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La dyspnée aux urgences

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La dyspnée aux urgences. définition. La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire Sensation de manque ou soif d’ air Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration. définition.

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Presentation Transcript
d finition
définition
  • La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire
  • Sensation de manque ou soif d’ air
  • Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration
d finition3
définition
  • Les patients dyspnéiques ont des sensations fonction des mécanismes
  • la perception de la dyspnée est très variable
  • Cette perception est influencée
      • Facteurs psychologiques
      • Des expériences antérieures
        • Épisodes précédents
        • Entrainement physique
ant c dents personnels
Antécédents personnels
  • Age,
  • Affections pleuro-pulmonaire
  • Affections extra respiratoire
  • Allergie
  • Asthme
  • Les habitudes tabagiques:
      • Age de début, type, interruption?
      • Les paquet années
le mode de vie
Le mode de vie
  • Profession
  • Le milieu socio-familial
    • Habitat
    • Transplantation
    • Animaux a domicile
  • Les intoxications autre que la tabac
  • Les traitements
analyse de la dyspn e
Analyse de la dyspnée

interrogatoire et inspection sont les deux éléments initiaux essentiels

Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire: palpation percussion et auscultation

Et par un examen clinique complet

analyse de la dyspn e 2
Analyse de la dyspnée(2)
  • Les circonstances de survenue
  • Le mode respiratoire
  • Les signes associes
  • Le caractère aigue ou chronique
circonstances de survenue
Circonstances de survenue
  • Repos, effort
      • le nombre d’étage
      • Le perimetre de marche
      • L’habillage, l’alimentation
  • Position particulière
      • Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal, oreillers
      • decubitus
  • Horaire diurne , nocturne
  • Facteurs déclenchants
      • Animal,
      • Facteurs saisonniers
circonstances de survenue 2
Circonstances de survenue(2)
  • Progressif ou brutal
  • Etat infectieux
  • Apres un traumatisme
  • Apres inhalation d’un toxique
analyse de la dyspn e 211
Analyse de la dyspnée(2)
  • Les circonstances de survenue
  • Le mode respiratoire
  • Les signes associes
  • Le caractère aigue ou chronique
le mode respiratoire
Le mode respiratoire
  • Fréquence respiratoire
      • Polypnée
      • Bradypnée
      • apnée
  • Selon le cycle
      • Inspiratoire
      • Expiratoire
      • Aux deux temps
  • Selon l’amplitude
      • En fuseau
      • Ample aux deux temps
analyse de la dyspn e 213
Analyse de la dyspnée(2)
  • Les circonstances de survenue
  • Le mode respiratoire
  • Les signes associes
  • Le caractère aigue ou chronique
les signes associ s
Les signes associés
  • Analyse du thorax
  • Couleur des téguments et des muqueuses
  • Les autres signes fonctionnels respiratoire
  • Les douleurs
  • La palpation et l’auscultation
  • Les signes généraux
  • Signes cardio-vasculaires
  • Signes neurologiques
les signes associ s15
Les signes associés
  • Tirage des muscles respiratoires acessoires
      • Sterno-cleido-mastoidiens
      • intercostaux
  • Contracture active des abdominaux a l’expiration
  • Au maximum:respiration abdominale paradoxale
analyse de la dyspn e 216
Analyse de la dyspnée(2)
  • Les circonstances de survenue
  • Le mode respiratoire
  • Les signes associes
  • Le caractère aigue ou chronique
aigue ou chronique
Aigue ou chronique
  • S’agit–il d’une dyspnéeaigue apparue en quelques minutes chez un sujet sans antecedent
  • Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée chronique
comment la mesurer
Comment la mesurer?
  • La fréquence normale
  • Au moins pendant 30 secondes
  • Sans prévenir le patient
  • Respiration abdominale
  • Par rapport a soi
aux urgences plusieurs probl mes en m me temps
Aux urgences plusieurs problèmes en même temps

Authentifier la dyspnée

Rechercher des signes de gravite

Faire un diagnostic

Commencer un traitement

les signes de gravit
Les signes de gravité
  • respiratoire
  • Cardio-vasculaires
  • neurologique
signes de gravit respiratoire
Signes de gravité respiratoire
  • Fréquence respiratoire
  • Cyanose
  • Difficulté a la parole
  • Sueurs
  • Silence auscultatoire
  • Battement des ailes du nez
  • Signe de hoover
  • Les muscles respiratoires acéssoires
signes de gravite cardio vaculaires
Signes de gravite cardio-vaculaires
  • Pouls petit filant accéléré
  • Chute de la pression artérielle
  • Marbrures
  • Augmentation du temps de recoloration cutanée
signes de gravit neurologique
Signes de gravité neurologique
  • Trouble de conscience
  • Agitation
  • Torpeur
  • Confusion
  • Désorientation
  • coma
dyspn e inspiratoire bruyante
Dyspnée inspiratoire bruyante
  • Dyspnée des obstacles haut situés
  • Plus fréquente chez l’enfant
  • Obstacle sur les voies aériennes hautes
  • C’est une urgence thérapeutique
  • Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte
dyspn e laryng e
Dyspnée laryngée
  • Chez l’enfant
      • Laryngite aigue virale
      • Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration
  • Chez l’adulte
      • Oedéme de la glotte (oedéme de quincke)
      • Epiglottite infectieuse
      • Le cancer laryngé
      • Une compression trachéale haute
dyspn e aigue expiratoire asthme
Dyspnée aigue expiratoire :asthme
  • Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante
  • Thorax bloqué
  • Râles sibilants a l’auscultation
  • Crises répétitives
  • Normalité entre les crises :la reversibilité
  • Atcd d’atopie
  • Atcd familiaux
autre cause bpco
Autre cause :bpco
  • Bronchopathie chronique obstructive :c’est la bronchite chronique dans la majorité des cas:
      • Terrain
      • Tabagisme
      • A l’auscultation des ronchus
  • La Dilatation des bronches
      • Expectoration quotidienne
  • asthme
l obstruction bronchique
L’obstruction bronchique
  • Obstruction aigue
  • Obstruction chronique
dyspn e aigue aux deux temps avec rales crepitants
Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants
  • Deux causes: l’oap et la pneumopathie
  • Oedème aigue du poumon
        • C’est une orthopnée
        • Crepitants diffus
        • Predominant aux bases
        • Ils témoignent de l’œdème alvéolaire
        • Expectoration mousseuse
slide31
La pneumopathie aigue
      • Contexte fébrile
      • Auscultation trouve des rales crépitants en foyer
      • La radiologie confirme un diagnostic
dyspn e aigue sans bruit
Dyspnée aigue sans bruit
  • Embolie pulmonaire
      • Douleur basi-thoracique
      • Chez un patient ayant une thrombose
      • Signe d’insuffisance cardiaque
  • anémie
dyspn e aigue avec asym trie auscultation
Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation
  • Pneumothorax
      • Douleur basi-thoracique
      • Sujet jeune avec morphologie
      • Examen: triade pathognomonique
  • Pleurésie
      • Rarement une dyspnée aigue
      • Triade du syndrome d’épanchement liquidien
dyspn e de cause centrale ou m tabolique
Dyspnée de cause centrale ou métabolique
  • Dyspnée de Kussmaul
      • 4 temps: Inspi, pause expi, pause,
      • Atteinte neurologique ou acidose
      • Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2
  • Dyspnée de cheynes-stokes
      • Dyspnée périodique
      • Amplitude croissante puis décroissante puis pause
      • Acidose rénale
      • Anémie
      • intoxication
dyspn e chronique
Dyspnée chronique
  • Maladies cardiaques
    • Insuffisance cardiaque gauche
    • Pericardite chronique
    • Données cliniques radiologiques, electriques
  • Maladies respiratoires
    • BPCO
    • Maladies vasculaires pulmonaires
    • Fibrose pulmonaire
dyspn e d origine psychog ne
Dyspnée d’origine psychogène
  • Diagnostic d’élimination
  • Attention: embolie pulmonaire
      • Ecg
      • hypoxémie
les signes de gravit37
Les signes de gravité
  • respiratoire
  • Cardio-vasculaires
  • neurologique
signes de gravit respiratoire38
Signes de gravité respiratoire
  • Fréquence respiratoire
  • Cyanose
  • Difficulté a la parole
  • Sueurs
  • Silence auscultatoire
  • Battement des ailes du nez
  • Signe de hoover
  • Les muscles respiratoires acéssoires
signes de gravite cardio vaculaires39
Signes de gravite cardio-vaculaires
  • Pouls petit filant accéléré
  • Chute de la pression artérielle
  • Marbrures
  • Augmentation du temps de recoloration cutanée
signes de gravit neurologique40
Signes de gravité neurologique
  • Trouble de conscience
  • Agitation
  • Torpeur
  • Confusion
  • Désorientation
  • coma
examens essentiels
Examens essentiels
  • Le cliche de thorax
  • ECG
  • La gazométrie artérielle
ad