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VISION CONSULTING SERVICIOS DE CONSULTORIA en Latinoamérica. Sistema Mutualista de Salud y Ventas Sociales de Medicamentos en Nicaragua. Aprendiendo del pasado Gerenciando el presente Creando el futuro. FOS-Programa de Acceso a Salud en Nicaragua 2008-2010 Resultados preliminares

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Vision consulting servicios de consultoria en latinoam rica

VISION CONSULTING

SERVICIOS DE CONSULTORIA

en Latinoamérica

Sistema Mutualista de Salud y Ventas Sociales de Medicamentos en Nicaragua

Aprendiendo del pasado

Gerenciando el presente

Creando el futuro

FOS-Programa de Acceso

a Salud en Nicaragua

2008-2010

Resultados preliminares

de evaluación externa

8 de julio de 2009


Vision consulting servicios de consultoria en latinoam rica

Anudemos con fe en el futuro,

nuestros lazos de fraternidad;

y al ideal nuestro espíritu alcemos

por la Patria y la Mutualidad.

HIMNO MUTUALISTA

Letra: Carlos Acuña Nuñez Música: Amadora Stillman A.

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Constitución Política de Nicaragua

Arto. 59

Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud.

El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.

Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma.

Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen.

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Constitución Política de Nicaragua

Arto. 59

Mixtos

NICARAGUA

SERVICIOS

de

SALUD

Públicos

Privados

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Vision consulting servicios de consultoria en latinoam rica

Constitución Política de Nicaragua

Arto. 59

17 Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS)

1er. y 2do. nivel de atención

NICARAGUA

SERVICIO PÚBLICO

de

SALUD

1,080 establecimientos de salud

OMS:

US $ 20.00 per cápita

anual en salud.

2009: US $ 4.00

22 mil trabajadores

  • Por cada 10 mil habitantes hay:

  • 8 médicos c) 1.25 técnico de laboratorio

  • 3.1 enfermeras d) 0.19 salubrista público

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La Mutua en Nicaragua

Trabajando para mejorar la Salud

de las Familias Urbanas y Rurales

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La MUTUA en Nicaragua

Su VISIÓN

Somos una Organización reconocida por su trabajo en el mejoramiento del acceso de servicios de salud y seguridad social complementarios que contribuye a elevar el nivel de vida y disminuir las desigualdades sociales en la población excluida.

Su CONCEPTO

Es una forma de Organización solidaria, a través de la cual las personas pueden resolver necesidades comunes, que de forma individual no pueden solucionar.

Su MISIÓN

Promover el acceso a los servicios de salud y seguridad social a la población excluida, que conlleven a mejorar su nivel de vida, en coordinación con el Estado, Alcaldías y Organizaciones de la Sociedad Civil.

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Vision consulting servicios de consultoria en latinoam rica

La MUTUA en Nicaragua

Su CONCEPTO

Es una forma de Organización solidaria, a través de la cual las personas pueden resolver necesidades comunes, que de forma individual no pueden solucionar.

Su VISIÓN

Somos una Organización reconocida por su trabajo en el mejoramiento del acceso de servicios de salud y seguridad social complementarios que contribuye a elevar el nivel de vida y disminuir las desigualdades sociales en la población excluida.

Su MISIÓN

Promover el acceso a los servicios de salud y seguridad social a la población excluida, que conlleven a mejorar su nivel de vida, en coordinación con el Estado, Alcaldías y Organizaciones de la Sociedad Civil.

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La MUTUA en Nicaragua

ASOCIACION CIVIL

MUTUA DEL CAMPO

ASOCIACION MUTUA

URBANA EN SALUD

1935 y 19501995 / 20002003 / 2007

El Frente Nacional de los Trabajadores (FNT) y trabajadores por cuenta propia organizados en este Frente asumen reto de crear Mutua Urbana.

Personería jurídica de la Mutua Urbana es aprobada en abril del año 2007.

Nicaragua: León, Granada, Masaya, Chinandega y Managua.

Se conocieron formas de cooperación incipientes llamadas “Sociedades Mutualistas”.

Fondo común para gastos funerarios, abastecimiento de insumos y herramientas de sus miembros.

Se crea la MUTUA del CAMPO.

La Asociación de Trabajadores del Campo (ATC) con el apoyo de Mutua Socialista de Bélgica /Fondo de Cooperación al Desarrollo.

La Mutua del Campo se constituye como Asociación Civil sn fines de lucro en mayo del año 2000.

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La MUTUA en Nicaragua

Trabajadoras/es del sector formal de la economía.

Grupos meta

Obreros y obreras agrícolas de plantaciones y preindustria del tabaco.

Obreros y obreras agrícolas que trabajan en las labores culturales y zafra del café (sindicalizados y no sindicalizados).

Trabajadores(as) del sector formal y de servicios: maestros rurales, trabajadores de las alcaldías, amas de casa, aserraderos, grupos religiosos, entre otros.

Productores (as) organizados en cooperativas e individuales que se dedican a la producción de granos básicos, perecederos y explotación de ganado mayor y menor.

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La MUTUA en Nicaragua

COMO SE ORGANIZA UNA MUTUA

PASO 1

Definir Modelo de Atención según necesidades.

PASO 6

Contactar con la organización.

PASO 2

PASO 7

Informar y sensibilizar a grupos metas.

Capacitar a líderes y promotores.

Establecer alianzas con sectores del Estado y actores sociales.

Establecer convenio con grupo meta para proceso de organización.

PASO 3

PASO 8

Diagnosticar necesidades del grupo meta.

PASO 4

PASO 9

Captar cotizaciones de afiliaciones y abrir cuenta bancaria.

PASO 5

PASO 10

Apertura del Modelo de Atención definido por el grupo meta.

Organizar Comités Mutuales.

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La MUTUA en Nicaragua

3. Venta Social de Medicamentos

4. Ayuda para gastos funerarios.

2. Atención médica general y especializada.

1. Educación preventiva en salud.

5. Fondo revolvente.

MODELOS DE ATENCIÓN

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La MUTUA en Nicaragua

ORGANIGRAMA DE LA ORGANIZACION MUTUAL

Asamblea General

Comité Mutual Municipal

Junta de Vigilancia

Comité Mutual Local

Comité Mutual Local

Comité Mutual Local

Afiliados/as

Afiliados/as

Afiliados/as

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IMPACTO

En la población beneficiaria directa

  • A la atención médica

  • A los medicamentos

  • Por los bajos costos

ACCESIBILIDAD

Ejercicio del derecho de acceder – con respeto y dignidad- a recursos e información para la mejora de la salud.

Mutuas

VSM

  • - Ahorro en transporte

  • Ahorro en tiempo

AHORRO

  • Respeto en el trato

  • Explicaciones sobre el uso de medicamentos

  • Atención inmediata

ATENCION MÁS HUMANA

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“En la Mutua la gente es más cariñosa. Aunque a veces no haya medicamentos, se lo dicen a uno de buenas maneras.”

Fuente: Grupo focal con no afiliados.

Mutua San José de Masatepe.

Masaya, Nicaragua

12 de mayo de 2009

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Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

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“Si tenés la base social, si la gente experimenta y le sirve, lo van a defender”.

Fuente: Entrevista a contraparte PROSALUD.

Managua, Nicaragua

18 de mayo de 2009

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Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

Mejora en la calidad de vida.Tanto afiliadas/os como sus familiares y/o beneficiarios valoran tres factores que caracterizan a las Mutuas y VSM como esenciales en la mejora de su calidad de vida:

1) La accesibilidad a la atención médica general y especializada.

2) El ahorro en tiempo, distancia y costos.

3) Atención más cálida, con respeto a la dignidad y necesidades de la atención médica, y la prevención de un deterioro mayor de su salud.

b) Acciones positivas para las mujeres.Los servicios de las Mutuas y las VSM –cercanía y bajo costo- tienen un impacto directo para las mujeres al disminuir la carga de trabajo en función del rol que desempeñan por su condición de género.

Las Mutuas/VSM propician el ejercicio del derecho de las mujeres de acceder a información en los temas de salud.

Se fomenta el liderazgo y participación de las mujeres en las estructuras de la Mutua, aunque todavía su presencia es minoritaria en las instancias de toma de decisión.

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Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

c) Mejora de autoestima. Efecto directo de la atención con calidez del personal de la Mutua y la VSM es el cuido personal y la salud que desarrolla el o la afiliada, al vivenciar el derecho de acceder a un servicio con respeto y dignidad hacia las personas.

d) Motivación para desarrollar la Mutua. La satisfacción de las y los beneficiarios directos e indirectos por la calidad del servicio y los productos fortalece la relación –afiliación/Mutua-, que se refleja en el reconocimiento de la importancia que tiene la Mutua/VSM para el beneficio de la salud.

Sin embargo, esta satisfacción no se traduce en acciones sostenidas de “la promoción” de la Mutua, como se señala en los deberes del o la afiliada mutual.

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Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

e) Diversidad en niveles de apropiación de potencialidad de la Mutua.

Las Juntas Directivas, el personal voluntario, dispensadoras/es y promotoras/es perciben la Mutua como su propia organización en el sentido de que la pertenencia, proyección y vida de la Mutua/VSM depende de ellos.

Mientras que a nivel de las y los afiliados, en la mayoría de los casos, la percepción sobre el desarrollo de la Mutua/VSM la asocian más a la cooperación externa que al desarrollo de sus propias capacidades. El principio de SOLIDARIDAD de la Mutua es comprendido por muchos afiliados y afiliadas que “debe venir del exterior” y no necesariamente desde ellos como miembros de la Mutua/VSM.

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“La automedicación con responsabilidad es un principio de las Ventas Sociales de Medicamentos.”

Fuente: Entrevista a contraparte PROSALUD.

Managua, Nicaragua

18 de mayo de 2009

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Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

Desarrollo de confianza y conocimientos de la organización mutual.

A nivel de los Comité Mutuales Locales, en general afiliadas/os están apropiado de los procedimientos de elección, generando confianza y fortaleciendo su liderazgo.

Al mismo tiempo, una buena parte de afiliadas/os desconocen procedimientos de elección de la Junta Directiva y la toma de decisiones al más alto nivel – municipal o nacional-, al igual que sus funciones y gestiones.

Mientras que las y los miembros de las Juntas Directivas en todos los niveles tienen un mayor manejo de información sobre la vida y funcionamiento de la Mutua.

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5. CONCLUSIONES

Impacto en población beneficiaria directa e indirecta

g) Conocimientos en salud.

Beneficiarias/os directas/os adquieren conocimientos en salud por las acciones del Programa (capacitaciones, charlas, folletos, afiches u otras formas de publicidad), que al ir comprendiéndolos, van traduciéndose en hábitos de higiene y protección para la prevención de enfermedades.

h) Aplicación de normativas de fármacos.

No todas las Mutuas y las VSM aplican la normativa de orientar al usuario/a sobre la automedicación con responsabilidad. Generalmente se informa cuando los afiliados consultan sobre el uso de los fármacos adquiridos. Esta situación se manifiesta con mayor énfasis al inicio de la vida de la Mutua o la VSM.

i) Cambio paulatino en creencia cultural.

La población poco a poco va tomando conciencia sobre la diferencia entre los medicamentos genéricos y los de “marca”, producto de las acciones de información sostenida de las y los dispensadores de las VSM y las Mutuas.

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Impacto en el entorno

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“Hay que ir eliminando el concepto de GRATUIDAD de la mente de la población, y trabajar más sobre el concepto de que los servicios de salud es un DERECHO ganado y que todos pagamos a través de diferentes vías.”

Fuente: Taller de presentación de hallazgos de evaluación del Programa de Salud de FOS.

Managua, Nicaragua

30 de junio de 2009

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Impacto en el entorno

Valoración positiva de sectores excluidos del Sistema Social. Pobladores empobrecidos del sector informal y del área rural, valoran como “algo bueno” la Mutua y la VSM, porque como sectores no tienen beneficios sociales del Estado.

“El menor tiempo de espera” es el factor que hace atractiva a la Mutuapara la atención médica y el acceso a los medicamentos a bajo costo y de forma inmediata.

b) Accesibilidad vrs. estabilidad económica

Aunque la Mutua/VSM son organizaciones cercanas de servicios de salud, se enfrentan al inconveniente de la inestabilidad económica de la población objetivo de la Mutua para sostener el pago de las cotizaciones.

En la actual situación de pobreza en Nicaragua, las Mutuas también son excluyentes, porque el que no puede pagar, aunque sea muy poco, “se queda afuera”, quedando totalmente excluido el que está en pobreza extrema.

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Impacto en el entorno

c) Responsabilidad familiar de madres trabajadoras.

Para las madres trabajadoras temporales con hijos menores de edad, la Mutua y la VSM les permite acceder como grupo familiar a los servicios también de forma temporal, “mientras hay trabajo, ya después no se puede seguir pagando la afiliación”.

d) Expectativa sobre Ley Mutual y Ley de VSM.

Trabajadores de los sectores informal y agrícola tienen la expectativa de que con la aprobación de la Ley Mutual y de las VSM, podrán fortalecerse las bases para que más población en situación de pobreza acceda a servicios de seguridad social con carácter permanente.

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Impacto en el entorno

e) Fortalecimiento de imagen de organizaciones contrapartes. Las organizaciones gremiales han fortalecido su imagen ante los afiliados de las Mutuas y VSM, creando una vinculación de interdependencia para el desarrollo de las Mutuas o de las VSM. Al mismo tiempo la población afiliada “ve” a la organización como la principal instancia en la toma de decisiones.

El fortalecimiento de la organización gremial, sindical o de las y los trabajadores, es importante por su peso, representación, respaldo e incidencia política. Sin embargo, la población afiliada y usuaria no se ve a si misma apropiada para el desarrollo de la propia organizacional mutual y la VSM, aunque se mantenga el vínculo con su organización gremial o política.

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Impacto en el entorno

f) Incidencia de contrapartes en el desarrollo de las Mutuas. Existe un desarrollo desigual de las Mutuas y de las VSM, que está vinculado, entre otros factores, al nivel de acompañamiento, así como al seguimiento oportuno, sistemático y técnico de las organizaciones contrapartes.

Aunque los principios de la Mutua y las VSM se mantienen vigentes en la documentación, discurso formal y planes de trabajo de todas las contrapartes, en la práctica no siempre se traduce en un acompañamiento eficiente para la mejora de la prestación del servicio de la Mutua y su fortalecimiento organizativo.

g) Aprendizajes entre contrapartes. Los intercambios de experiencias entre las Mutuas y las VSM es una buena práctica porque tienen un impacto positivo en las contrapartes – la del Campo y la Urbana-, al incorporar y adaptar experiencias para su localidad.

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Impacto en el entorno

h) Potencialidades de aliados. Las contrapartes gremiales (FNT, ATC, UNAG) y las organizaciones aliadas (PROSALUD, Juan XXIII, ACCION MEDICA CRISTIANA) son reconocidas como aliadas estratégicas en el combate a la pobreza y al acceso de la población a la salud.

La nueva política de gratuidad en el servicio público de la salud en Nicaragua (2007-2011) ha significado la revisión de las acciones particulares y conjuntas de las organizaciones gremiales y de la COIME, mostrando sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas en este nuevo contexto.

La acción conjunta de las organizaciones miembros de la COIME ha permitido, entre otros aspectos, obtener precios favorables de los medicamentos en el mercado internacional beneficiando a las organizaciones y en consecuencia a la población beneficiaria del Programa.

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Impacto en el entorno

i) Armonización de criterios y prácticas para las VSM. La acción conjunta de PROSALUD, Juan XXIII y ACCION MÉDICA CRISTIANA es clave para el alcance de las Ventas Sociales de Medicamentos en cuanto a:

1) Buenas prácticas.

2) Uso racional de los medicamentos.

3) Control de calidad estandarizado.

4) Estandarizadas funciones y capacitaciones.

5) Supervisión y asesoría técnica.

Se estima que cerca de 1 millón de personas acceden a las VSM que abastecen las tres organizaciones –PROSALUD, JUAN XXIII y ACCION MÉDICA CRISTIANA-. Las VSM tienen 17 años de existir en Nicaragua.

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Impacto en el entorno

j) Acciones conjuntas Estado/Mutuas. El impacto más palpable del Programa de Salud de FOS a nivel de la institución rectora de la salud en Nicaragua, es que las Mutuas y las VSM acompañan al MINSA en el proceso de la atención primaria y el acceso de medicamentos a las comunidades y sectores más pobres donde la Mutua y la VSM tienen presencia.

k) Beneficios directos de acciones Estado/Mutuas.

1) Disminución de la incidencia de enfermedades respiratorias a través de las acciones conjuntas de las Mutuas en materia de educación en salud a través de los y las brigadistas de salud del MINSA y de la Mutua.

2) En algunas Mutuas existen relaciones bastante estrechas con el MINSA donde las remisiones que se realizan son recibidas por las Unidades de Salud; en muy pocas ocasiones han sido rechazadas.

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Impacto en el entorno

Marco legal para Sistema Mutual. El proyecto de la Ley Marco del Sistema Mutual en Nicaragua, fue dictaminado en 2007 por la Comisión de Salud y Seguridad social de la Asamblea Nacional. El Programa de Salud de FOS implementó una estrategia de incidencia eficaz que en el corto tiempo permitió el avance sustancial para obtener el dictamen favorable a la Ley de la Mutua.

Después del dictamen positivo, ha pasado un periodo largo donde FOS ha continuado una labor de cabildeo, de incidencia sin lograr avanzar para que la Asamblea Nacional ponga en agenda la Ley dictaminada para su discusión y aprobación. No obstante, existen algunos diputados que han externado su disposición a apoyar.

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Impacto en el entorno

Apertura institucional. El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) ha mostrado interés y considera que la Ley de la Mutua contribuirá a la restitución de derechos en materia de seguridad social como se consigna en la Constitución Política de Nicaragua –Arto.49, 59, 61 y 82 inc. 7Cn.-

Aunque también algunos funcionarios del INSS consideran también que la Mutua si bien contribuirá a llevar mejorías a la población, tiene sus límites en relación a no duplicar funciones que competen a otras instancias, sino a complementarlas.

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Impacto en el entorno

Eslabones pendientes en la gestión.

El Programa de Salud está generando aportes conceptuales al desarrollo de las organizaciones mutuales y de VSM. No obstante, para las acciones prácticas como la afiliación, deserción, consecución de fondos, vinculados a la vida diaria de la Mutua, el Programa aún tiene limitaciones para dar propuestas de solución oportuna y sistemáticas.

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“Si las Mutuas, así como la COIME y FOS asumieran también la labor de transformación de hábitos y valores culturales, la salud comunitaria llegaría más rápido a la población más pobre.”

Fuente: Entrevista con Secretario General del Ministerio de Salud.

Managua, 5 de junio de 2009

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Relevancia y Pertinencia

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Relevancia y Pertinencia

a) Claridad del rol de contrapartes de organizaciones gremiales. Las contrapartes del Programa, desde su origen y durante su desarrollo, juegan un rol muy importante vinculado al fortalecimiento y respaldo político para las Mutuas y las VSM.

Aunque este rol está claramente identificado, algunas organizaciones desempeñan un papel limitado, que incide, entre otros factores, en un desarrollo desigual de las Mutuas y las VSM.

Aplicación del principio de neutralidad. Mientras al inicio de su trabajo FOS se centró en una sola contraparte (ATC), en la actualidad el Programa de Salud ha ampliado la cantidad de contrapartes a diferentes tipos de organizaciones de segundo piso y de diferente índole.

El objetivo de la ampliación de contrapartes es llegar a un segmento de población más amplio con los servicios de Mutuas y VSM, promoviendo los principios de solidaridad, participación democrática, neutralidad y sostenibilidad.

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Relevancia y Pertinencia

c) Activa coordinación con MINSA. A nivel institucional, el Ministerio de Salud es la contraparte natural del Programa, con quien en el nivel local existe una coordinación más activa y puntual donde se conjugan las acciones de atención primaria y acceso a medicamentos.

d) Múltiples roles de contrapartes. Algunas contrapartes cuentan con personal que desempeñan un doble o triple rol –en la contraparte propiamente y en las Mutuas en diferentes niveles-, que los ubica en una posición de juez y parte, lo cual no es eficiente para el desarrollo de la organización mutual.

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Relevancia y Pertinencia

e) Temática del Programa de Salud y necesidades prácticas del grupo meta. La temática definida por el Programa es interdisciplinaria, abordando temas organizativos, gerenciales, de empoderamiento, género y salud.

Paralelamente existen vacíos de otros temas que contribuirían a desarrollar las capacidades del grupo meta. Un ejemplo de ello es el reforzamiento y permanencia de los procesos de concienciación y empoderamiento con expresiones en la vida cotidiana de la Mutua y la VSM.

f) Validez de los objetivos continúa siendo relevante. Tres factores destacan:

- El creciente número de trabajadores que están fuera del sistema de salud.

- Las limitaciones del Estado para dar cobertura en salud y ofertar los medicamentos.

- La alternativa del servicio de atención médica y acceso a medicamentos es valorada positivamente por el grupo meta, por su rapidez, acceso oportuno, bajo costo y flexibilidad ante las necesidades.

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Relevancia y Pertinencia

g) Desigual desarrollo de empoderamiento. En relación al desarrollo de capacidades del grupo meta, en general el nivel de empoderamiento de parte de las y los afiliados en relación a la organización no está muy avanzado; sin embargo cuando se trata de los miembros de las Juntas Directivas, éstas muestran un mayor nivel de apropiación. Estas diferencias obedecen en parte al poco tiempo de existencia de algunas Mutuas, así como al nuevo ingreso de personal, que conlleva un periodo de adaptación y conocimiento.

h) Posicionamiento de objetivo de la Mutua. La Mutua o la VSM está más asociada en la mente del afiliado/a al servicio de salud y acceso a los medicamentos. En relación al convencimiento de que la Mutua/VSM es de “ellos” y que pueden desarrollarla para un mayor beneficio para sus miembros, éste es desigual entre todos los integrantes del grupo, ya sea que sólo sea afiliado/a o sea parte de la Junta Directiva u otra instancia.

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Relevancia y Pertinencia

i) Validez de los grupos meta y misión de la Mutua. Las decisiones estratégicas del Programa en cuanto a la definición del grupo meta y el objetivo son pertinentes. Los grupos meta están recibiendo el beneficio, con impactos diferenciados, según sea el nivel de desarrollo y apoyo que reciba la Mutua o la VSM de la contraparte u organización madrina, del acompañamiento oportuno del Programa FOS, así como de la motivación y liderazgo de los miembros de la Mutua.

j) Importancia estratégica de contrapartes. Trabajar con las organizaciones contrapartes definidas por el Programa, es una decisión estratégica muy valiosa. Sin embargo, las diferencias de enfoque, líneas de trabajo, experiencias de las contrapartes, así como de desarrollo, no ha sido aprovechado en todo su potencial por el Programa para un mayor impacto y empoderamiento del grupo meta.

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Relevancia y Pertinencia

Vinculación política sostenible entre contraparte y Mutua. En la medida que la organización contraparte/madrina de la Mutua se fortalece, y aunque el grupo meta esté “organizado”, algunas Mutuas avanzan más por la acción directa del Programa que por la toma de conciencia del grupo.

El nivel organizativo local de la Mutua se desarrolla, pero desvinculado de su propio poder, porque en algunas contrapartes madrina, éstas asumen una actitud “maternalista” al tomar decisiones en nombre de la Mutua o la VSM.

En consecuencia, el grupo meta –afiliadas/os- identifica y refuerza en su mente, su sentir y su actuar la importancia de organizarse por la necesidad de acceder a servicios de salud y adquisición de medicamentos a bajo costo, pero con cierta distancia de su potencialidad para desarrollar la organización bajo los principios de la Mutua y la VSM, sobre todo el de la sostenibilidad.

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5. CONCLUSIONES

Relevancia y Pertinencia

l) La información y capacitación componentes estratégicos para el desarrollo de las Mutuas. La estrategia de información y capacitación es un factor positivo para el desarrollo de la Mutua/VSM. Sin embargo las acciones de acompañamiento no son lo suficientemente permanente y sostenible para lograr consolidar y traducir la información en acciones más duraderas.

m) Coordinación con organizaciones aliadas. La coordinación de las organizaciones integrantes de la Coordinación Interinstitucional de Medicamentos Esenciales (COIME) ha sido clave para el desarrollo de las acciones del Programa sobre VSM y el aprendizaje sobre experiencias de gestión para la naciente Mutua. La visión de la Red y sobre todo la experiencia en el seguimiento a las acciones, son potencialidades para el desarrollo del Programa FOS.

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5. CONCLUSIONES

Relevancia y Pertinencia

n) Criterios organizacionales en la selección de primeras zonas geográficas para la acción del Programa. Los criterios de selección de los territorios iniciales para la acción del Programa – zonas cafetaleras de norte de Nicaragua- se basan en los objetivos de la organización gremial ATC, vinculada a los trabajadores/as del campo, para dar respuesta a este sector poblacional por la exclusión histórica y económica de los servicios sociales de salud.

ñ) Aplicación de principios de neutralidad y solidaridad para otros territorios. En el avance del Programa de FOS se amplió la cobertura a otros sectores, continuando una práctica más acorde con los principios de neutralidad y solidaridad, aportando nuevas enseñanzas para el enriquecimiento del mutualismo.

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“Esto de la equidad de género es muy complejo. Se trata de ir rompiendo el machismo que está bien arraigado.”

Fuente: Grupo focal con Afiliadas/os de la Mutua Urbana

Del mercado “Israel Lewites”.

Managua, 22 de mayo de 2009

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Relevancia y Pertinencia

o) Criterios de género.El Programa de FOS recoge la incorporación del componente de género y generacional bajo tres criterios:

- paridad en la participación de las mujeres en las estructuras de la Mutua.

- participación de la juventud –mujeres y hombres-.

- facilitación del acceso de las mujeres que tienen la responsabilidad total de sus hogares a servicios alternativos de salud, a información y educación sobre la salud sexual y reproductiva.

p) Presencia activa en la base y resistencias. En la práctica se han realizado los esfuerzos y las acciones, sin embargo en la mayoría de las Mutuas, las Juntas Directivas tienen mayor presencia masculina. Sin embargo en afiliación, las mujeres superan notablemente la participación masculina.

En el ámbito urbano, la resistencia a la participación de las mujeres en las Juntas Directivas es más acentuada, no obstante sobre la base de “un intenso trabajo de liderazgo por parte de las mujeres”, va en aumento la participación de las mujeres en estas instancias.

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Relevancia y Pertinencia

q) Abordaje de necesidades prácticas y estratégicas.

El Programa dirige sus acciones en función de las necesidades prácticas de las mujeres vinculadas al rol del trabajo reproductivo y salud.

Si bien la atención a las necesidades prácticas de las mujeres son importantes para la mejora de su calidad de vida, en las acciones complementarias y de capacitación del Programa no se identifican con suficiente énfasis otros temas y estrategias vinculados a la transformación de la conciencia y actitudes alrededor de la subordinación y discriminación de las mujeres en la sociedad.

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Complementariedad

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“El INSS sólo da cobertura al 22% de la PEA. Con la Mutua existe la oportunidad de combatir la pobreza, sobre todo en el área rural y el sector informal.”

Fuente: Entrevista a funcionarios del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS).

Managua, Nicaragua

4 de junio de 2009

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Complementariedad

La solidaridad, principio con valor agregado para la cobertura gubernamental en salud. Para el Ministerio de Salud, este principio es un valor importante que se aplica en las acciones complementarias entre la institución y las Mutuas, así como de las Mutuas con otros sectores voluntarios organizados del sector salud, para acercar la atención primaria a la población.

Las jornadas de salud que impulsa el MINSA es una muestra de las acciones en que brigadistas mutualistas se incorporan, principalmente en actividades de educación en salud y de información.

b) Cambio del Modelo de Salud crea oportunidades para las Mutuas.

Con la política de gratuidad de los servicios de salud del Gobierno actual (2007-2011) y la implementación del Modelo de Salud Comunitaria y Familiar (MOSAF), se ha duplicado la demanda de la población al MINSA, por lo que las acciones de las Mutuas vienen a aminorar la presión sobre los servicios de salud, logrando una mayor cobertura poblacional.

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Complementariedad

c) Dinamismo en el nivel local. La complementariedad entre el MINSA y la Mutua a nivel de las Unidades de Salud es dinámica. Existen acuerdos entre las partes y también algunas VSM cuentan con el respaldo por escrito del SILAIS como una muestra de la coordinación entre ambas instancias.

d)Cobertura a mujeres embarazadas. Un impacto de la complementariedad de la Mutua es la accesibilidad al servicio de salud para la mujer embarazada durante el pre y post- natal. La cobertura para la disminución de la mortalidad materna es uno de los indicadores de salud de Nicaragua, y las Mutuas han desempeñado un rol de apoyo en los territorios de su cobertura.

Aunque el MINSA no tiene un registro de las acciones complementarias de las Mutuas, la valoración es positiva por la coordinación que se ha establecido.

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Complementariedad

e) Abastecimiento de medicinas a población usuaria de servicios públicos. Acerca de la demanda de medicina, el MINSA orienta al personal médico la prescripción de los productos que están en la lista básica de medicamentos y cuando la Unidad de Salud no cuenta con los productos, se recomienda al paciente que en la VSM puede encontrar la medicina prescrita.

  • Criterios parciales de complementariedad. Las Mutuas y VSM impulsados por FOS se ubican en zonas que responden no sólo al criterio de los grupos meta, sino también al criterio de las propuestas de la organización contraparte. En algunos casos el MINSA y la Mutua coinciden en los criterios, en otros casos, donde el MINSA no llega con su servicio, como en regiones aisladas de la Costa Caribe, FOS no apunta a este concepto de complementariedad.

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Complementariedad

g) No armonización entre la Mutua y planificación municipal. La definición de la población meta sobre la base de la información estadística nacional y municipal es todavía una aspiración para la Mutua. No existe complementariedad entre la Mutua y las municipalidades en la planificación conjunta de las acciones de atención médica sobre la base de un Plan de Desarrollo local.

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Sostenibilidad

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“Hay que aclararle al Gobierno Central y al Municipal lo que es el mutualismo, informarles sobre los beneficios para los obreros agrícolas y la población pobre.”

Fuente: Entrevista con Concejal del Gobierno Municipal de Matagalpa.

Matagalpa, 25 de mayo de 2009

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Sostenibilidad

Los principios, base de la sostenibilidad.Los principios básicos de las Mutuas se basan en la voluntad propia, la solidaridad y el beneficio mutuo de un colectivo de personas. La comprensión de este enunciado de la Mutua varía según el lugar que ocupan los grupos metas en los diferentes niveles de organización y en la jerarquía de las Mutuas. Esta variación se refleja en el nivel de compromiso manifiesto en el cumplimiento de los deberes y derechos de las y los afiliados.

Optimización de experiencias para la sostenibilidad. Las experiencias y reflexión de las lecciones que dejan la práctica mutualista no se aprovechan en toda su magnitud por el poco acompañamiento a las Mutuas y la no definición de una estrategia de sostenibilidad que posibilite aportar insumos para el corto, mediano y largo plazo.

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Sostenibilidad

c) Estructura organizativa democrática. Los principios de participación democrática y neutralidad de la Mutua facilitan la participación de las/os afiliados en los Comités Mutuales Locales en las comunidades en los procesos de elección de cargos en las Juntas Directivas. Fuera de estas estructuras, la participación de afiliadas/os es mínima.

d) Fragilidad en la sostenibilidad económica. Las diferentes partidas de ingresos de las Mutuas y VSM no son fuentes consolidadas. Dependen del contexto económico global y de las/os afiliadas/os en particular; un ejemplo es que las primeras Mutuas en el sector café en Nicaragua desaparecieron a causa de la crisis del café.

Las fuentes complementarias no se sustentan en acuerdos formales y convenios de largo plazo; dependen, entre otras, de coyunturas políticas.

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5. CONCLUSIONES

Sostenibilidad

  • Inestabilidad económica de grupos meta. La capacidad de brindar con regularidad los aportes de afiliación se ve afectada por la inestabilidad económica de una gran parte de afiliados/as. En el año 2009 en la Mutua urbana solamente la cuarta parte está el día con el pago de sus cuotas. Esta situación trae consecuencias negativas para la Mutua: de ingresos mensuales irregulares, de variación en el número de afiliadas/os, y por ende afectación en su capacidad y sostenibilidad económica.

f) Disposición para elevar el techo de afiliación. Las/os afiliadas/os están dispuestas/os de brindar un aporte económico más alto, cuando se pueda ampliar las coberturas que ofrece la Mutua.

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5. CONCLUSIONES

Sostenibilidad

g) Costos operativos superan ingresos mínimos.Las VSM tienen dificultades para cubrir con sus ingresos los gastos operativos mínimos. Para mejorarlos algunas VSM venden otros fármacos que no están en la lista básica de medicamentos y se abastecen con otros proveedores, que ofrecen precios más bajos. Esto pone en riesgo los principios básicos de la VSM y puede debilitar la Red de COIME.

h) Afectación en la calidad del servicio. El trabajo voluntario de las y los afiliadas/os de las Mutuas y las VSM es una fuente importante del sustento económico, sin embargo funciones claves como la venta de medicamentos o de la atención médica no se pueden cubrir de esta forma. El pago para estos cargos es poco, lo que conlleva al riesgo de una fluctuación de personal, que afecta la estabilidad de la Mutua y la VSM.

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Sostenibilidad

i) Prácticas ecológicas en el manejo de medicamentos. Aunque hay acciones dirigidas hacia el conocimiento y práctica sobre el manejo de los fármacos, no en todas las Mutuas/VSM se aplican las normativas para el tratamiento adecuado. Asimismo el acompañamiento técnico al personal que dispensa los medicamentos es inconstante con intervalos de tiempo muy prolongados.

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6. RECOMENDACIONES

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“Una comunidad organizada es algo relativo. Puede ser organizada y sumamente frágil. Lo clave es que el apoyo esté en la propia comunidad.

Fuente: Entrevista contraparte PROSALUD.

Managua, 18 de mayo de 2009

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6. RECOMENDACIONES

1) Adecuar acciones positivas e indicadores en base a los principios de la Mutua. Los principios mutuales responden a ideales universales de la humanidad. Para generar mayor eficacia alrededor de las acciones del Programa de Salud de FOS, se recomienda definir ejes transversales que garanticen la aplicación y armonía de los principios con las metas concretas de las Mutuas.

2) Elaborar estrategia de género con la participación activa de las y los afiliados.

Aunque el Programa de Salud de FOS contiene una importante declaración y definición de algunas acciones para el abordaje del enfoque de género en la Mutua, se requiere una estrategia que involucre todo el accionar del Programa, desde la concepción, planificación en todas sus fases, a fin de ir transformando creencias y prácticas alrededor de lograr la equidad de género en el grupo meta.

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6. RECOMENDACIONES

Fortalecer capacidades individuales y organizacionales de las contrapartes.

Las organizaciones contrapartes – sindicatos, agrupaciones, gremios, asociaciones, u otras- cuentan con un bagaje político y organizativo muy importante que respaldan la creación, inicio y desarrollo de las Mutuas y VSM. No obstante se requiere complementar y homologar conocimientos y habilidades de carácter más gerencial y de asesoría para acompañar a las Mutuas en su desarrollo.

4) Desarrollar procesos de formación continúa con miembros de Juntas Directivas de las Mutuas/VSM en todos los niveles.

Para dinamizar las acciones de las Juntas Directivas de las Mutuas/VSM, establecer convenios y/o articular esfuerzos con instituciones gubernamentales y no gubernamentales para facilitar el acceso de los miembros de las Juntas Directivas a un mayor conocimiento y oportunidades para desarrollar habilidades que conlleven a un fortalecimiento de su involucramiento activo en la vida de la Mutua/VSM.

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6. RECOMENDACIONES

Establecer acuerdos y mecanismos conjunto con actores locales.

Las acciones del Programa de Salud de FOS tienen su máxima expresión en la localidad, por lo que la coordinación y establecimiento de mecanismos de trabajo con los actores locales –Alcaldías, organizaciones comunales, políticas, gremiales, religiosas, gubernamentales y de otra índole que tenga como propósito el bienestar de las personas-, es una prioridad para el posicionamiento de las Mutuas/VSM para llegar a más personas excluidas de los beneficios del sistema de seguridad social.

Instituir con el MINSA mecanismos para el manejo de los datos y su utilización oportuna.

Para la planificación e intervenciones de políticas sociales, así como para la selección de zonas geográficas, se recomienda que el Programa de Salud de FOS establezca mecanismos para la generación de información estadística a nivel local de forma veraz y oportuna.

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6. RECOMENDACIONES

Fortalecer capacidades y habilidades técnicas a la base del voluntariado, dispensadores, brigadistas de las Mutuas/VSM.

El personal que está al frente de los servicios que brindan las Mutuas y las VSM tienen una alta vocación de servicio y disposición para mejorar su desempeño en los puestos de trabajo, ya sea voluntario o asalariado. Se recomienda poner en marcha un programa continuo de apoyo técnico sostenido y con el oportuno seguimiento en la propia acción donde se brinda el servicio mutual –intercambio de experiencias, visitas a contrapartes, incentivo de la investigación, etcétera-.

8)Desarrollar estrategia amplia de comunicación acerca de la Mutua/VSM.

La divulgación y comunicación de la mutualidad y sus beneficios será una buena estrategia que acompañará a las Mutuas/VSM en su desarrollo. De igual manera, a lo interno de las Mutuas así como de las y los afiliados la comunicación sostenida es un factor de apropiación y de cambio que puede potenciar el desarrollo de las Mutuas/VSM.

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6. RECOMENDACIONES

Desarrollar estrategia - política, de comunicación y de movilización- alrededor de la aprobación de la Ley de la Mutua y de la Ley de las VSM.

A nivel de los grupos meta existe una alta motivación y expectativa sobre la aprobación de parte de la Asamblea Nacional de la Ley de la Mutua y de la VSM. También a nivel de algunas instituciones del Poder Ejecutivo y organizaciones comunales está el interés de impulsar acciones para la aprobación de estas leyes.

Es importante retomar el avance logrado por el Programa de Salud de FOS y continuar con una eficiente campaña activa y sostenida que movilice las voluntades y los intereses de los grupos meta alrededor de la aprobación de la Ley.

Involucrar a amplios sectores políticos y gremiales en el conocimiento e importancia de la Ley Mutual.

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6. RECOMENDACIONES

Optimizar alianzas con aliados y contrapartes.

Tanto las contrapartes – sindicatos, gremios, asociaciones, etc.-, como las organizaciones aliadas de las Mutuas y de FOS, cuentan con experiencias, conocimientos y sobre todo compromiso con la población meta. Este potencial debidamente identificado en sus diferentes expresiones es una base importante para el empuje de las Mutuas/VSM y el posicionamiento de esta forma organizativa para contribuir a disminuir la pobreza y facilitar el acceso a servicios de salud a la población excluida del sistema social.

11) Diseñar estrategias operativas con metas específicas para afiliadas/os.

Sobre la base de la disposición de las y los afiliados de sostener su membresía y elevar las cuotas para ampliar los servicios de las Mutuas, diseñar una estrategia que permita ir alcanzando pequeñas metas que estimulen a la vez los beneficios y el acercamiento de más pobladoras/es.

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6. RECOMENDACIONES

12) Implementar conocimientos y prácticas ecológicas en el manejo de lo fármacos.

El cuido y conservación del planeta es un principio implícito de las Mutuas y las VSM. La incorporación de conocimientos y prácticas sobre el manejo de los medicamento de parte de dispensadores como de usuarias/os es un componente a desarrollar en una nueva perspectiva del Programa de Salud de FOS.

13) Mantener apertura de conciencia y confianza en que las personas, en lo general, siempre estarán del lado del beneficio de toda la comunidad.

La misión de la Mutua conlleva el mejoramiento del nivel de vida de las personas por medio del acceso a los servicios de salud y la seguridad social a la población excluida de ella. El compromiso constante a nivel individual y colectivo de los miembros del Programa de Salud de FOS, así como de las Mutuas es el principal activo y garante de la existencia y sostenibilidad de esta noble misión.

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No es un viento de odios que divide

el que agita la enseña mutual,

brisa es de Previsión y Cultura,

es bandera de Unión y Paz.

HIMNO MUTUALISTA

Letra: Carlos Acuña Nuñez Música: Amadora Stillman A.

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