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CASO A REPORTAR. Dra. Patricia Elizabeth Quezada de Calderòn Hospital Nacional de Niños Benjamìn Bloom, El Salvador. Resumen Clìnico. NOMBRE: C.A.M. REGISTRO: 462181 EDAD: 3 años SEXO: masculino FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008 HORA: 10 p.m. Presente enfermedad.
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CASO A REPORTAR Dra. Patricia Elizabeth Quezada de Calderòn Hospital Nacional de Niños Benjamìn Bloom, El Salvador
Resumen Clìnico NOMBRE: C.A.M. REGISTRO: 462181 EDAD: 3 años SEXO: masculino FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008 HORA: 10 p.m.
Presente enfermedad Historia de 5 días de sufrir quemaduras en abdomen, espalda baja, genitales, glúteos y tercio proximal de muslos con líquidos calientes recién hirviendo (cernada de maíz), madre consulto médico particular quién lo manejo con antibióticos orales, analgésicos y vitamicin ungüento, al no haber mejoría consulto Hospital nacional periférico donde fue evaluado y referido a nuestro centro hospitalario.
Se recibió en unidad de emergencia taquipneico, febril, presentando vòmitos, pàlidez, deshidratado, quejumbroso. Abdomen: moderada distenciòn, peristaltismo disminuido. A: Quemadura grado II del 40% sc de abdomen, espalda baja, gluteos, genitales y tercio proximal de muslos por lìquidos calientes + Sepsis
Se realizo aseo quirúrgico, colocación de catéter central, hidratación, sonda vesical, antibióticos intravenosos de amplio espectro, manejo del dolor, se ingresa a servicio de Cirugìa plàstica en estado delicado.
EVOLUCIÒN 23/4/08 Paciente en estado crìtico, neurologico comienza a deteriorarse con glascow de 12, frialdad distal, hipotensiòn, sat. 93%, se decide colocar TOT y se traslada a UCI. A: Paciente crìtico en choque sèptico, probable etiologìa infecciosa. Se continua con LIV, se continua con Oxacilina-Ceftriaxona, VMA, sedoanalgesia y aminas vasoactiva, bloqueadores H2.
24/4/08 continua en estado crìtico, con VM y distenciòn abdominal aumenta, con edema generalizado. Radiografia de toracoabdominal se observa gas libre, neumoperitoneo, perforaciòn de viscera hueca probable ulcera por estrés. Torax: consolidaciòn retrocardica izquierda.
25/4/08 se pasa a sala de operaciones. Hallazgos: Perforación del antro pilórico de 1 cm diámetro, adenitis mesentérica, peritonitis generalizada, abscesos sub hepático y pélvicos e invaginación ileo colica. Diagnostico postquirúrgico: Cierre primario de perforación, lavado de cavidad abdominal, des invaginación por taxis, apendicectomia por inversión.
Plan: se cambia con meropenen y manejo en UCI. 26/4/08 Uro cultivo: Klebsiella pneumoniae 29/4/08 Cultivo de quemadura a nivel abdominal: Cándida species not albicans se agrega manejo con Anfotericina B, se extuba electivamente. 30/4/08 Nutriología: inicia NPT y se realiza lavado quirúrgico de quemaduras y debridación.
2/5/08 Hay deshicensia de herida operatoria e infecciòn, comprometiendo fascia se coloca VAC.
13/5/08 punta de catater central: pseudomona aeruginosa. 15/5/08 Toma y colocaiòn de autoinjerto libre de piel. 4/6/08 se dio de Alta.
