k l n l nleges aetiologia ischaemi s colitises beteg nkn l
Download
Skip this Video
Download Presentation
KÜLÖNÜLÖNLEGES AETIOLOGIA ISCHAEMIÁS COLITISES BETEGÜNKNÉL

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

KÜLÖNÜLÖNLEGES AETIOLOGIA ISCHAEMIÁS COLITISES BETEGÜNKNÉL - PowerPoint PPT Presentation


  • 96 Views
  • Uploaded on

Dr. Balla Edit (1), Dr. Pink Timea (1), Dr. Csefkó Klára (1), Dr. Bodor Anita (2), Dr. Horváth Imre (2), Dr. Szakál Gergő (2), Dr. Mezei Csilla (3) , Dr. Varga Márta (1), Békéscsaba, Réthy Pál Kórház , Belgyógyászat- Gasztroenterológia (1), Patológia (2), Radiológia (3).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' KÜLÖNÜLÖNLEGES AETIOLOGIA ISCHAEMIÁS COLITISES BETEGÜNKNÉL' - hesper


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
k l n l nleges aetiologia ischaemi s colitises beteg nkn l

Dr. Balla Edit (1), Dr. Pink Timea (1), Dr. Csefkó Klára (1),Dr. Bodor Anita (2), Dr. Horváth Imre (2), Dr. Szakál Gergő (2),Dr. Mezei Csilla (3) , Dr. Varga Márta (1),

Békéscsaba, Réthy Pál Kórház , Belgyógyászat-Gasztroenterológia (1), Patológia (2), Radiológia (3)

KÜLÖNÜLÖNLEGES AETIOLOGIA ISCHAEMIÁS COLITISES BETEGÜNKNÉL

esetismertet s szp sz l 1964
Esetismertetés SZP, szül. 1964.
  • Kórelőzmény:
    • appendectomia
    • 2004. sclerosis multiplex
    • 2008 óta jelentkező vizeletürítési zavar miatt urológiai vizsgálat – alapbetegsége következményének tartották
sbo 2011 07 25
SBO 2011.07.25.
  • Tünet: collapsus, masszív haematochesia

(korábban széklete rendben volt)

  • Fizikális vizsgálat:
    • hasa puha, betapintható, kóros rezisztencia nem tapintható, az alhasi régióban mérsékelt nyomásérzékenységet jelez, itt kissé erőlködő bélhangok hallhatók, loccsanás nem váltható ki, defense nincs.
    • RDV: kóros nem tapintható, alvadékos és friss piros vérrel kitöltött ampulla.
labor
Labor
  • Hgb: 14.1 – 12 g/dl,
  • Htc: 41.2 – 34.9 %,
  • FVS: 9 - 6.22 G/l,
  • We: 5 mm/h,
  • CRP: 2.59 – 5.95 mg/l
  • D-dimer: 0.5 μg/ml
  • INR: 1
  • Máj- és vesefunkció, amiláz: normál
  • Széklet bakteriológiai vizsgálat
radiol giai vizsg latok 2011 07 26
Radiológiai vizsgálatok2011.07.26
  • Natív hasi röntgen: kóros nincs
  • Áttekintő komplex hasi UH: kismedencében, a belek között minimális mennyiségű, kb. 5 mm legnagyobb szélességű szabad folyadék

→Belgyógyászati osztályos felvétel

colonoscopia 2011 07 26
Colonoscopia2011.07.26.
  • 60 cm-es eszközhosszal volt vizsgálható, eddig az anusnyílástól 30 cm-re kezdődően csaknem körkörösen érintve a belet a nyálkahártya kifejezetten megvastagodott, színe szürkés-nekrotikus, sérülékeny, vérzékeny.
mi mer l fel az endoscopos k p alapj n
Mi merül fel az endoscopos kép alapján?
  • Morbus Crohn?
  • Colitis ulcerosa?
  • Infect colitis?
  • Clostridium difficile fertőzés?
  • Ischaemiás colitis?
  • Diverticulitis?
  • Tumor?
colonoscopia 2011 07 261
Colonoscopia2011.07.26.

A látott kép súlyos ischaemiás colitis gyanúját vetette fel.

doppler uh hasi erek 2011 07 26
Doppler UH, hasi erek 2011.07.26
  • a. et v. mesenterica superiorban a vizsgálható részen, a v. portae-ban és a v. lienalisban jó az áramlás, az ábrázolható részeken thrombosis nem látható.
s e b sz e ti bemutat s 2011 07 26
Sebészeti bemutatás 2011.07.26.
  • Acut hasi tünet nincs, további kivizsgálás javasolt, panaszok fokozódása esetén azonnal kontroll.
hasi kismedencei ct angio ct 2011 07 27
Hasi - kismedencei CT, angio-CT2011.07.27.
  • Hasi erekben nem mutatható ki kóros.
  • Vesica urinaria jól telt, homogén bennékű, sima falú.
  • Vesica urinaria mögött egy kb. 70 mm-es kerekded folyadéktartalmú képlet, mely a sigma-rectum átmenetet a sacrumhoz tolja.
  • Sigma és a colon descendens alsó harmada összeesett, levegőt nem tartalmaz, fala vaskos, 8-10 mm-es, mely gyulladásra utal.
mi lehet a vesica urinaria m g tti k plet
Mi lehet a vesica urinaria mögötti képlet?
  • Cysta?
  • Abscessus?
  • Tumor?
  • Diverticulum?
  • Fistula?
  • Idegentest?
mi legyen a k vetkez l p s
Mi legyen a következő lépés?
  • Sebészeti műtét?
  • Punctio?
  • Antibioticum adása?
  • Kontroll hasi ultrahang?
  • Egyéb?
kismedencei ultrahang 07 27
Kismedencei ultrahang 07.27.

Jól telt hólyag mögött

70 mm-es folyadéktartó terület

tvil g t s 07 27
Átvilágítás07.27

Iv. kontrasztanyag beadása után 2 órával: vesica urinaria kontrasztanyaggal rajzolódik ki.

kismedencei ultrahang 07 271
Kismedencei ultrahang 07.27.

Spontán mictiót követően a vesicában jelentős mennyiségű vizelet van.

kismedencei ultrahang 07 272
Kismedencei ultrahang 07.27.

Ultrahang-ellenőrzés mellett hólyagkatéterezés → vesica urinaria folyamatosan ürül, a mögöttes folyadéktartó képlet is térfogatát veszti, végül a vesica üres, a mögöttes képlet kb. ujjbegynyi →diverticulum.

urol gia
Urológia
    • Urethro-cystoscopia: kóros nincs
  • Állapotának javulásáig katéter viselése, majd komplex uro-dinamiás vizsgálat, műtét javasolt
sz vettan
Szövettan
    • Mérsékelt fokú idült gyulladás
    • Részben vizenyő
    • Részben kisebb – nagyobb gócos vérzések jelei
  • Ischaemiás kóroktan következtében kialakult mucosalis laesio
kezel s
Kezelés
  • Oki terápia: Hólyagkatéter
    • Átmeneti nulldiéta, parenteralis folyadékpótlás, majd colitises diéta
  • Pentoxifyllin
  • Antibiotikum (ciprofloxacin)
  • Salazopyrin
kontroll colonoscopia 2011 08 17
Kontroll colonoscopia2011.08.17.
  • Negatív total colonoscopos lelet
slide29

Colon ascendens

  • Colon transversum
jelenleg
Jelenleg
  • A beteg jelenleg még hólyagkatétert visel, urológiai műtét előtt áll.
ischaemi s colitis
Ischaemiáscolitis
    • Keringési elégtelenség következtében létrejött különböző mélységű bélfalnecrosis.
    • Klasszifikáció: mélységi kiterjedés szerint
    • Transzmurális infarktus
    • Mucosa és muscularismucosae infarktusa
    • Mucosaischaemiás károsodása és infarktusa
  • Klinikai entitás:
    • Akut mesenterialisischaemia (AMI)
    • Krónikus intestinalisischaemia (CCI)
      • Krónikus mesenterialisischaemia (CMI)
      • Krónikus colon ischaemia (CCI)
slide34

Átlagéletkor 70 év.

    • A bél artériás vagy vénás keringésének részleges vagy teljes elzáródása okozza
      • Artériás okklúzió → bélinfarktus (mortalitás:90%)
      • Nem okkluzív keringési zavar (mortalitás 10%)
    • Bélkárosodás függ a kollaterális érhálózattól Két predilekciós hely:
      • Flexura lienalis

(a.mes.sup. és a.mes.inf. ellátása közt)

      • Sigma disztális területe

(a.mes.inf. és a.hypogastrica)

kiv lt t nyez k
Kiváltó tényezők
  • Thrombosis: a. mesenterica (inferior) thrombosis
  • Embolia: mesenteriális arteria emboliája, cholesterol embolia
  • Csökkent pertérfogat vagy arrhythmia
  • Shock (septicus, haemorrhagiás, hypovolaemiás)
  • Trauma
  • Strangulált hernia vagy volvulus
  • Gyógyszerek,drogok: Digitalis, oestrogen, antihypertensivum, kokain, methamphetamin, vasopressin, phenylephrin, pseudoephedrin, immunsuppressiv szerek, pszichotróp szerek
  • Műtét: Szívműtét - bypass, aortia dissectio és műtéte, Aortoiliacalis reconstructio, Colectomia arteria mesenterica inferior ligációjával, nőgyógyászati műtét
  • Vasculitis: Systemás lupus erythematosus, Polyarteritis nodosa (hepatitis B, C), Thromboangiitis obliterans, Rheumatoid vasculitis, Sarlóssejtes betegség
  • Véralvadási zavarok: Protein C és S deficiencia, Paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuria, Aktivált protein C rezisztecia, Antithrombin III deficiencia
  • Colonoscopia vagy báriumos vizsgálat
  • Idiopathiás
t netek
Tünetek
  • Acut ischaemia: acut hasi tünetek
    • hasi fájdalom
    • hányinger, hányás
    • hasmenés, véres széklet
    • súlyos esetben peritonitis, paralyticus ileus, sokk
  • Chronicus ischaemia:
    • Fogyás
    • hasmenés, véres széklet
    • intermittáló hasi fájdalom, hasi érzékenység
d iagn zis
Diagnózis
  • Fizikális vizsgálat: hasi nyomásérz. – peritonealis izgalmi jel
  • RDV: fájd., vér, nyák
  • Labor: FVS↑, metab.acid., LDH↑, CK↑, amiláz↑, D-dimerpoz.
  • Natív hasi Rtg: kezdetben neg., későn lehet szabadlevegő
  • Doppler UH: hasi aorta, AMS, AMI eredésének eltérése
  • Hasi-kismedencei CT, angio-CT, MR
  • Mesenterialisangiográfia
  • Irrigoszkópia: spasmus, nyh.megvastagodás, fekély, polypoidlézió, ujjlenyomat-rajzolat, pszeudotumor. Később:pszeudodivertikulum,szűkület.
  • Colonoscopia, biopsia(perforáció veszély!)
  • Diagnosztikus laparoscopia
konkl zi
Konklúzió
  • Ischaemiás colitis leggyakoribb időseknél, fiatal betegünknél ezt hólyagdiverticulum váltotta ki.
  • A gondos anamnesisfelvétellel már korábban felmerülhetett volna az urológiai eltérés.
  • Fontos az együttműködés a társszakmákkal.
ad