Brûlures thermiques, prise en charge initiale

1. Brûlures thermiques, prise en charge initiale Jean-Louis Gérard gerard-jl@chu-caen.fr

2. Cet homme de 35 ans est amené par les pompiers. • Il est inconscient. • La TA est à 85/40 mmHg • Son hémoglobine capillaire initiale est à 9g/dL • Quels sont les principes de la conduite à tenir immédiate ?

3. Choc du brûlé • Complexe • Multifactoriel • Syndrome inflammatoire : • Activation complément et coagulation • Fuite plasmatique: • Durée fonction de la gravité de la brulûre • 4 à 36 h

4. Zone brûlée • - Modifications capillaires • hyperperméabilité • leuco agrégats • stase • - Hyperosmolarité interstitielle • A distance • Translocation sodée • Hyperperméabilité • capillaire fugace Plasmorragie Trapping sodé Ischémie colique Hypovolémie Hémoconcentration Ischémie gastrique Endotoxinémie Ischémie cutanée Ischémie rénale Hémorragie digestive Approfondissement des lésions Insuffisance rénale

5. Évaluation de la surface corporelle brûlée

6. 9 9 9 9 1 9 9 9 9 Schéma du calcul de la surface corporelle brûlée chez l’adulte 9 • paume main = 1%

7. 3 3 1 1 3,5 13 2 13 2 1,5 1,5 1 2,5 1,5 1,5 4,75 4,75 3,5 3,5 1,5 1,5 Tables de Lund & Browder Dos Face

8. Tables de Lund & Browder <1 an A 9,5 B 2,75 C 2,5 1 an 8,5 3,25 2,25 5 ans10 ans A 6,5 5,5 B 4,0 4,25 C 2,75 3,0

9. Evaluation de la profondeur

13. Profondeur

14. Profondeur

15. Profondeur

16. Profondeur

17. Localisations particulières • Pronostic vital : face • Pronostic fonctionnel : mains, pieds, paupières, plis de flexion • Pronostic esthétique: dès que lésions intermédiaires concernant la face • Lésions circulaires et profondes des membres (escarrotomie)

18. Oedème de la face

19. Localisation

20. Localisation

21. escarrotomies

22. escarrotomies

23. escarrotomies

24. Lésions associées • Les lésions hémorragiques sont des urgences qui priment sur la brûlure. • Lésions cérébrales • Association fracture brûlure • Hématome aggravant la circulation locale • Fixation rapide • Lésions pulmonaires

25. Traumatismes

26. Lésions pulmonaires • Inhalation de fumées • chaleur • caustiques • particules Blast tympans • Triade de Philips • Flammes • Face • Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

27. Évolution • Scores de gravité: • Difficiles à utiliser, évolution de la brûlure • UBS (unité de brûlure standard): SCB totale +%SCB 3ème degré x 3 • UBS > 50 = gravité • Age • Association (âge, SCB> 40%, inhalation)

28. Principes thérapeutiques

29. Aspects préhospitaliers • Évaluation initiale • Voie veineuse • Remplissage initial • Refroidissement • Oxygénation

31. Aspects théoriques de la réanimation des brûlés

32. Principes thérapeutiques • Mesures symptomatiques: • Réchauffement • Analgésie et sédation • Morphiniques • Héparinothérapie • Protection gastrique • Antibiothérapie • Prophylaxie antitétanique

33. Lésions pulmonaires • Inhalation de fumées • chaleur • caustiques • particules Blast tympans • Triade de Philips • Flammes • Face • Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

36. Conclusion • Évaluer • Réanimer • Rechercher les lésions associées et les traiter • Diriger vers le centre adapté