Problemas urológicos del adolescente
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Problemas urológicos del adolescente. Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “ Miguel Servet ” . Zaragoza. Sevilla, octubre, 2004. Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias

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Presentation Transcript


Problemas urológicos del adolescente

Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica

Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza

Sevilla, octubre, 2004


Problemas urológicos del adolescente

  • Masas escrotales

  • Testículo agudo

  • Malformaciones del pene

    Criptorquidia / Hipospadias

    Cistitis / Hematuria / Enuresis


Problemas urológicos del adolescente

* Masas escrotales

- Varicocele

- Hidrocele “tipo adulto”

- Tumor testicular

- Quiste de epidídimo


Varicocele


Varicocele


Varicocele

- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?

- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....

- bilateral ¿?


Varicocele

- Si hay lesiones anatómicas

(descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)

-  FSH y LH.  Testosterona

-  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)

la intervención quirúrgica recupera

-no normaliza- estas lesiones


Varicocele

- explorar en bipedestación

- dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica

¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !


Si no se opera ....

... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿?

Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad

Si se opera ....

... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%)

... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%)

... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

Varicocele


Varicocele. Trat. a cielo abierto


Varicocele. Tto. por cateterismo


Hidrocele. Tipos

Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño


Hidrocele. La linterna diagnóstica


Hidrocele. Diagnóstico


Tumores escrotales.

- De células germinales (75%)

* Carcinoma de saco vitelino (65%)

* Teratoma (7%). Prepuberal

* Carcinoma

* Seminoma. (Muy raro). Prepuberal

- Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli)

- Tumores paratesticulares

* Rabdomiosarcoma (11%)


Tumor escrotal. Quiste epidídimo

Teste

Quiste


Torsión de quiste para-epididimario


Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo

  • Torsión testicular: 16%

  • Torsión de apéndices: 46%

  • Orquiepididimitis: 35%


Escroto agudo y edad de los pacientes


Testículo Agudo

Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......

1899 Lauenstein : comienzo brusco

1917 Brunzel : ascenso del teste


Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Testículo Agudo

  • Orquiepididimitis:

    • Vírica

    • ¿ C. Trachomatis ?

    • ¿ N. Gonorreae ?


Testículo agudo.

Epididimitis


Testículo agudo

* Fístula escrotal


Problemas urológicos del adolescente

Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...

IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA

(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)


Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene

- Fimosis “relativa”

- Frenillo

- Incurvaciones


Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene


Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urológicos del adolescente

* Tamaño / estética del pene

---> Tto. Psicológico

--> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes)

--> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables


Enema anterógrado (Malone)


Sondaje Vesical. Mitrofanoff


Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica

  • Historia clínica

  • Eje hipofisario

  • Espermiograma

  • Flujometría

  • Encuesta psicosexual

    251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”


  • Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica.

    Densidad de esperma según edad deintervención

Millones/ml

60

50

40

30

20

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Nº casos

22

6

9

18

13

19

23

16

19

19

12

14

2

1

Años


Problemas urológicos del adolescente

* Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis

Normas higiénicas:

- Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos

- Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios

- Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc.

- Bragas de algodón blanco, ropa holgada

- Baños de asiento. Limpieza con aceite


Problemas urológicos del adolescente

* Disinergia vesicoesfinteriana


Problemas urológicos del adolescente

* Enuresis nocturna

- Motivación

- Desdramatización

- Ayuda

. Farmacológica

. Alarma nocturna


Problemas urológicos del adolescente

* Enuresis nocturna

- 0,5-3% a los 20 años

- Problemas de relación, autoestima, etc.

  • Seguimiento difícil

  • Vejiga inestable


Problemas urológicos del adolescente

* Hematuria aislada

- Autolimitada

- Benigna

- Etiología desconocida


Problemas urológicos del adolescente

Gracias por su atención


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