Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana kommune Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset

1. Hvordan skal vi lykkes med samhandling?Hvordan kan og bør samarbeidet innen helsetjenestene se ut i 2014?Hvordan ser tilbudet til befolkningen på Helgeland ut? Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana kommune Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset Rana kommunestyre for SV Assosiert medlem av Helgeland Kommuneoverlegeforum Mitt motto: ”Samhandling er ikke en reform – samhandling er en livsstil”

2. Motivasjon – gyldne øyeblikk Kunnskap/erkjennelse Egeninnsats – må ville! Tilrettelegging Infrastruktur Mål og mening Kortsiktig langsiktig Respekt Romslighet for prøving og feiling Heiagjeng Ressurser Rammebetingelser Livsstilsendringer er noe av det vanskeligste vi gjør… men det er ikke umulig!

3. Helsepyramiden

4. Primærhelsetjenesten er grunnmuren…..

5. HOD – KRD – Kunnskapsdep – FinansdepSamhandling på toppen? Utsikt minus innsikt gir tilnærmet blindhet fra toppen av pyramiden • Sitat: Halvdan Sivertsen

6. Makt og premisser • Fokus på spesialisthelsetjenesten gjennomsyrer utdanning, forskning, organisering, finansiering, politikk • HOD har direkte ansvar og myndighet overfor spesialisthelsetjenesten • Kommunehelsetjenesten styres temmelig fragmentert via • KRD, HOD, HELFO og hver enkelt kommune • Utdanning skjer hovedsakelig i universitetssykehusene • Forskning skjer hovedsakelig i universitetssykehusene • Forskning gir kunnskap – kunnskap er makt

7. Barbara Starfield medisinprofessor ved Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Maryland, USA. Ledende innen primærhelsetjenesteforsking internasjonalt • En altfor stor grad av spesialisering innen medisin og helsestell kan virke mot sin hensikt. • Spesialistdominansen er kostnadsdrivende, og ser også ut til å være helsefarlig: • Studier fra både industrialiserte land og utvikingsland viser at bedre primærhelsetjeneste gir bedre helseindikatorer. • Redusert total dødelighet • Redusert dødelighet ved hjerte-kar-sykdommer • Redusert spedbarnsdødelighet • Tidligere påvisning av ulike krefttilfeller. • De samme helseindikatorene er gjennomgående dårligere i regioner med ensidig satsing på spesialisttjenester

8. Internasjonale trenderWHO 2008-2009 The World Health Report 2008 - primary Health Care (Now More Than Ever)

9. Kjennetegn ved primærhelsetjenesten Bred og tynn Lavterskel Usortert Nedenfra-og-opp Funksjonsorientert Langsiktig – resten av livet Kjennetegn ved spesialisthelsetjenesten Smal og fragmentert Høy-terskel Sortert Ovenfra-og-ned Diagnoseorientert Kortsiktig – til utskrivning Samhandling krever innsikt i– og anerkjennelse av – hverandres sær(egen)heter…

10. Pasientforløp- hvilket løp?- hvem sitt løp?

11. Hele løpet

12. Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009: | Samf. med. konf. Bodø 6.11.2009 | 12

13. Hvordan bør samarbeidet innen helsetjenestene se ut i 2014? • Pasientforløp og nærhet som ledetråd • Hele forløpet må med i alle planer • Lean-metode (eller lignende) • Samarbeid mellom nivåene om alle endringer • OSO • Samarbeidsavtale • KSU • Faglig ansvarsavklaring og arbeidsdeling • Kompetansedeling • KOLS, lindrende behandling, rus, psykiatri, skrøpelige eldre, barn/unge • Forskningsprosjekter? • Helseplan for Helgeland • Ett helseregionråd på Helgeland..??? 

14. Interkommunalt samarbeid og samarbeid med Helseforetaket • Noe finnes allerede – noe er nytt • Legevakt • AMK, ambulansetjeneste • Poliklinikk/LMS/DPS • Kommuneoverlege • Inkludere fastleger i delstillinger (jfr PKO) • Forebyggende helsearbeid/folkehelsearbeid • FYSAK, Læring og mestring • Rus/psykiatri • Lavterskel/brukerstyrte senger • Rehabilitering • Demens/skrøpelige eldre • Obs-senger • Lindrende behandling • PPT/barnevern/BUP

15. Om endringsprosesser…. • Åpenhet! • Bred og tidlig deltakelse fra alle berørte • Felles mål og virkelighetsoppfatning • Reell innflytelse! • Godt forarbeid i fellesskap • Omstillingsmidler • Godt lederskap • Ingen tjenester legges ned før nødvendige erstatninger er etablert

16. Hvordan ser tilbudet til befolkningen på Helgeland ut i 2014? • Alt som kan gjøres nært skal gjøres nært • Basisfunksjoner i kommunene • Fellesfunksjoner mellom kommunene • Fellesfunksjoner med 2.linjen • ambulering, telestudio, tverrfaglige team • Kun det som må inn på sykehus skal inn • Basisfunksjoner i sykehusenheten • Fornuftig funksjonsfordeling • Transport

17. Differensiert tilbud i PLOMS og fokus på tidlig oppfanging av funksjonssvikt • Hjemme • Hjemmehjelp/hjemmesykepleie (med økt kompetanse) • Brukerstyrt personlig assistent • Omsorgsbolig uten bemanning • Hjemmehjelp/hjemmesykepleie (med økt kompetanse) • Brukerstyrt personlig assistent • Dagplasser • Demensteam • Kreftsykepleiere • Fastleger/sykehjemsleger • Heldøgns pleie/omsorg • Omsorgsbolig med bemanning • Pluss hjemmehjelp/hjemmesykepleie • Avlastningsplass • Korttidsplass – utredning/funksjonskartlegging • Opptrening/rehabilitering/intermediær (Helseparken) • Bofellesskap for demente • Langtidsplass i vanlig sykehjemsavdeling

18. Fra rapporten ”Samhandling om Skrøpelige Eldre i nord”: SE-briller til alle! • Kompetansebygging og bevisstgjøring om de skrøpelige eldres spesielle behov på alle nivå og i alle avdelinger som kommer i kontakt med denne pasientgruppen. • SE-brillene er ikke forbeholdt den geriatriske spesialiteten, men må gjennomsyre alt arbeid med eldre pasienter. • Dette krever et sterkt og tydelig geriatrisk fagmiljø på alle sykehus • Utadrettet virksomhet overfor kommunene både med kompetansebygging og veiledning i pasientarbeid • SE-brillene må brukes systematisk og målrettet, integrert i utredning og behandling for den aktuelle medisinske lidelse.

19. Fleksibelt tilbud innen rus/psykiatri • Psykiatri/rus-kompetanse i hjemmebasert omsorg • Trygghet/forutsigbarhet • For brukere og personale • Samarbeid med 2.linjen • Felles kurs/kompetansedeling • Samarbeid med fastlege og pårørende • Ansvarsgruppe/individuell plan • Dagsenter • Brukerstyrt m/veiledning og støtte (jfr Bakeribygget) • Botilbud • Lær å bo alene • Omsorgsbolig med bemanning • Lavterskel-tilbud • Unngår akuttinnleggelser

20. Utfordringer • Løsninger innenfor dagens rammer og systemer • Mye kan gjøres hvis vi tør å se med nye briller • LEAN eller lignende • Involverer fagfolkene – nedenfra og opp • Krever noe tid og ressurser – men det lønner seg • Muligheter med endrede rammer og systemer • Nasjonal Helseplan • Ny Helse- og sosiallov • Ny finansiering • …men vi kan ikke vente…

21. Utfordring:Rekruttere/lage fagfolkmed rett kompetanse • Fastleger, samfunnsmedisinere, sykepleiere, psykologer, omsorgsarbeidere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, ernæringsfysiologer…. • Kompetansebygging øker status og interesse • Mulighet for fagutvikling og egenutvikling • Nettverk • Respekt fra fagfolk i spesialisthelsetjenesten • Utdanningskapasitet • Opptrappingsplan • Nasjonalt • Lokalt • Utdanningsinnhold • Utfordre universiteter, høgskoler, videregående skoler og kunnskapsdepartementet • Kommunene som praksis- og undervisningsarena • Utdanningsstillinger i allmennmedisin

22. Pleie og omsorg 16 spl 3 geriatriske spl (2 u utd) 1 intensivspl 2 akuttspl 1 anestesispl Vernepleiere noe ufaglært personell Alle spl stillinger besatt Helseavdelingen 4 fastleger (2 spesialister, 2 under utd) Diabetesspl (under utd) Kols spl (under utd) Helsesøster Jordmor 2 fysioterapeuter (privat) 2 psyk spl (1 under utd) 2 vernepleier (1 psyk utd) Barnevernspedagog Aktivitør Hjelpepleier med videreutd Ingen ufaglært personell Bygge riktig kompetanse lokalt – eksempelet Bø i Vesterålen (2800 innb)

23. Bygge riktig kompetanse lokalt – eksempelet Bø i Vesterålen • Hvordan gjør de det? • Kompetansehevingen har vært målrettet og forankret både administrativt og politisk. • Kommunen tilbyr permisjon med lønn for relevant utdanning • De fleste spesialsykepleiere har begynt som hjelpepleiere i kommune og gått både sykepleier- og spesialsykepleierutdanning som ansatt i Bø kommune. • Dette har selvsagt tatt tid. • To av legene er fra Bø og har fått studiestipend fra kommunen. • …men nå fører stram kommuneøkonomi til reduksjoner…

24. Litt om fastlegene og kommunene • Engasjerte og dedikerte fastleger • ….men litt løsrevet fra resten av helsetjenesten • Pga innretningen på Fastlegeordningen (FLO) • legger opp til at fastlegene skal ta unna pasienter på kontoret.. • Pga manglende etterspørsel fra kommunene • Hører hjemme i førstelinjen og kommunene • Ikke i RHF/HF! • …men kommunene må ta ansvaret for legetjenesten på alvor • Må styrke FLO slik at det blir mer tid til • Samhandling om enkeltpasienter • Samhandling med andre fagfolk • Fagutvikling lokalt, felles pasientforløp • Sykehjem, helsestasjon osv • Men kommunene må prioritere og integrere legetjenestene • Kommunen må finne ut HVA de trenger av legetjenester i hvor store stillinger • Interkommunal legevakt! • Utdanningsstillinger i allmennmedisin!

25. Litt om samfunnsmedisin • Må styrke samfunnsmedisinen i kommunene • Større kommuneoverlege-stillinger • bør sannsynligvis være minst 50% uansett størrelse på kommunen, 100% med innbyggertall opp mot 10 000, større enn 100% over 20 000 • Interkommunalt samarbeid? • Fastleger i deltidsstilling på del-områder? Kommune-PKO? • Kommunene må etterspørre samfunnsmedisinsk kompetanse til alle samfunnsområder • Jfr forebygging og regelen om 90-10 • Mer helsekompetanse i kommuneledelsen • Flere helseoppgaver i kommunene –> større ansvar • Skal kommunen og helseforetaket samhandle likeverdig, må kommunens ledelse forstå konsekvenser og være i stand til å ivareta kommunens interesser i en reell forhandlingssituasjon med foretaket, ellers blir det ikke to likeverdige parter.

26. Uten IT – dårlig samhandling • Grunnleggende infrastruktur • Må på plass! • Sykehus og private spesialister • Fastleger • Pleie-omsorg • Pasienter/brukere • Andre • Telestudiokapasitet i sykehus og kommuner • Pasientbehandling • Faglig oppdatering/undervisning/nettverk • Administrativ samhandling

27. Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009: | Samf. med. konf. Bodø 6.11.2009 | 27

28. Helseplan for Helgeland –sammen er vi sterke! • Hva har vi? • 18 kommuner • 4 tyngdepunkt • 1 lokalsykehus • Aktiv befolkning • Engasjerte fagfolk • Tallrike ideer og prosjekter • Hva ønsker vi? • Felles visjoner • Hvordan kommer vi dit? • Lær av hverandre • Være romslige • Se muligheter – ikke begrensninger

29. Takk for meg!