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CAT devant une sérologie syphilitique positive 6 ème Annèe:Rachid ESSALHI

CAT devant une sérologie syphilitique positive 6 ème Annèe:Rachid ESSALHI. Plan I) Introduction II) Histoire naturelle III) Diagnostic clinique IV) Diagnostic sérologique V) Conduite thérapeutique VI) Conclusion. I) Introduction IST Agent responsable: Trèponèma Pallidum

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CAT devant une sérologie syphilitique positive 6 ème Annèe:Rachid ESSALHI

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  1. CAT devant une sérologie syphilitique positive6ème Annèe:Rachid ESSALHI

  2. Plan I) Introduction II) Histoire naturelle III) Diagnostic clinique IV) Diagnostic sérologique V) Conduite thérapeutique VI) Conclusion

  3. I) Introduction IST Agent responsable: Trèponèma Pallidum Evolution en plusieures stades:primaire;secondaire,terciaire Phase de latence clinique: syphilis latente Couple TPHA-VDRL est la clè du diagnostic Traiter même si doute diagnostique

  4. II) Histoire naturelle • Incubation: Silencieuse de 3 semaines. (10-45 jr) -Syphilis primaire: *Chancre + Adp *Cicatrisation: -10 à 15 jr sous ttt -3 à 6 sem sans ttt -

  5. -Syphilis Secondaire *45 jr après le début du chancre non traiter soit 2 mois après contage *Contagiositè *Polymorphisme clinique: grande simulatrice *Sérologie tjrs +++: Sèpticèmique

  6. Syphilis IIaire de 1ère floraison: -La roséole: *Disparaît 1 à 2 mois sans desquamation *Souvent inaperçus -Plaques fauchées: *Langue dépapillèe *Cuir chevelu: alopècie en clairière

  7. Syphilis IIaire de seconde floraison -Syphilide: *Papules infiltrèes *Non prurigineuses *Durèe 1 à 6 mois

  8. -Syphilis latente -Prècoce: * < 1 an *Sérologie: +++ *Asymptomatique -Tardive: *+ qu’ 1 an *Risque + élevè de neurosyphilis *Sérologie ( taux faible)

  9. Syphilis terciaire -Rare -Réaction d’HSR -Atteinte: *cutanèo-muqueuse *Osseuse *Cardiovasculaire *Neurologique: neurosyphilis

  10. III) Diagnostic clinique 1) Interrogatoire -Age -Profession -Situation familiale -Circonstances de découverte *Bilan d’une autre IST *Bilan d’embauche,prèmarital *Don du song *Bilan du partenaire ayant une IST

  11. -Rapports protégés ou non -Partenaire unique ou multiple -Sérologies syphilitiques antérieures -ttt antérieur (date;dose;durèe) -Allergies médicamenteuses 2) Examen clinique a- Ex dèrmatologique

  12. -Signes spécifiques de la maladie -Cicatrice de chancre -Signe d’autre IST b)Ex neurologique c)Ex cardio-vasculaire V) Diagnostic sérologique 1) Tests non trèponèmiques: VDRL

  13. -Des anticorps anticardiolipidiques dirigès contre des antigènes non trèponémiques phospholipidiques libirès par l’endothèlium vasculaire,au cours de la vascularite syphilitique appelès: cardiolipines -Réaction d’agglutination -Résultat en titre:* Qualitatif (0 à +++) *Quantitatif:

  14. l’inverse de la dernière dilution considérée comme + -Se positive dès la 5ème sem d’évolution soit dès le 15ème jr après le chancre -Test d’une grande sensibilitè: permet de suivre l’évolution de la maladie -Manque de spécificité

  15. 2) Test tréponèmiques : TPHA -Réaction d’hémaglutination passive: sérum du malade + ultrasonnat de tréponèmes pales fixès sur des hématies du mouton. -Très spécifique -peu sensible -Se positive à partir du 10ème jr après le chancre

  16. Évolution du TPHA et VDRL en absence du ttt

  17. Interprétation sérologique

  18. Évolution du TPHA et VDRL sous traitement -traitement précoce (<6mois) -les tests peuvent se négativer. -Ttt tardif (>6mois) -la negativite des tests est aleatoire -Le taux de VDRL baisse de: -2 dilution apres 3mois. -4 dilution apres 6mois. La persistance d’une sérologie positive ne doit pas être interprétée Comme un échec thérapeutique.

  19. Quand réaliser une PL * Signes neurologiques: -Abolition du reflexe photomoteur; achiliens. -Trouble de sensibilité profonde des membres Inf * Titre VDRL anormalement èlevé pour une syphilis latente tardive (> 1/32) * Impossibilité d’administrer de la pénicilline (aleergie documentée) et avt d’administrer un ttt par tétracyclines.

  20. * Sérologie VIH + * Echec clinique et sérologique d’un ttt classique. V) Conduite thérapeutique 1) Règles générales du ttt • Ttt des sujets contacts • Information • Education • Conseils 2) Moyens

  21. -Pénicilline: * Benzathine pénicilline: EXTENCILLINE :2.4 MU (1.2 MU ds chaque fesse) * ttt minute * CI: Allergie -Cyclines: * Doxycycline: 200 mg/j (VIBRA 200mg) *Tétracyclines: 2 g/j <en 4 prises> (TETRACYCLINE DIAMANT cp 250 mg) * CI: grossesse -Erythromycine: * ERY 500 mg : 2g/j (- efficace)

  22. Syohilis prècoce ( Syph.I; II; latente prècoce) Allergie à la Péni non oui TETRACYCLINE DIAMONT cp 250mg : 2 cp x 4 /jVIBRA 200mg : 1 cp /j pdt 2 sem+ ttt des partenaires EXTENCILLINE 2.4 MU en IM+ ttt des partenaires

  23. Syphilis tardive Place PL Oui PL Anomalie: normale: Neurosyphilis syphilis tardive Allergie à la Péni non oui cyclines pdt 4 sem + ttt des partenaires EXTENCILLINE 2.4 mu/sem pdt 3 sem + ttt des partenaires

  24. Syphilis de la femme enceinte • Le ttt est le même que précédemment, si la femme n’est pas allergique à la Péni • Sinon: désensibilisation, avt d’administrer la Péni

  25. VI) Conclusion • Frèquence et gravitè de la maladie • Importance des donnèes de l’anamnèse • Ttt du patient + sujets contacts • Dépistage et ttt des autres IST • Information et éducation du patient

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