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Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm » . PowerPoint PPT Presentation


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Atelier « Echographie thyroïdienne » Journées Sud-Francilienne 11 mars 2007 Nathalie Bourcigaux (Rue de Reuilly 75012 Paris et Service d’Endocrinologie Hopital Saint Antoine) Sophie Leboulleux (Service de médecine nucléaire et cancérologie endocrinienne Institut Gustave Roussy).

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Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm » .

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Atelier « Echographie thyroïdienne »Journées Sud-Francilienne 11 mars 2007Nathalie Bourcigaux(Rue de Reuilly 75012 Pariset Service d’Endocrinologie Hopital Saint Antoine)Sophie Leboulleux(Service de médecine nucléaire et cancérologie endocrinienneInstitut Gustave Roussy)


Nodule thyro dien unique goitre multinodulaire surveillance chographique d un cancer de la thyro de

Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde


Nodule thyro dien unique goitre multinodulaire surveillance chographique d un cancer de la thyro de1

Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Mme D., 33 ans vous est adressée pour un nodule thyroïdien de découverte fortuite (doppler des TSA dans le cadre d’un bilan de diabète)

Cliniquement:

asymptomatique: pas de signes d’hyperthyroïdie, pas de diarrhée, pas de flush

thyroïde de taille normale, pas de nodule palpable, pas d’adénomégalies cervicales palpables


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Bilan thyroïdien:

TSH= 2,4 µU/mL

Echographie thyroïdienne :

« Nodule lobaire gauche 14 mm »

.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Quels sont le(s) élément(s) supplémentaire(s) nécessaire(s) pour définir votre prise en charge ?

A - Scintigraphie thyroïdienne

B - Ac anti Tpo

C - Description échographique du nodule


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

A - Scintigraphie thyroïdienne

B - Ac anti Tpo

C - Description échographique du nodule


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

- Nodule unique lobaire inférieur gauche au sein d’une thyroïde de taille et d’échostructure normale

- 14 mm * 10mm *9mm

- Mixte, essentiellement tissulaire

- Bords réguliers et nets

- Avec Halo hypoéchogène

- Vascularisation périphérique

- Sans microcalcifications

Absence de ganglion satellite d’allure suspecte


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

9*10 mm

LONG

Nodule mixte, essentiellement tissulaire

Iso échogène

Bords réguliers

Halo périphérique complet

Absence de calcifications

14 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Que proposez vous à la patiente ?

A- Surveillance

B- Cytoponction sous échographie

C- Chirurgie


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

A- Surveillance

B- Cytoponction sous échographie

C- Chirurgie


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Rôle de l’échographie dans la prise charge d’un nodule de la thyroïde


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité- Spécificité

Sensibilité:

Se = VP/ (VP+FN)

= Proportion des nodules malins qui présentent la caractéristique échographique

Spécificité

Sp= VN / (VN+FP)

= 1- Sp : Proportion des nodules bénins qui présentent la caractéristique échographique

 Sp = 80%: 20% des nodules bénins ont la caractéristique….


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité- Spécificité

On veut un examen

* sensible pour ne pas manquer de cancers

* TRES SPECIFIQUE pour ne pas faire des cytoponction à la moitié de la population française


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Caractéristiques échographiques des nodules de la thyroïde

Nodule

* Taille(s)

* Tissulaire ou mixte

* Si tissulaire: hypo, iso ou hyperéchogène

* Bords réguliers

* Avec ou sans halo hypoéchogène

* Avec ou sans microcalcifications

* Avec une vascularisation périphérique- centrale ou mixte


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

26 mm

26 mm

30*17 mm

Nodule mixte essentiellement kystique

Bords réguliers

Bourgeon charnu non vascularisé

Absence de halo périphérique

Aspect de colloïde sans calcifications

Absence de vascularisation (Type I)


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Nodule tissulaire

Hypoéchogène

Bords réguliers

Sans halo

Sans calcifications

7 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

22*25 mm

LONG

Nodule mixte essentiellement kystique, cloisonné

Bords réguliers

Absence de halo périphérique

Bourgeon charnu non vascularisé

Absence de calcifications

28 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

LONG

25 mm

Nodule tissulaire

Isoéchogène

Bords réguliers

Avec halo périphérique

Absence de calcifications

Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

13*9 mm

Nodule tissulaire

Hypoéchogène

Bords réguliers

Sans halo périphérique

Absence de calcifications

Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm

LONG


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

23*15 mm

LONG

Nodule tissulaire

Isoéchogène

Bords réguliers

Halo périphérique partiel

Absence de calcifications

Vascularisation périphérique et centrale (type III)mm

24 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

LONG

Nodule tissulaire

Hyper échogène

Bords réguliers

Halo périphérique

Absence de calcifications

Vascularisation ?

54 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

13 mm

Nodule tissulaire, Hypo échogène, Bords irréguliers, Avec micro-calcifications, Vascularisation périphérique type II


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

25*22 mm

LONG

Nodule tissulaire

Iso échogène

Bords réguliers

Halo périphérique incomplet

Absence de calcifications

Vascularisation périphérique (II)

28 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Nodule mixte, Iso échogène, Bords réguliers, Sans micro-calcifications, Vascularisation périphérique et centrale type III


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

LONG

20 mm

10 mm

Nodule tissulaire

Iso échogène

Bords réguliers

Macrocalcification


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Nodule mixte tissulaire

Iso échogène

Bords réguliers

Halo hypoéchogène périphérique

Microcalcification


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

LONG

TRANSV

Nodule tissulaire

Hypo échogène

Bords réguliers

Absence de halo périphérique

Microcalcifications

Hypervascularisation centrale et périphérique IV


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

LONG

18*12mm

20 mm

Nodule tissulaire

Hypo échogène

Bords irréguliers : (« infiltration »)

Absence de halo périphérique

Absence de calcifications

Méta intrathyroïdienne cancer du colon


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

LONG

27*14 mm

21*14 mm

Ganglion

L/S > 2

perte du hile

hypervacsularisé

hypoéchogène

Absence de calcifications


Nodule solide hypo chog ne

Nodule solide

nSeSp

Leenhardt,99 450 85%47%

Takashima, 95 24785%49%

Nodule solide, hypoéchogène

Nodule hypoéchogène

nSeSp

Leenhardt,99 450 90%35%

Takashima, 95 24783%49%

Rago, 98 10467%49%

Peccin 02 10044%83%


Nodule solide et hypo chog ne

Nodule solide et hypoéchogène

nSeSp

Leenhardt,99 450 90%71%

Takashima, 95 24773%69%

Rago, 98 10487%43%

Brklajacic 94 42679%57%23%


Microcalcifications

Microcalcifications

nSeSp

Leenhardt,99 450 50%78%

Takashima, 95 24736%93%

Rago, 98 10443%76%

Brklajacic 94 42633%85%

Peccin 02 10056%94%

Papini, 0240229%95%

Kakkos, 0018854%68%

23%

68-94%

29-54%


Bords irr guliers

Bords irréguliers

nSeSp

Leenhardt,99 450 55%80%

Takashima, 95 24772%63%

Papini, 0240277%85%

23%


Vascularisation intra nodulaire

Vascularisation intra-nodulaire

nSeSp

Rago, 98 10467%49%

Papini, 0240274%81%

Frates, 0320944%85%

23%


Perte du halo hypo chog ne

Perte du halo hypoéchogène

nSeSp

Rago, 98 10467%77%

Peccin, 0240256%80%

23%


Crit res chographiques en analyse multivari e

Critères échographiques en analyse multivariée

TailleNS

Solidep< 0,01

Hypoéchogènep< 0,02

Microcalcificationp<0,02

Perte du halo hypoéchogèneNS

Bords irréguliersNS

Frates, 0623%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Utilisation de critères échographiques pour le choix des nodules à ponctionner

4O2 Nodules de 8 à 15 mm

Ponction / Echo si critères de malignité

Solide hypo échogène et au moins 1 des 3 critères :

Marge irrégulière

Micro calcifications

Vascularisation intra nodulaire

Ponction / Echo

de tout NT > 10 mm

271 Ponctions / E (64 %)

61 % des CTD identifiés

125 Ponctions / E (31 %)

87 % des CTD identifiés

Papini, JCEM 2002


Conf rence de consensus radiologues us

Conférence de consensus Radiologues US

Frates, Radiology 2005


Conf rence de consensus endocrinologues us

Conférence de consensus Endocrinologues US

Nodule > 10-15 mm

* Cytoponction sous contrôle échographique

* Cytoponction par palpation si nodule antérieur, et soit solide soit mixte avec composant composante kystique minoritaire (< 50%)

Cooper, Thyroid 2006


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Que doit comporter le compte rendu d’echo ?

  • Indication de l’examen, sonde utilisée (7.5 MHz ou plus)

  • pour chaque lobe et l’isthme: taille, épaisseur, (caractère plongeant du goitre), Contours et echostructure

  • pour chaque nodule:

    Attribution d’un numéro

    Taille, situation,

    Echostructure: solide, mixte, liquide

    Echogenicité: iso, hyper, hypo ou anecho

    Netteté des contours

    Présence de calcifications

    Vascularisation

    Halo hypoéchogène périphérique


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Que doit comporter le compte rendu d’echo ?

  • Adénopathies satellites

  • Deviation trachéale ou non

  • conclusion: résumé descriptif

  • (schéma souhaitable)


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

TRANSV

10*9 mm

LONG

Femme 33 ans,

CAT ?

14 mm


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

A- Surveillance

B- Cytoponction sous échographie

C- Chirurgie


Microcancer thyro dien

Microcancer thyroïdien


Microcancer thyro dien les s ries autopsiques

Microcancer thyroïdien : les séries autopsiques

n %

Sampson, 69 100000 28 %

Sobrinho, 796006,5%

Bondeson, 815008,6%

Franssila, 86 93 14%


Microcancer thyro dien analyse histologique

Microcancer thyroïdien :Analyse histologique

  • « Techniques »

  • Martinez, 1993 : 5,8 %  22%

  • Harach, 1985 : coupes 2-3 mm des 2 lobes  36 %

  • 77 % des foci  1 mm


Microcancer thyro dien mortalit

Microcancer thyroïdien : mortalité

n Suivi moyen (ans)DC

  • Hay, 92 535 16 2 = 0,3 %

  • Noguchi, 96867132 = 0,2 %

  • Baudin, 982817 0

  • Yamashita, 991743124 = 0,2%

  • Chow, 0320382 = 1 %

  • Pellegriti, 05*2923,8 (med)0

0,2-1 %

*: < 15mm


Calcitonine plasmatique

Calcitonine plasmatique


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Calcitonine de base (Nichols) : normales adultes

totalhomme femme

N 358 76 282

95ème p 811.7 5.3

Max 18.418.4 10.3

Basuyau JP et al. Clin Chem 2004


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Normalisation de la CT post-op en fonction de de la CT pré-opératoire (Cisbio)

CTb pré-opnCTb/p post-op normale

< 50 pg/ml4597,8%

50-4000 pg/ml9451%

>4000 pg/ml267%

Cohen R et al. JCEM 2000: 165 pts : 49% formes familiales : NS


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Valeur prédictive positive CT de base

CT base (pg/ml) >100 50-10020-50

n 9 848

VPP 100%25%8,3%

Costante et al., 2007


Nodule thyro dien unique goitre multinodulaire surveillance chographique d un cancer de la thyro de2

Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

CC2

Mr S est adressé pour goitre multinodulaire euthyroidien


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Nodule 1, tissulaire: 14 * 10* 9 mm

Isthmique

Tissulaire hypo échogène

Bords réguliers

Microcalcifications

Absence de halo périphérique

Vascularisation type III

CC2

Nodule 3, solide 23 * 14* 19 mm

Bords réguliers

Sans Microcalcifications

Absence de halo périphérique

Vascularisation type I

Nodule 2, mixte 12 * 11* 9 mm

Bords réguliers

Sans Microcalcifications

Absence de halo périphérique

Vascularisation type I


Quel s nodule s a le plus grand risque d tre un cancer nodule 1 nodule 2 nodule 3

Quel(s) nodule(s) a le plus grand risque d’être un cancer?

- Nodule 1

- Nodule 2

- Nodule 3


Quel s nodule s a le plus grand risque d tre un cancer nodule 1 nodule 2 nodule 31

Quel(s) nodule(s) a le plus grand risque d’être un cancer?

- Nodule 1

- Nodule 2

- Nodule 3


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Prévalence cancer dans nodule isolé versus goitre multinodulaire

% K

nNodule uniqueGMN

Marqsee, 00156 pts6,7%8,9%3

%

Papini, 02494 pts9,2%6,3%

Frates, 06 1985 pts15%15%


Quel s nodule s ponctionnez vous nodule 1 nodule 2 nodule 3

Quel(s) nodule(s) ponctionnez vous?

- Nodule 1

- Nodule 2

- Nodule 3


Quel s nodule s ponctionnez vous nodule 1 nodule 2 nodule 31

Quel(s) nodule(s) ponctionnez vous?

- Nodule 1

- Nodule 2

- Nodule 3


Quels sont les r sultats possibles de la cytoponction

Quels sont les résultats possibles de la cytoponction ?


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Résultats ponction thyroïdienne

CONTRIBUTIF (> 5 amas de 15 cellules au moins; < si beaucoup de colloide)

* Bénins (70 %) : = risque malignité : 1-2 %

* Malins (4 %): = risque malignité : > 95 %

* Suspectes, nécessitant un contrôle histologique (10 %) = risque malignité : 10-20 %

NON contributif (17 %)

= risque malignité : 10-20 %


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Ponction bénigne: colloïde abondante. Amas cellulaires normaux


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Ponction maligne: large placards de cellules, de grande taille. Présence d’inclusion nucléaire avec aspect en verre dépoli


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Ponction suspecte folliculaire (cellules arrangées en follicules ou en cercle) et peu de substance colloïde  histologie bénigne.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Ponction suspecte folliculaire (cellules arrangées en follicules ou en cercle) et peu de substance colloïde  histologie maligne.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Mr S a une cytoponction non contributive.

Que faites vous?

A- Surveillance

B- Contrôle de ponction sans échographie

C- Ponction sous échographie

D- Chirurgie


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Mr S a une cytoponction non contributive.

Que faites vous?

A- Surveillance

B- Contrôle de ponction sans échographie

C- Ponction sous échographie

D- Chirurgie


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • Intérêt de la ponction sous échographie

Ponctionpalpationsous echo n% echecn % echec

Carmeci, 98 (370)16% (127) 7%

Danese,98 (4986)9% (4697) 4%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Faut-il refaire la ponction pour s’assurer bénignité?


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Il est inutile de réaliser une 2ème cytoponction:

Une seule cytoponction bénigne suffit pour affirmer la bénignité

Si l’echographie montre un nodule très suspect…..discuter une deuxième ponction

Shin JH, Acta Radiol. 2006 Jun;47(5):469-73.


Que faut il penser de la pr sence de cellules oxyphilles sur les r sultats de cytologie

Que faut-il penser de la présence de cellules oxyphilles sur les résultats de cytologie?


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Cellules oxyphilles = cellules de Hurthle = cellules oncocytaires: Variant de cellules folliculaires: cellules pleines de mitochondrie en microscopie electronique: Cytoplasme de grande taille, 1 ou plusieurs noyaux, parfois fortement nucléolés

Les carcinomes de Hurthle (> 75% cellules oxyphilles) représentent 5 % des cancers thyroïdiens différenciés.

Sous groupe des carcinomes folliculaires ou entité à part

Comme les carcinomes folliculaires, ont un potentiel malin non évaluable en cytoponction. Seule l’invasion capsulaire ou vasculaire permet d’affirmer la malignité.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Présence de cellules oxyphilles

 éliminer une thyroidite: infiltrat lymphoïde

 toute lésion oxyphille pure doit être opérée


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Ponction suspecte à cellules oxyphilles nécessitant un contrôle histologique


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Cellules oxyphilles au sein d’un infiltrat lymphoïde évocateur de thyroidite lymphocytaire.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Le patient a 2 nodules bénins. Quelle surveillance préconisez vous ?A- Palpation dans 3 moisB- Echographie dans 3 moisC- Palpation dans 1 anD- Echographie dans 1 anE- Palpation dans 2 ansF- Echographie dans 2 ans


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Le patient a 2 nodules bénins. Quelle surveillance préconisez vous ?A- Palpation dans 3 moisB- Echographie dans 3 moisC- Palpation dans 1 anD- Echographie dans 1 anE- Palpation dans 2 ansF- Echographie dans 2 ans


L augmentation de la taille du nodule est elle corr l e un risque de malignit

L’augmentation de la taille du nodule est-elle corrélée à un risque de malignité?


Histoire naturelle des nodules b nins augmentation de taille

Histoire naturelle des nodules bénins: augmentation de taille

n- Délai  diam > 50%  vol > 15%  diam> 3 mm

Alexander 03 330- 20 mois 4% 39%26%

Erdogan 06 531- 40 mois32%

: une augmentation de la taille des nodules ne signifie pas la malignité


Croissance des nodules thyro diens b nins

Croissance des nodules thyroïdiens bénins

Papini et al.,980Vol 1A Vol 3AVol 5A

  • Volume (ml) 1,461,80 1,942,12

  • Taille* (mm) 1,431,53 1,571,62

Wemeau et al.,02

n = 59. Délai surveillance: 18 mois

 diamètre max : 4,4 mm


D finition d une augmentation de taille

« Définition d’une augmentation de taille »

  • PAS de concensus

    • - augmentation du volume de 15%

    • - augmentation du diamètre le plus grand de 20% avec au moins 2 mm d’augmentation sur 2 des 3 axes du nodule thyroïdien

    •  Si cytoponction bénigne: on propose un contrôle échographique 6-18 mois après. Si le nodule est stable, il est proposé d’espacer la surveillance

Cooper, Thyroid 2006


Nodule thyro dien unique goitre multinodulaire surveillance chographique d un cancer de la thyro de3

Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde


Mme g

Mme G.

  • Mme G, 32 ans opérée 13/02/2004

  • Thyroidectomie, curage central, latéral droit

  • Cancer papillaire pT1N1 (4N+/20)M0

  • Iode radioactif, 3,7 GBq. Scinti posttt normale

  • Bilan 1A: que faites vous?

  • A- Echographie cervicale

  • B- Scintigraphie diagnostique

  • C- Dosage de Tg / TSHrh

  • D- Dosage de Tg en sevrage


Mme g1

Mme G.

  • Mme G, 32 ans opérée 13/02/2004

  • Thyroidectomie, curage central, latéral droit

  • Cancer papillaire pT1N1 (4N+/20)M0

  • Iode radioactif, 3,7 GBq. Scinti posttt normale

  • Bilan 1A: que faites vous?

  • A- Echographie cervicale

  • B- Scintigraphie diagnostique

  • C- Dosage de Tg / TSHrh

  • D- Dosage de Tg en sevrage


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Détection des rechutes

Dc Scinti Tg stimulée Echo Tg + Echo

Frasoldati, 2003 45% 57 % (sev) 94 % 99,5 %

Pacini, 2003 21% 83 % (rhTSH)70 % 96 %

Torlantano, 2003 0 % 71 % (rhTSH)100 % 100 %

Torlontano,2006 0% 66%(rhTSH)100 % 100 %


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • La Tg / TSHrh est indétectable

  • Quel est le risque de rechute dans les 10 années qui vont suivre ?

    • A- < 5%

    • B- 5-10%

    • C- 10-15%

    • D-> 15%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • La Tg / TSHrh est indétectable

  • Quel est le risque de rechute dans les 10 années qui vont suivre ?

    • A- < 5%

    • B- 5-10%

    • C- 10-15%

    • D-> 15%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • Echographie cervicale

    • - Loge thyroïdienne vide

    • - Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm

  • Que faites vous?

  • A- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox

  • B- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox et une échographie cervicale de contrôle

  • C- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle

  • D- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie

  • E- vous demandez à votre échographiste de mieux vous décrire le ganglion


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • Echographie cervicale

    • - Loge thyroïdienne vide

    • - Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm

  • Que faites vous?

  • A- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox

  • B- vous rassurer la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox et une échographie cervicale de contrôle

  • C- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle

  • D- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie

  • E- vous demandez à votre échographiste de mieux vous décrire le ganglion


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Fréquence des ganglions chez les sujets normaux

Bruneton 1994, Ying 2002 :

 1 Ganglion cervical normal: 65%- 100%

Ying, 2002 :

 133 sujets sains: 1299 gg cervicaux : 9,8/individus

19 %

21 %

15 %

35 %


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Critères échographiques de suspicion de malignité

- forme arrondie

- perte du hile hyperéchogène

- hypoéchogénicité

- vascularisation

- microcalcifications

- contenu kystique


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

La forme arrondie

n (n malin)SeSp

Vassallo, 9259 33 85%85%

Steinkamp,95730 365 95%95%

Dragoni, 9971 53 87%55%

Tschammler, 98 104 56 86%71%

Vassalo, 93 61 29 62%87%

(écho in vitro)

62-95% 55-95%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

L/S < 2 : L une cause d’erreur

LL/S <2M+

> 15 mm11 11 : 100 %

10-15 mm157 : 47 %

5-10 mm476 : 13 %

Tohnosu, et al 1989


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

La Perte du hile hyperéchogène

n (n malin)SeSp

Vassallo, 9259 3348%92%

Vassalo, 93 61 2959%87%

(écho in vitro)

Tschammler, 98 104 5689%54%

Rubaltelli, 9053 31100%84%

48-100%54-92%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Vascularisation périphérique

n n malinSeSp

Steinkamp, 98161 10096%92%

Dragoni, 9971 5379%77%

Wang, 0169 4578%93%

Ariji, 98291 70100%98%

78-100% 77-98%


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la thyroïde

SeSp

Grand axe (>1cm)68%75%

Petit axe (>0.5cm)61%96%

Forme arrondie (L/S < 2)46%64%

Perte du hile hyperéchogène100%29%

Hypoechogenicité32%21%

Composante kystique11%100%

Microcalcifications46%100%

Vascularisation périphérique 86%82%

Leboulleux, et al soumis


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la thyroïde

SeSp

Grand axe (>1cm)68%75%

Petit axe (>0.5cm)61%96%

Forme arrondie (L/S < 2)46%64%

Perte du hile hyperéchogène100%29%

Hypoechogenicité32%21%

Composante kystique11%100%

Microcalcifications46%100%

Vascularisation périphérique 86%82%

Leboulleux, et al soumis


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la thyroïde

SeSp

Grand axe (>1cm)68%75%

Petit axe (>0.5cm)61%96%

Forme arrondie (L/S < 2)46%64%

Perte du hile hyperéchogène100%29%

Hypoechogenicité32%21%

Composante kystique11%100%

Microcalcifications46%100%

Vascularisation périphérique 86%82%

Leboulleux, et al soumis


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la thyroïde

SeSp

Grand axe (>1cm)68%75%

Petit axe (>0.5cm)61%96%

Forme arrondie (L/S < 2)46%64%

Perte du hile hyperéchogène100%29%

Hypoechogenicité32%21%

Composante kystique11%100%

Microcalcifications46%100%

Vascularisation périphérique86%82%

Leboulleux, et al soumis


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

Sensibilité et spécificité des critères échographiques gg dans les cancers de la thyroïde

SeSp

Grand axe (>1cm)68%75%

Petit axe (>0.5cm)61%96%

Forme arrondie (L/S < 2)46%64%

Perte du hile hyperéchogène100%29%

Hypoechogenicité32%21%

Composante kystique11%100%

Microcalcifications46%100%

Vascularisation périphérique86%82%

Leboulleux, et al soumis


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

* Tous les ganglions avec composante kystique, ponctuations hyperéchogènes chez un patients suivis pour un cancer de la thyroïde doivent être considérés comme malin

* Les ganglions qui gardent leur hile hyperéchogène sont rassurants

* Le mode de vascularisation (périphérique) offre un bon compromis sensibilité/ spécificité

* La forme arrondie, le caractère hypoéchogène et la perte du hile hyperéchogène ne justifient pas à eux seuls une ponction systématique.


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • Echographie cervicale

    • - Loge thyroïdienne vide

    • Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm

    • - Pas de hile hyperéchogène visible

    • - non vascularisé

Que faites vous?

A- vous rassurez la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox

B- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle

C- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie


Bilan thyro dien tsh 2 4 u ml echographie thyro dienne nodule lobaire gauche 14 mm

  • Echographie cervicale

    • - Loge thyroïdienne vide

    • Ganglion spinal droit arrondi de 6mm* 5mm

    • - Pas de hile hyperéchogène visible

    • - non vascularisé

Que faites vous?

A- vous rassurez la patiente et la revoyez dans 1 an pour contrôle de Tg sous Lévothyrox

B- vous souhaitez contrôler l’échographie cervicale dans 1 mois avec un taux de Tg plasmatique de contrôle

C- Vous demandez à la patiente de faire une ponction sous échographie


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