Problemas urológicos del adolescente
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Problemas urológicos del adolescente. Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “ Miguel Servet ” . Zaragoza. Sevilla, octubre, 2004. Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias

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Problemas urológicos del adolescente

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Presentation Transcript


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica

Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza

Sevilla, octubre, 2004


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

  • Masas escrotales

  • Testículo agudo

  • Malformaciones del pene

    Criptorquidia / Hipospadias

    Cistitis / Hematuria / Enuresis


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Masas escrotales

- Varicocele

- Hidrocele “tipo adulto”

- Tumor testicular

- Quiste de epidídimo


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele

- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?

- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....

- bilateral ¿?


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele

- Si hay lesiones anatómicas

(descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)

-  FSH y LH.  Testosterona

-  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)

la intervención quirúrgica recupera

-no normaliza- estas lesiones


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele

- explorar en bipedestación

- dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica

¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !


Varicocele

Si no se opera ....

... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿?

Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad

Si se opera ....

... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%)

... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%)

... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

Varicocele


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele. Trat. a cielo abierto


Problemas urol gicos del adolescente

Varicocele. Tto. por cateterismo


Problemas urol gicos del adolescente

Hidrocele. Tipos

Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño


Problemas urol gicos del adolescente

Hidrocele. La linterna diagnóstica


Problemas urol gicos del adolescente

Hidrocele. Diagnóstico


Problemas urol gicos del adolescente

Tumores escrotales.

- De células germinales (75%)

* Carcinoma de saco vitelino (65%)

* Teratoma (7%). Prepuberal

* Carcinoma

* Seminoma. (Muy raro). Prepuberal

- Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli)

- Tumores paratesticulares

* Rabdomiosarcoma (11%)


Problemas urol gicos del adolescente

Tumor escrotal. Quiste epidídimo

Teste

Quiste


Problemas urol gicos del adolescente

Torsión de quiste para-epididimario


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo

  • Torsión testicular: 16%

  • Torsión de apéndices: 46%

  • Orquiepididimitis: 35%


Escroto agudo y edad de los pacientes

Escroto agudo y edad de los pacientes


Test culo agudo

Testículo Agudo

Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......

1899 Lauenstein : comienzo brusco

1917 Brunzel : ascenso del teste


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Testículo agudo


Test culo agudo1

Testículo Agudo

  • Orquiepididimitis:

    • Vírica

    • ¿ C. Trachomatis ?

    • ¿ N. Gonorreae ?


Problemas urol gicos del adolescente

Testículo agudo.

Epididimitis


Problemas urol gicos del adolescente

Testículo agudo

* Fístula escrotal


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...

IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA

(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene

- Fimosis “relativa”

- Frenillo

- Incurvaciones


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Problemas del pene. Incurvaciones


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Tamaño / estética del pene

---> Tto. Psicológico

--> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes)

--> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables


Problemas urol gicos del adolescente

Enema anterógrado (Malone)


Problemas urol gicos del adolescente

Sondaje Vesical. Mitrofanoff


Revisi n de adultos operados de criptorquidia hipospadias en edad pedi trica

Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica

  • Historia clínica

  • Eje hipofisario

  • Espermiograma

  • Flujometría

  • Encuesta psicosexual

    251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”


Problemas urol gicos del adolescente

  • Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica.

    Densidad de esperma según edad deintervención

Millones/ml

60

50

40

30

20

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Nº casos

22

6

9

18

13

19

23

16

19

19

12

14

2

1

Años


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis

Normas higiénicas:

- Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos

- Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios

- Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc.

- Bragas de algodón blanco, ropa holgada

- Baños de asiento. Limpieza con aceite


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Disinergia vesicoesfinteriana


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Enuresis nocturna

- Motivación

- Desdramatización

- Ayuda

. Farmacológica

. Alarma nocturna


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Enuresis nocturna

- 0,5-3% a los 20 años

- Problemas de relación, autoestima, etc.

  • Seguimiento difícil

  • Vejiga inestable


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

* Hematuria aislada

- Autolimitada

- Benigna

- Etiología desconocida


Problemas urol gicos del adolescente

Problemas urológicos del adolescente

Gracias por su atención


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