La place de l’information dans la décision en santé publique

1. La place de l’information dans la décision en santé publique Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente SFSP Décision en santé publique Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

2. Information • Transmission de savoir, de connaissance (F Machlup - économiste). • Information pour : • Partager des savoirs (= propagande, manipulation)…. • Faire de la publicité, • Délivrer un message • Communiquer • Changement, apparition, création d’un nouveau langage (copier/coller, bug..), • Apparition de nouveau sens pour les mots (environnement) Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

3. «environnement ????» Information : Donner au mot le même sens pour tous Planète, développement durable Médical…. Grand public La santé publique se partage avec de nouveaux acteurs : juristes, géographes, urbanistes, sportifs, sociologues, ethnologues, usagers... «L'environnement doit être considéré au sens large, c'est-à-dire qu'il doit inclure ….. le milieu …». René Dubos - Biologiste et Ecologue Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

4. Son rôle en SP Répondre au plus près aux besoins de cette mosaïque de • professionnels • Usagers - patients - personnes (droit à l’information - Loi 4 Mars 2002) • décideurs Confrontés +++ à une surinformation et dissémination des sources d’information. Trop d’information, tue l’information, «….à force d'être informés nous ne parvenons plus à digérer nos informations…» Pr Jean-Paul ESCANDE Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

5. Quelle information ? Fiable Crédible Claire Compréhensible Lisible Sourcée Identifiable Datée Partagée Diffusée Accessible Transparente Précise Utile… En 2006, dans le monde : • nombre de cas de grippe aviaire ? 115 cas dont 79 DC • nombre de cas de Lèpre ? Environ 600 à 700 000 cas/an Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

6. Qui la donne, pour qui, pour quoi ? Décideurs Professionnels Grand public Usagers Scientifiques 14Novembre Journée Mondiale du Diabète Médias Administrations Tous les acteurs du système de santé produisent, émettent ou reçoivent une information. La présence ou l’absence de connaissance et d’information détermine les conditions dans lesquelles seront prises les décisions. Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

7. Comment voyage-t-elle ? Ste Christine - Luca Signorelli – Musée de Florence L’information, cœur du savoir et des échanges, est stockée sous forme de données. Transmission : orale (bouche à oreille), écrite, parlée (radio), audio-visuelle, internet +++ dont le développementfait progressivement disparaître la frontière entre celui qui la donne et celui qui la reçoit Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

8. Enjeux de l’information en SP Échelles : mondiales, nationales et régionales, à court et long terme. Enjeux multiples.….. • médicaux, sanitaires • éthiques • sociaux, sociétaux, comportementaux • commerciaux, industriels • juridiques • géopolitiques • géographiques, économiques • environnementaux Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

9. Ce sont aussi des enjeux de… • Éducation à la santé, thérapeutique, nutritionnelle • Promotion de la santé • Organisation des différents systèmes d’information, de santé • Développement des nouveaux outils de communication • Choix des sources d’information, des données • Communication à visée sanitaire et à destination du grand public • Prévention • Pouvoir • Décision Produire l'information ou en maîtriser le contenu et la diffusion confère un véritable pouvoir et en particulier un pouvoir de décision. Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

10. Qui est décideur en SP ? Individu qui a le pouvoir de décision - Decision-Maker. • Hommes politiques (ministres, maires…) • Représentants d’institutions (OMS, Ministères, DRASS, ARH, Directeurs d’établissements), • Professionnels de santé mais aussi ….. • Scientifiques • Chercheurs • Economistes • Juristes • Agriculteurs…. «L'homme n'est pas un décideur rationnel» Alain Berthoz, Professeur Collège de France Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

11. Aides et régulateurs • Analyse du risque • Norme • Information, connaissance, savoir • Compétence • Pratiques professionnelles • Données • Veille sanitaire • Avis (scientifiques, experts) • Conférences (consensus…) • Recommandations • Recherche scientifique • Forums • Audition publique • Evaluation • Principe de précaution • Expertise OMS - 2006 nouvelles normes de croissance de l'enfant…. même potentiel de croissance. ….. La malnutrition, l'excès pondéral et l'obésité, ainsi que d'autres troubles de la croissance pourront alors être détectés et traités à un stade précoce. • Lobbies • Débat public • Maturation sociale, perception sociale, «air du temps» • Changements de comportement : usager : acteur de sa santé Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

12. Le chemin vers la décision Plusieurs méthodes , • Réfléchir en solo • Agir puis réfléchir • Ne pas se décider • Se tourner vers un tiers • Utiliser le mind mapping • Associer les idées • S'en remettre au hasard • Analyser les chiffres • Se fier à son intuition • Imposer l’arbitraire • Opter pour le collectif • Rechercher consensus • Négocier… Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

13. La prise de décision Partie la moins visible de la politique en SP, pourtant moteur principal Processus de décision : Approche analytique, le décideur compare les diverses possibilités de choix. Decision Making : Approche intuitive qui intègre, le décideur et le contexte… l'expérience du décideur (G. Klein,1998). Mode conditionnera acceptation et mise en œuvre des actions. autoritaire, majoritaire, minoritaire, sous contrainte, à l’unanimité, arbitrale, consensuelle Niveau : stratégique (long terme), tactique (moyen terme), opérationnelle (court terme) Prise de décision doit intégrer, le point de vue de tous les acteurs, usagers compris. Poids des lobbies. Force cachée, mais poids économique et parfois corporatiste ou politique. Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

14. Le feedback de la décision Décision - Évaluation - Effets - Décisions à venir. • Autoriser une action (1975 Loi Veil). • Empêcher une action (RU 486» découvert en France en1981, interdit jusqu’en ….). • Modifier les comportements («RU 486» autorisé en France 1988). • Favoriser une action (campagne d’information sur la contraception INPES 2007) IVG , pilule - politique de soins, politique de prévention – remboursement Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

15. Conclusion L’information, une des bases de la démocratie sanitaire, est alternativement un objectif, un outil, un moyen, une aide, un régulateur, une stratégie, une politique dans la prise de décision en SP. Elle ne peut plus se faire : • sans intégrer la notion de refus par la société de prendre des risques nouveaux. • sans imaginer qu’une décision prise puisse ne pas être définitive. • sans écouter le point de vue de l’usager. L’information permet de pouvoir prendre des risques calculés, de décider, de choisir, en sachant que choisir c’est renoncer. Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007

16. Conclusion Une exception : A la SFSP, les membres du bureau ne renoncent jamais ….. au plateau repas du déjeuner, après un CA !!!! Je vous remercie Catherine CECCHI Présidente SRSP LR – Vice présidente CRS du LR - Vice présidente SFSP Décision en santé publique - Le Corum - Montpellier - Novembre 2007