Koža

1. Koža • Dôležitá bariéra – súčasť nešpecifickej vrodenenj imunity • Fyziologická flóra – zloženie a význam :Stafylokoky, Propionibacter acnes, difteroidné paličky, mykobaktéria, kvasinky • Podmienky prežitia – vlhko, pot – NaCl, kyselina mliečna, urea, aminokyseliny, Fe, proteiny – rast baktérií voľné mastné kyseliny, tuky – inhibícia rastu • Patogenéza -pri porušení celistvosti kože – úrazom, vektorom, -vstupná brána celkových ochorení – tetanus, rabies, -prejav imunopatologických následkov celkového ochorenia

2. Typy kožných infekcií • Kožné lézie – macula, papulla, vesicula, pustula, ulcerácie Vezikulárne lézie – vírusové, Papulárne – treponema Granulomatózne – lepraPyodermie – hnisavé – impetigo (Stafyokoky, streptokoky sk b), folikulitída, furunculus, carbunculus • Povrchové – epidermidis celulitída – subkutánne tkanivo – erysipel – HSA, erysipeloid, clostridiové inf., Heamophilus influenzae typ b, gangrenózna celulitída – ecthyma – HSA, Ps. aeruginosa • Typické – kožná diftéria, antrax, mycetom, • Prejavy celkových infekcií na koži • Diagnostika - mikroskopicky, makroskopicky, kultivačne, serologicky

3. Najčastejšie bakteriálne patogény Stafylokoky – St.aureus: produkcia enzýymov,PK+ - abscesy, toxíny – exfoliatívny t. stafylokoky PK-, Lokálne infekcie – abscesy, zápaly, folikulitídy, furunkuly, karbunkul, Infekcie rán, impetigo, infekcia pupočníku Septikémia s tvorbou metastatických abscesov.(cudzie telesá – sutúry) – nozokomiálne nákazy, rezistencia na ATB Streptokoky – HSA S.pyogenens – impetigo (vezikulárne erupcie, krusty, veľmi infekčné a prenosné), pyodermia, celulitída – nefritogénne kmene – GNF, erysipel – povrchová celulitída, progredujúca, prenos z DC Erysipelotrix – celulitída, cez abrázie, profesionálna nákaza Bacillus antracis – cez abrázie, kožnú pustulu, šírenie, papuly, nebolestivý vred, čierne chrasty so zápalovým okrajom – pri neliečení sa šíri do l.uzlín – septikémia a meningitída. Inhalačná forma – ťažká, smrtelná, gastrointestinálna forma

4. Pasteurella –G- palička, ústna flóra mačiek a psov. Infekcia rán po pohryznutí Bacteroides – ana, G- paličky, normálna flóra HCD a dolná časť GIT. B. fragilis – púzdro a endotoxínový LPS, abscesy,hnisané zápaly GIT, pleuropneumónie, infekcie genitálneho traktu u žien, heparináza – tromboflebitída. Nocardia – G+ vláknité , striktné ae.,prítomné v pôde, chronické hnisavé infekcie – podkožného tkaniva – po malom úraze – trn, pichnutie, - progresívne, deštrukcia svalov a kostí. pľúcne, CNS, Mycobacterie – M.marinum – po malom úraze na plavárni, optimálna teplota 32*C, INKČ 2-8 tý, modrofialové ložisko, vred, povrchové chladné časti kože, bez diseminácie M. leprae – postinutie kože – tuberkuloidná f – necitlivé oblasti, s malým množstvom bacilov v tkanive, lepromatózna f. – veľké množstvo bacilov v krvi aj tkanive. Symetrické lézie Actinomyces - G+, ana,paličky, abscesy s hnisaním a granulomami, žltý hnis, sírové granuly, okrem kože – inf. Orofaciálne, cervicofaciálne, intraabdominálne – apendicitídy, I.U.telieska, Borrelie, ricketsie, spirochéty

5. Plesne pri kožných infekciách Pri znížení obranných mechanizmov kožnej bariéry, zničenie obranných línií kožnej bariéry Pri traumatickej inokulácii spór – dimorfné huby – forma plesňovitá aj kvasinkovitá – obvykle dlhodobé, perzistujúce problémy • Infekcie – kože a adnex, podkožia – (sporotrichóza), celkové (pri výraznom imunodeficite) Dermatofytóza – epidermofyton, microsporum a trichofyton – povrchové infekcie kože a adnex. Vlhko – tinea, Stratum corneum – prenikanie – proteolytické enzýmy – zápal, šupiny. • Hypersenzitivita neskorého typu – zápal s tvorbou vezikúl – sterilizácia – vyliečenie Pri chronickom poškodení – pacienti bez schopnosti reagovať neskorým typom hypersenzitivity • Sekundárna alergická reakcia – vzdialené oblasati od miesta primárnej infekcie plesňami – často prsty a dlane – vesikuly, svrbenie.

6. Vírusy pri kožných infekciách • Herpesvírusy – HSV-1, HSV-2, VZV • Poxvírusy – molluscum contagiosum, ecthyma contagiosum, vaccinia, variola • Papilomavírusy – papilomy – malé epiteliálne výrastky – nádory kože, bradavice kožné, genitálne, laryngeálne • Kožné prejavy pri celkových ochoreniach – exantémové ochorenia – rubeola, varicella – ovčie kiahne, morbilli, šarlach, hepatitída, HSV 6, alergické reakcie – EBV + AMP,

7. Infekcie svalov • Myalgia – pri systémových vírusových ochorenia – interferon • Myositída – zápal PPS – trichinelóza, cysticerkóza, toxoplazmóza – parazitárne ochorenia s tvorbou cýst Hnisavý zápal svalov – pri penetrujúcom úraze – bakteriálny hnisavý zápal svalov – St. aureus, Mycobacterium tbc. • Myonekróza – plynová gangréna – progresívna, fatálna po kontaminácii rany najčastejšie ana mikroorganizmami – Clostridium perfringens, histotoxické clostrídií, streptokoky, bacteroides

8. Infekcie kostí - osteomyelitída Hematogénne – v rýchlo rastúcih kostiach. V metafýzach sú krvné cievy vo forme kapilár – neobsahujú fagocytárne bb, tok je pomalý, nie sú tam prítomné anastomózy – malé avaskulárne zóny – prítomnosť baktérií spôsobí ťažké poškodenie. Rôzny klinický obraz podľa veku.Monomikrobiálna etiológia: deti do 1 roku – HSB, S.aureus, E.coli, deti 1-16 r. St. aureus, Str.pyogenes, Haemophilus influenzae b Salmonella sp. dospelí – S.aureus, St. epidermidis, G- paličky, Ps. Aeruginnosa. Per continuitatem – z mäkkého tkaniva alebo po operačne –starší pacienti – nad 50r.- po operácii v oblasti kostí: bolesť, erytém. Prahová dlhodobá boleť s tvorbou sínusov a ulcerácií. Polymikrobiálna etiológia:S.aureus, S. epidermidis, Str. pyogenens, Enterococcus, G- paličky, anaeŕóbne Traumaticky – po fraktúrach a perkutánnych chir. zákrokoch. U detí po bodných ranách . Diagnostika – rtg, scinti, hemokultivácia pri hematogénnej inf., kultivácie drenáži nie sú relevantné, biopsia Th: dlhodobá 2-6 tý

9. Infekcia klbov Infekčná – hematogénna, po inokulácii, per continuitatem. U detí v súvislosti s osteomyelitídou - hnisavá - rovnaké etio agens ako u osteomyelitídy, u detí 6 mes. - 6 r. Hib. - špecifická artritída – gonokoková, mycobacteriálna Neinfekčná reaktívna - súvisiaca s infekciou – meningokoky, salomnella, shigella, yersinia, vírusové artritídy, VHB, - cirkulujúceimunokomplex, poststreptokoková artritída – reumatická horúčka. monoartritída, polyartritída

10. Anaeróbne infekcie • G+ sporulujúce paličky • Spóry – vegetatívne štádium, sporulácia, germinácia • Dôležitosť odberu, transportu a kultivácie za anaeróbnych podmienok: anaerostaty, biologická metóda: Serratia marcescens. • Kyslík je toxický • Lokalizácia – anaeróbne prostredie ?

11. Clostridium tetaní striktne anaeróbna palička, G+sporulujúca, paličky na bubon, • Ochorenie po bodných úrazoch • Diagnostika – klinická, mikroskopická • Terapia – antitoxická, ATB, ARO • Vakcinácia – antitoxická imunita • Vlastnosti toxínov Clostridium botulinum – typy A-F, Ochorenie – intoxikácia po požití zle upravených konzerv, termolabilný toxín, var 20 min., 1g = LD 1 miliarda

12. Ostatné clostrídiové infekcie Clostridium perfringens, novyi, septicum, histolyticum, difficile.... • Niektoré sú aerotolerantné, produkujú histolytické enzýmy a toxíny – spôsobujú endogénne infekcie, • ochorenia – intraabdominálna – po penetrujúcom poranení alebo chir. zákroku, - bakterémia( benígna), septikotoxémia (fatálna), biliárna, pľúcna infekcia, inf. ženských pohl.orgánov-intrauterínna myonekróza -kriminálne aborty, z vaginálnej flóry alebo exogénne v čase vzniku nekrózy – rýchla invázia infekcia mäkkých tkanív – celulitída, myonekróza, - po devastujúcich úrazoch-kontaminácia spórami z pôdy alebo fekálií-celulitída, fasciitída, myozitída, myonekróza Celulitída – kontaminácia rany spórami z pôdy, ktoré germinujú a vzniká nekrotické zle perfundované tkanivo s tvorbou plynu – krepitácia – fermentácia uhľovodíkov. Myonekróza – plynová gangréna- skvapalnenie svalov lecitináza – deštrukcia bb. membrány

13. Antrax