É VALUATION G É RIATRIQUE EN PRATIQUE DE VILLE

1. ÉVALUATION GÉRIATRIQUEEN PRATIQUE DE VILLE Docteur Georges PETIT GÉRIATRE MEDCO EHPAD 19 Mars 2013 la CLAIRIÈRE EXPERT: Docteur Cécilia DECOURT-GADIOLET GÉRIATRE HÔPITAL NORD-OUEST TARARE

2. ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE STANDARDISÉE Procédure diagnostique : Multidimensionnelle et pluridisciplinaire qui vise à l ’identification de l ’ensemble des problèmes médicaux, fonctionnels, psychologiques et sociaux des sujets âgés dans le but d ’établir un projet de prise en charge à court, moyen, voire à long terme. (Pr. JOUANNY)

3. OBJECTIF PRINCIPAL Une prise en charge globale afin de dépister des facteurs prédictifs d ’une perte d’autonomie pour la population âgée fragile et confinée par une atteinte de leurs réserves fonctionnelles (25 à 35°/°) pour envisager des stratégies préventives. (Pr. Jouanny)

4. STRATÉGIE ÉLABORÉE « Une vigueur qui ces derniers mois s’est amoindrie en moi, si bien que je dois reconnaitre mon incapacité à bien gérer le ministère qui m’a été confié. »

5. 3 QUESTIONS A SE POSER • QUI SUIS-JE? • POUR QUI? • A QUOI ÇA SERT?

6. PRÉVOIR UNE CONSULTATION LONGUE QUI DEMANDERA DU TEMPS: CAR POUR ÊTRE EFFICACE IL FAUDRA LE PRENDRE!!

7. COMMENT M’Y PRENDRE?..* • AVEC QUELS APPAREILS? • AVEC QUELS MOYENS? • AVEC QUEL PRINCIPE?

8. PAS GRAND CHOSE I.M.C. Formule de CHUMLEA

9. AU MOYEN Les PLUS SIMPLES possibles

10. SELON QUEL PRINCIPE modèle pastorien : • une cause • une maladie • un traitement

11. SCHÈMA DEVENU PLUS SOCIAL DEFICIENCE INCAPACITE Dr Philipp. WOOD rhumatologue épidémiologiste anglais l’OMS en 1980 adopte son schéma pour définir le handicap DESAVANTAGE SOCIALE

12. « Évaluation Gériatrique Standardisée au domicile » (E.G.S.) * Il s’agit la d’apprécier les risques du maintien de la personne âgée dans son milieu! 1/échelle de KATZ(ADL) pour avoir une évaluation référentielle de la dépendance 2/échelle de LAWTON(IADL) surtout pour juger la capacitéde vivre à domicile C’EST LEUR DÉSIR MAIS… Vieillissement réussie?? NE PEUT PLUS FAIRE…. NE SAIT PLUS FAIRE….

13. Se laver S’habiller Se rendre aux toilettes Se déplacer S’alimenter Être continent Entretien quotidien Propreté Alimentation Habillage Activités courantes Téléphone Courses Préparation des aliments Soins personnels Déplacements Bains Entretien ménager Blanchisserie Moyens de transport Traitement Budget ADL IADL AIDE HUMAINE AIDES TECHNIQUES ACCESSIBILITÉ

14. EXPLORER QUOI? • ÉVALUATION MNÉSIQUE ET THYMIQUE • ÉVALUATION SENSORIEL • ÉVALUATION SPHINTERIENNE • ÉVALUATION NUTRITIONNELLE • ÉVALUATION ÉQUILIBRE • ÉVALUATION OSTÉO-ARTICULAIRE AVEC DES QUESTIONS SIMPLES 6 fonctions

15. Date du jour et lieu Plainte mnésique  Trouble ou perte de mémoire signalé par la famille et occulté du sujet: *5 mots et horloge *MMSE de Folstein *Consultation mémoire MINI GDS 4-items 1.Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ? 2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? 3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps? 4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? MÉMOIRE HUMEUR

16. Vision: « vous lisez lejournal » avec lunettes ? Votre vision est trouble? échelle de Monoyer grille d’Amsler Audition: « vous monterle son de la TV » appareil auditif ? B.de C. ADG. Gout:« vous salez ou sucrer » Odorat :«vous est-il arrivé t il de laisser un plat brulé sans rien sentir» Incontinence:« il vous arrive d’avoir des fuites urinaires ou de tacher vos culottes ,de ne pas avoir le temps d’arriver aux toilettes ?» Equilibre : « avez vous chuter récemment » Station unipodale « levez-vous et allez faire demi tour » « get up and go test » test de Tinetti SPHYNCTERS SENS CHUTES

17. NUTRITION* FAIRE OUVRIR LA BOUCHE : (état dentaire, prothèses..) PESER MESURER:IMC, périmètre bras mollet, pli MINI MNA (Mini Nutritional Assessment ) • « avez-vous maigrit ces derniers 3 mois? » • « ou sont les commerces les plus proches,  vous y allez seule?» • Avez-vous moins mangé ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? • « faites vous 3 repas?  » • Avez-vous des gros soucis ou été malade ses 3 derniers mois? Surtout si maladie neuro-dégénérative

18. BIEN REMPLIR A.G.G.I.R. *POURQUOI? APA? PLAN D’AIDE:€..!!. *RECONNAÎTRE LE SOIN REQUIS? *METTRE EN SITUATION RÉEL? *TOUT REFAIRE DERRIÈRE? *LES CRITÈRES DISCRIMINENTS? *ÉQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE! *AVEC AIDANT NATUREL *C’EST PARTI POUR UN AN! Spontanément Correctement Complètement habituellement

19. CE N’EST PAS DÉJA TROP TARD! *« better late than never »** • QUEL PRÉVENTION? • QUEL BILAN BIOLOGIQUE? • QUEL ALD? • QUEL STATUT SOCIO-JURIDIQUE?

20. NFP,FERRITINÉMIE IONO CRÉATININÉMIE ALBUMINÉMIE TRANSAMINASES TSH CA ,VIT.D GLYCÉMIE,CT,TGD ACIDE FOLIQIE , VIT.B12 VACCINS: DTCP GRIPPE PNEUMO 23 VITAMINES: D IATROGÉNIE Protéines, calcium PRÉVENTION BIOLOGIE ?

21. EST-IL EN ALD? GRILLE DE WOODDegrés d'Incapacité Domaines D'Incapacité :  nul /faible /moyen /important /très important • Comportement     • Communication      • Locomotion     • Manipulations      • Soins corporels      • Utilisation du corps dans certaines tâches      • Révélée par certaines situations     Pour l’admission au titre de la Poly-pathologie, Table des degrés de l'incapacité Le caractère invalidant est défini par la présence : Dans un domaine au moins, d’un degrés d’incapacité jugé très important Dans deux domaines au moins, d’un degrés d’incapacité jugé important

22. STATUT JURIDIQUE • L’ANNONCE DE LA MALADIE EST FAITE?.. • PROPOSER LA SAUVEGARDE DE JUSTICE.. • ET LA VOITURE? LE NOTER.. • PERSONNE DE CONFIANCE?.. • DIRECTIVES ANTICIPÉES?.. • MANDAT DE PROTECTION FUTURE? • MANDAT PAR NOTAIRE..

23. QUEL ENTOURAGE? • FAMILLE PRÉSENTE? BIEN TRAITANTE? • CONNAÎT ELLE LA MALADIE? ÉVOLUTION? • AIDANT NATUREL? ÉPUISÉ DÉPRIMÉ? • RÉSEAU SOCIAL ? ISOLEMENT? • HABITATION ADAPTÉ,SALUBRE? • QUEL MEDECIN DE « FAMILLE »???

24. QUEL AVENIR DANS LA SOCIÉTÉ? IL FAUDRA: *ÉLABORER UN PROJET DE VIE ET UN PLAN DESOINS POUR UNE PERSONNE ÂGÉE « HANDICAPÉE » COMPATIBLE AVEC SES PATHOLOGIES RÉPERTORIÉES . *COLLABORER AVEC LES ACTEURS DE LA FILIARE GÉRIATRIQUE DE SON PARCOURS DE SOINS. Réaliste, faisable, acceptable, accepté :signé ! Gage d’efficacité: communiquer !

25. Maison du Rhône, CCAS, MDPH, APA, CLIC, cartes invalidité et d’urgence assistante sociale, CRIASMV Ide, AMP, aide ménagère auxiliaire de vie, groupe de parole, ASG, passage nuit MEDECIN GENERALISTE Ordonnateur de soins fait l’ALD Procureur: sauvegarde de justice SSIAD,ESAD,ADMR,CMP. MEDICO-SOCIAL JURIDICO-ADMINISTRATIVES FOYER LOGEMENT EHPAD ADJ MEDICAL PARA-MEDICAL HOPITAL,SSR,HAD,CMRR UHR, Hôpital de jour,CS,CM. Infirmière Orthophoniste Kinésithérapeute Ergothérapeute Psychomotricien psychologue PERSONNE AGEE VULNERABLE DEPENDANTE CHEZ ELLE Associations de malades, MAIA. AIDANTS,FAMILLES

26. Bibliographie *ALBRAND G. : De la maladie vers la dépendance. Evaluation de la personne âgée malade. La revue de gériatrie 1998 *RUBENSTEIN L.Z. J.A., KANE R.L. : Effectiveness of a geriatric evaluation unit : a randomizedclinical trial. N. Engl. J. Med. 1984, 311, 1664-1670 *Pr. JOUANNY faculté de RENNES EGS (2008)

27. SITES UTILES • www.francealzheimer.org • www.fondation-mederic-alzheimer.org • www.centre-alzheimer-jeunes.fr • www.sante.gouv.fr • www.plan-alzheimer.gouv.fr/ • www.has-sante.fr • www.mdph.fr • www.ameli.fr • http://clic-info.personnes-agees.gouv.fr • www.criasmv.asso.fr