Le devenir du patient cérébro-lésé

1. Le devenir du patient cérébro-lésé Méthode d’éveil: de la communication à l’approche globale et systémique (patient post-coma chez le traumatisé-crânien, le cérébro-lésé, l’anoxique et l’EVC-EPR) Dr LANGE Bernard

2. FILIERES DE SOINS Déficiences Capacités / Handicaps Handicaps M.C.O. S.S.R. LIEU DE VIE Compensations Milieu ordinaire E V A L U A T I O N viscérales Communication humaine SEMIOLOGIQUES financière locomotrices pharmacopée Globalité Milieu médico-social NOSOLOGIQUES sensorielles matériel cognitives Traitement spécifique lien comportements Milieu sanitaire juridiridique humanitude nouvelles technologiques E n j e u x

3. TROUBLES DE LA CONSCIENCEservices éveil-EPR-EVC DE L’EVALUATION A LA PRISE EN CHARGE

4. C.R.F. SAINT-BLANCARD L’éveil Chez Le traumatisé crânien grave Service d’éveil Dr Lange B. - Dr Bardagi L.

5. INTRODUCTION LE TRAUMATISME CRANIEN Le traumatisme crânien, véritable maladie évoluant sur plusieurs années et pris en charge par un réseau de la réanimation, de la neurochirurgie et de l’insertion sociale : réseau dont la cohérence et l’efficacité doit être bâti sur des connaissances, une culture, des concepts communs, basés sur une terminologie et une sémiologie spécifique. PLACE DU SERVICE D’EVEIL La sémiologie dans un service d’éveil, chaînon du réseau, doit tenir compte du passage du patient comme objet de soins à celui de sujetcommunicant pour évoluer par la rééducation et la réadaptation à un sujet social. Cette sémiologie doit tenir compte des différentes disciplines prenant en charge le traumatisé crânien avec ses différents aspects. APPROCHE POLYMORPHE Rencontre entre les neurosciences – la médecine – les sciences humaines : la sémiologie ne se limiteras pas à l’approche nosologique mais à la recherche de comportements et de signes de communication entre les patients et les différents intervenants ainsi que des comportements et des signesidentificateurs permettant la prise en charge globale de cérébral-blessés à travers les réseaux de soins.

6. CONCEPT DU SOIN • COMMUNICATION • MAINTIENT HOMEOSTASIQUE • PRÉVOIR LES COMPLICATIONS • ADAPTER UN LIEU DE VIE

7. Rupture de conscience, de vigilance Rupture de relations Perturbations neurovégétatives Phase végétative dissociation conscience / vigilance Phase de premiers signes du contenu de conscience mutisme akinétique mutisme agité Stade de communication et d’interactions relationnelles confusion confuso-onirique troubles cognitifs Déficit sensoriel Déficit psychomoteur Déficit cognitif ASPECT EVOLUTIF DU TRAUMATISME CRANIEN • Le coma II) Phase d’éveil Ouverture des yeux III) Stade de rééducation Prise de consciencede soi IV) Stade de réadaptation – de réinsertion

8. Rapport verbal Actions spécifiques Émotions spécifiques Attention concentrée Attention de niveau faible Émotions d’arrière-plan éveil LE SERVICE D’EVEIL I) Les pertes de repères • Les repères des autres partenaires du réseau : • « vide instrumental » • Modification de l’environnement b) Les repères du patients • Interoceptifs • extéroceptifs • Sonde nasale • trachéotomie • Temps • Espace • Cinq sens c) La perte des repères professionnels de l’équipe • Formation • spécificité d) La perte des repères de la famille • Problématique du deuil et du déni II) La recherche de signes communicants • 1er niveau • 2ème niveau • 3ème niveau III) L’analyse des comportements IV) L’adaptation aux soins