Instituciones AP

  28. Previsión de costes con proceso completo

  29. Áreas de Mejora en Extremadura • Hay que crecer en Estructura: • Falta de camas propias • Crecer en RRHH en algunas áreas • Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada. • Potenciar las funciones de Psicólogos y TS • Hay que mejorar en el Proceso: • Cartera de servicios basada en complejidad. • Implicación de los recursos NO específicos. • Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única. • Hay que evolucionar en la evaluación de Resultados: • Sistemas de información integrados • Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas • Evaluación coste-utilidad.

  30. FUTURO EN MESOGESTIÓN (en Extremadura) En el ámbito del Área de Salud • Contratos de gestión por programas dirigidos a los resultados globales obtenidos. • Financiación por capitación corregida por actividad. (Mixta) • Contratos de gestión : • Efectividad: Control síntomas Calidad de vida • -Eficiencia: Complejidad • Sinergias de niveles y sectores

  31. POLÍTICA SANITARIA: Prioridad para garantizar un DERECHO • Programa Regional: • INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA: • Un servicio más del SNS Organización y Evolución conjunta entre gestores y clínicos (CONSENSO) Coordinador Regional (Liderazgo): Clínico experto en el terreno de la gestión Claves del PRCPEx COHESIÓN entre los ECP con la misma filosófía y el mismo objetivo COMÚN

  32. FORMACIÓN Sensibilidad al sufrimiento y humanidad Conocimientos científicos Modelos que lo permitan ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN

  33. FUTURO EN MACROGESTIÓN en las CCAA • NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO: • Determinar la relevancia para el sistema a través del desarrollo de Programas Regionales. • Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de Cuidados Paliativos. • Facilitar modelos formativos y educativos. • Nivel ORGANIZATIVO: • Delimitación de niveles de complejidad (cartera de servicios). • Elementos estratégicos: • Sistemas de información y evaluación integrada. • Diseño de procesos globales, integrales e intersectoriales.

  34. Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano, cada estamento debe dar sus pasos: Ministerio y CCAA • Por parte del Ministerio: • Promover la implementación de Programas Regionales de CP. • Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud. • Establecer Cuidados Paliativos como Área de Competencia Específica. • Promover medidas de evaluación estándar.

  35. “ Puedes regalar una flor, pero no puedes entregar su aroma” Lao Tse

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