Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban

1. Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban Dr. Fekete István

2. Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti… -az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét -a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét -a betegségek visszatérésének kockázatát.

3. Prevenció a szülészeti gyakorlatban • Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás • Terhes gondozás • Szakszerű szülőszobai ellátás • Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében • Helyes szülészeti magatartás

4. A prekoncepcionális gondozás Definició: Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

5. A prekoncepcionális gondozás részei • Családtervezés • Meddőségi tanácsadás-segítségek • Genetikai tanácsadás • Krónikus betegségek egyensúlyba hozása • Habituális vetélés prevenciója

6. Genetikai tanácsadás • Terhelő genetikai kórelőzmény -családban előforduló genetikai eltérések esetén • Vérrokonházasság -családfa-analisis -közös gének aránya: 50%elsőfokú rokon 25%másdofokú rokon 12%harmadfokú rokon • Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok • Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)

7. Genetikai tanácsadás • Amniocentézis: terhesség 14-18. hetei között • CVS:10-12. hét között • Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések • Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros Down sy: (0.7-0.8 közötti)

8. Veszélyeztető anyai betegségek 1. • Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás • Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött • Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt

9. Veszélyeztető anyai betegségek 2. • Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek • Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk • Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.

10. Veszélyeztető anyai betegségek 3. • Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is • Fertőzések (urina)

11. Habituális vetélés • 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása • Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV

12. Terhesgondozás • Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése szövődménymentes „egészséges”terhesség 20-30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet • Terhességi kor: 40 hét- 280 nap • Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje

13. Terhesgondozás alapfogalmak • Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente 40. héttől naponta

14. Terhesgondozási feladatok • Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés • Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) • Fogászati vizsgálat • Szemészeti vizsgálat • Orthopédiai vizsgálat

15. Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő… • RR és pulsus • Testsúly • Urina • Külső vizsgálat • 16. héttől szívhangellenőrzés • Sz.e. hüvelyi vizsgálat

16. UH vizsgálatok „0”.-a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől) 12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb.) 18. Héten : genetika AFp, HcG birtokában 24. hét előtt : utolsó ellenőrzés 28-32. hét között: növekedési retardatio 36-40. hét között : biometriás vizsgálatok

17. Terhesgondozási teendők - anyai betegségek megelőzése • Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől • Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése • Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten • cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio • Rh sensibilisatio Anti D adásával

18. Magzati károsodás megelőzése • Nuchalis oedema 12. héten Uh • Magzatmozgás számolás 28. héttől • Magzatviz mennyiségének ellenőrzése • Lepényi szerkezet ellenőrzése • NST- Flowmetria- amnioscopia • Koraszülés preventio: IRDS profilaxis • Preventiv setio

19. Terhességi mérgezés • Immunológiai eredet • Hypertonia, proteinúria,oedema • HELLP syndroma • Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio

20. Koraszülés • 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly • Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás

21. Koraszülés – hajlamosító tényezők • Korábbi koraszülések • Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben • Uterus fejlődési rendellenesség • Cx-elégtelenség • Dohányzás- alkohol • Stressz • Súlyos anyai megbetegedés • Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók

22. Koraszülés - okok • Idő előtti burokrepedés • Chorioamnionitis • Magzati anomáliák • Lepény tapadási rendellenesség • Polyhydramnion – ikerterhesség • ART

23. Koraszülés - kezelése • Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás • 35.hét előtt IRDS profilaxis • Antibiotikus profilaxis • Sectio – szülés ?

24. Koraszülés magzati veszélyei • Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során • Intermittáló hypoxia • Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés • Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS

25. Koraszülés - veszélyek • IRDS • Apnoe • Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) • Periventricularis vérzés és leukomalatia • NEC • ROP

26. EXOSURF Neonatal • szintetikus surfactant készítmény • hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz • adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető) - 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges

27. SURVANTA • természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény • összetétel: phospholipid 25 mg/ml trigliceridek 0.5-1.75 mg/ml szabad zsírsavak 1.4-3.5 mg/ml protein 1.0 mg/ml - 0.9 %-os NaCl oldatban szuszpendálva • adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben

28. SURVANTA • 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás • 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás • 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás • 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.

29. A császármetszés hatása a 26.terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására Venyige G.,Fekete I.,Mérnyi Á.,Bérces M.,Polonkai E.,Katona N., Sveda B.,Horváth Zs.,Dvorácsek É.,Czifra I.,Kovács J., Prof.Balla Gy. DEOEC Női Klinika,Neonatológia Tanszék

30. Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003. december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.

31. Mortalitás

32. Akut szövődmények

33. Krónikus betegségek

34. A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén Görbe Éva és munkatársai J Matern Fetal Med.1997.

35. A túlélést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten születettek körében Pediatrics, 2004. Minneapolis

36. A mentális fejlődést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten születettek körében a 47,5 hónapos életkorban Pediatrics, 2004. Minneapolis

37. Következtetéseink • A császármetszés előnyöket nyújthat, • DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. • A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. • Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.

38. HELLIN-SZABÁLY gemini minden 85. terhességből trigemini minden 852- 7225. terhességből quadrigemini minden 853-614125. terhességből stb...

39. IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK • idősebb anyai életkor • többedszer szülő • örökletes tényezők, családi halmozódás • ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) • asszisztált reprodukciós technikák

44. TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE • családban már fordult elő • a méh nagyobb a vártnál • hamarabb érzett magzatmozgás • előzményi ovulatio indukció • több magzati nagyrész • ULTRAHANG

45. TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN • korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) • cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) • diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) • hospitalisatio • magzati biometria és BF • preeclampsia tüneteinek ellenőrzése

46. AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE... • terhességi toxaemia 40-70 % • méhszájelégtelenség • vashiány -anaemia • fájásgyengeség • korai lepényleválás • atóniás vérzés

47. A MAGZATOKRA NÉZVE • vetélés, kora és éretlen szülés • magas perinatalis mortalitás • tartási rendellenességek - sectio • fejlődési rendellenességek • placentáris elégtelenség • intrauterin elhalás

50. SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI • 2 szülész szakorvos • 2 neonatológus • aneszteziológus és műtéti készültség • Neoanatalis Intensiv Centrum