Prestadores y Calidad de Atención Hacía un Enfoque Garantístico en el Sistema de Salud

1. Prestadores y Calidad de AtenciónHacía un Enfoque Garantístico en el Sistema de Salud Octubre 2008 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud

2. MARCO POLITICO SANITARIOAnálisis de Tendencias sobre la Atención de Salud en Chile 1

3. Tendencias de Población • Aumento en la esperanza de vida. • Baja sostenida de la tasa de natalidad. • Aumento de patología asociada al trauma • Aumento de patologías cardiovasculares. • Creciente tendencia a cirugías ambulatorias • Obesidad mórbida.

4. Cambios en el perfil demográfico • Pob.: 16.432.674 (2006) • TMI: 8,4 (2004) • TMG: 5,4 (2004) • EVN: 77 (74/80)

5. Cambios en el perfil epidemiológico

6. Objetivos del Sistema de Salud Elevar el nivel de salud de los chilenos Aumentar la eficiencia global del sistema Asegurar un financiamiento sostenible Mejorar la calidad técnica y percibida de las acciones de salud Mejorar la Equidad en acceso y protección financiera

7. Objetivos Sanitarios 2000-2010 Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de sus cambios socio-económicos Corregir las inequidades en salud Garantizar las condiciones de acceso, cobertura financiera y oportunidad, con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a la atención de las enfermedades que: Causan la mayor cantidad de muertes en el país. Generan mayor cantidad de años de vida perdidos, Proveer servicios acordes con las expectativas de la población.

8. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUDAnálisis de Tendencias desde la Oferta de Servicios de Salud 2

9. Indicadores Hospitalarios: 2007 Fuente: Ministerio de Salud. Elaborado por el Departamento de Estadísticas.

10. Antecedentes Prestadores Hospitalarios Sector Público Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por la Intendencia de Prestadores a partir de información del Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud.

11. Del Sector Privado: Segmentación y fuerte Competencia, redes insuficientes Control de Costos y Gestión Clínica Riesgos compartidos con el Asegurador y los Profesionales Crecimiento en Infraestructura y Tecnologías Diagnósticas Aumento de complejidad para otorgar Soluciones Integrales Necesidad de Flexibilizar Estructuras de Administración Principales Tendencias en la Industria de Prestadores

12. Del Sector Público: Desafíos de Autogestión Necesario aumento en Tecnología de Vanguardia Aumento en la oferta de prestadores de tipo hospitalario y de atención ambulatoria (CECOF, CESFAM, CDT). Conformación de Redes de Especialización y Referencia. Principales Tendencias en la Industria de Prestadores

13. De los Profesionales de la Salud: Mayor Competencia, por aumento de Carreras en Universidades Privadas y de Profesionales Extranjeros. Aparición de Grupos de Prestadores Independientes (Redes Médicas) Fuerte Defensa Gremial de Intereses Ambivalencia frente a los nuevos Modelos de Gestión y de Compra Principales Tendencias en la Industria de Prestadores

14. Que afectan al Modelo de Atención: Protocolización de Atenciones y mayor prevalencia de Prestaciones Empaquetadas: MBE – Estandarización - DRG Ambulatorización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos Complejidad creciente de prestaciones que requieren hospitalización Nuevos modelos de atención integral, organización y soluciones en Red y sistemas de financiamiento que comparten riesgos Cambios en la relación médico paciente, con reducción de asimetrías de información. Mayores exigencias y expectativas de los pacientes y sus familiares Principales Tendencias en la Industria de Prestadores

15. DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUDLos Usuarios están observando, opinando y evaluando la atención de salud recibida 3

16. Conocimiento respecto a Garantía de Calidad en usuarios de Fonasa e Isapres C4.Según lo que usted sabe o se imagina, ¿cuál o cuáles de los siguientes aspectos garantiza el AUGE?RESPUESTA MÚLTIPLE Base: Total entrevistados (1447) Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

17. Los Usuarios están Evaluando…… Base: Quienes han usado el AUGE (138) Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

18. Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador de Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidad Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto Fuente: Estudio Cuantitativo Dimensiones del Plan, Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

19. “Buena hotelería” Contar con una infraestructura que asegure la comodidad del paciente: piezas individuales (C3), calidad de dormitorios y servicios (C1C2 y mujeres en edad fértil) “Buena atención” Personal de atención constante: turnos continuos de enfermeras, médicos especialistas al servicio de las necesidades del paciente. Calidad de los prestadores Incorporación de clínicas de prestigio en el plan: la trayectoria, la publicidad masiva y la vinculación con universidades destacadas a nivel nacional e internacional aportan al posicionamiento de prestigio de un prestador. Los Usuarios están Asignando Atributos a la Calidad ¿QUÉ VALORAN DE UN PLAN CUANDO SE ENFRENTAN A UNA HOSPITALIZACIÓN? Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto Fuente: Estudio cualitativo Dimensiones del Plan,Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

20. LA CALIDAD EN LA REFORMAConceptos, Objetivos e Instrumentos de Gestión 4

21. En la década de los 70 se centra en los aspectos científico – técnicos. En los años 80 el énfasis está en la utilización adecuada de recursos. En la década de los 90 se centra en la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente A partir del 2000 se da paso a la cuarta dimensión de la calidad asistencial: “la seguridad clínica del paciente” Evolución Conceptual de Calidad Asistencial

22. La OMS el 2005 estableció una alianza mundial para la seguridad de los pacientes que consta de 6 programas de acción: Minimizar las Infecciones Intrahospitalarias. Participación del paciente y familia. Taxonomía de la seguridad del paciente. Proyectos de Investigación. Efectividad de las medidas de seguridad de pacientes. Notificación de eventos adversos y aprendizaje. Evolución Conceptual de Calidad Asistencial

23. Medicina científicamente fundada: Segura Efectiva Fundamentada en la mejor evidencia Centrada en el paciente: Adecuada a sus necesidades y valores Trato personalizado Decisiones compartidas Acorde con los principios de la política sanitaria: Accesibilidad Equidad Eficiencia Criterios Técnicos para una Definición de Calidad de la Atención de Salud Buena Atención de Salud

24. Instrumentos de Gestión para la Evaluación de la Calidad en Salud SISTEMA DE FISCALIZACIÓN SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECMIENTOS SISTEMA DE CERTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL CALIDAD EN SALUD • Prestadores institucionales acreditados. • Entidades acreditadoras autorizadas • Profesionales de Atención en Salud y sus Especialidades • Entidades autorizadas que certifican especialidades profesionales SISTEMA DE REGISTROS PÚBLICOS

25. Registro de Profesionales de la Salud Instituciones Educacionales Informan Profesionales Habilitados (Título) Registro Profesionales De Salud Superintendencia de Salud Intendencia de Prestadores Entidades Certificadoras e Instituciones Educacionales informan Especialidad Reconocida

26. Certificación de Especialidades Registro Certificación de Profesionales Registro Entidades Certificadoras Intendencia Prestadores Entidad Certificadora Superintendencia de Salud Intendencia de Prestadores Solicitud de Certificación Profesionales

27. Registros Públicos de Profesionales, CERTIFICACIÓN de Calidad Requisitos Mínimos Otorgarán Información confiable, oportuna y dará fe pública respecto a los atributos de formación, conocimiento y experiencia certificada de los profesionales: Práctica de mayor transparencia en la entrega información Herramienta que pasa a jugar un rol predominante en la generación de confianza y credibilidad Valor agregado en el proceso de mejoramiento continuo de la calidad

28. Acreditación de Establecimientos Registro Entidades Acreditadoras Registro Prestadores Acreditados Intendencia de Prestadores Prestador Solicitud de Acreditación Evaluación Entidad Acreditadora Designada Aleatoriamente

29. La Acreditación es una función pública que genera un bien público, del cual dependen derechos y garantías sociales explícitas: la GES de Calidad Principios del Sistema de Acreditación

30. Los Estándares de Calidad son fijados por el Estado: Ministerio de Salud Estado delega evaluación de los prestadores en Entidades públicas y privadas Estado se reserva la Fiscalización del Sistema Respecto de los prestadores para el mantenimiento de estándares Respecto del quehacer de las Entidades Acreditadoras Igualdad de trato público y privado Fundamentos Legales del Sistema

31. ESTANDAR DE ACREDITACIÓN DE ATENCIÓN CERRADA O ABIERTA Atención de salud libre de daños evitables • Esterilización • Farmacia • Laboratorio Clínico • Imagenología • Anatomía Patológica • Diálisis • Quimioterapia • Radioterapia • Transporte • Rehabilitación • Medicina transfusional • Unidad de Donantes • Centro de Sangre S E G U R I D A D • Respeto a la dignidad del paciente • Gestión de la calidad • Gestión clínica • Acceso, oportunidad y continuidad de la atención • Competencias de los recursos humanos • Registros • Seguridad del equipamiento • Seguridad de las instalaciones • Servicios de apoyo

33. ….. En Síntesis….estamos ante una nueva oportunidad….

34. La Seguridad en la Atención de Salud es Ley Prestadores de salud • Competencia • Seguro en calidad de servicios • Diferenciación • Vigencia en la industria • Mejoría continua de calidad Modelo de Garantía en calidad Acreditación, certificación y Registros Ciudadano • Condiciones de seguridad • Compromiso de equidad y eficiencia • Información y cercanía a • Inst. Reguladoras • Empoderamiento del usuario

35. Mejoramiento Continuo en Calidad de Atención en Salud Ciclo de Mejoramiento 3 - 5 - 10 años Diseño de Normas Evaluación Prestadores Fijación de Normas ACREDITACIÓN CERTIFICACIÓN REGISTROS Estudios Evaluación Nuevas Normas Fiscalización Iteración de Propuestas Retroalimentación y Buenas Prácticas

36. Relaciones de largo plazo con los pacientes. Diseñar soluciones más que prestaciones Organizar nuevos modelos de atención Diseñar programas preventivos y programas de mantención de crónicos Optimizar inversiones y bajar costos Sistemas de gestión clínica de la red Uso de soluciones en nivel que corresponde. Creación de polos de desarrollo en alta complejidad Desafíos y Oportunidades para los Prestadores

37. Seguridad como un componente esencial de la calidad asistencial. Crear conductas pro-activas para detectar y anticipar los problemas. Desarrollar un clima de buen trato, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales y pacientes. Potenciar el trabajo en equipo. Procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, para reducir la variabilidad de la práctica clínica. Atención centrada en el paciente, con: Comunicación transparente Respeto Participación en la toma de decisiones Desafíos y Oportunidades para las Políticas Públicas

38. Expectativas de los Actores