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La dyspnée aux urgences PowerPoint PPT Presentation


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La dyspnée aux urgences. définition. La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire Sensation de manque ou soif d’ air Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration. définition.

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La dyspnée aux urgences

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Presentation Transcript


La dyspnée aux urgences


définition

  • La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire

  • Sensation de manque ou soif d’ air

  • Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration


définition

  • Les patients dyspnéiques ont des sensations fonction des mécanismes

  • la perception de la dyspnée est très variable

  • Cette perception est influencée

    • Facteurs psychologiques

    • Des expériences antérieures

      • Épisodes précédents

      • Entrainement physique


Antécédents personnels

  • Age,

  • Affections pleuro-pulmonaire

  • Affections extra respiratoire

  • Allergie

  • Asthme

  • Les habitudes tabagiques:

    • Age de début, type, interruption?

    • Les paquet années


Le mode de vie

  • Profession

  • Le milieu socio-familial

    • Habitat

    • Transplantation

    • Animaux a domicile

  • Les intoxications autre que la tabac

  • Les traitements


Méthodes d’évaluation


Analyse de la dyspnée

interrogatoire et inspection sont les deux éléments initiaux essentiels

Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire: palpation percussion et auscultation

Et par un examen clinique complet


Analyse de la dyspnée(2)

  • Les circonstances de survenue

  • Le mode respiratoire

  • Les signes associes

  • Le caractère aigue ou chronique


Circonstances de survenue

  • Repos, effort

    • le nombre d’étage

    • Le perimetre de marche

    • L’habillage, l’alimentation

  • Position particulière

    • Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal, oreillers

    • decubitus

  • Horaire diurne , nocturne

  • Facteurs déclenchants

    • Animal,

    • Facteurs saisonniers


  • Circonstances de survenue(2)

    • Progressif ou brutal

    • Etat infectieux

    • Apres un traumatisme

    • Apres inhalation d’un toxique


    Analyse de la dyspnée(2)

    • Les circonstances de survenue

    • Le mode respiratoire

    • Les signes associes

    • Le caractère aigue ou chronique


    Le mode respiratoire

    • Fréquence respiratoire

      • Polypnée

      • Bradypnée

      • apnée

  • Selon le cycle

    • Inspiratoire

    • Expiratoire

    • Aux deux temps

  • Selon l’amplitude

    • En fuseau

    • Ample aux deux temps


  • Analyse de la dyspnée(2)

    • Les circonstances de survenue

    • Le mode respiratoire

    • Les signes associes

    • Le caractère aigue ou chronique


    Les signes associés

    • Analyse du thorax

    • Couleur des téguments et des muqueuses

    • Les autres signes fonctionnels respiratoire

    • Les douleurs

    • La palpation et l’auscultation

    • Les signes généraux

    • Signes cardio-vasculaires

    • Signes neurologiques


    Les signes associés

    • Tirage des muscles respiratoires acessoires

      • Sterno-cleido-mastoidiens

      • intercostaux

  • Contracture active des abdominaux a l’expiration

  • Au maximum:respiration abdominale paradoxale


  • Analyse de la dyspnée(2)

    • Les circonstances de survenue

    • Le mode respiratoire

    • Les signes associes

    • Le caractère aigue ou chronique


    Aigue ou chronique

    • S’agit–il d’une dyspnéeaigue apparue en quelques minutes chez un sujet sans antecedent

    • Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée chronique


    Comment la mesurer?

    • La fréquence normale

    • Au moins pendant 30 secondes

    • Sans prévenir le patient

    • Respiration abdominale

    • Par rapport a soi


    Aux urgences plusieurs problèmes en même temps

    Authentifier la dyspnée

    Rechercher des signes de gravite

    Faire un diagnostic

    Commencer un traitement


    Les signes de gravité

    • respiratoire

    • Cardio-vasculaires

    • neurologique


    Signes de gravité respiratoire

    • Fréquence respiratoire

    • Cyanose

    • Difficulté a la parole

    • Sueurs

    • Silence auscultatoire

    • Battement des ailes du nez

    • Signe de hoover

    • Les muscles respiratoires acéssoires


    Signes de gravite cardio-vaculaires

    • Pouls petit filant accéléré

    • Chute de la pression artérielle

    • Marbrures

    • Augmentation du temps de recoloration cutanée


    Signes de gravité neurologique

    • Trouble de conscience

    • Agitation

    • Torpeur

    • Confusion

    • Désorientation

    • coma


    Dyspnée inspiratoire bruyante

    • Dyspnée des obstacles haut situés

    • Plus fréquente chez l’enfant

    • Obstacle sur les voies aériennes hautes

    • C’est une urgence thérapeutique

    • Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte


    Dyspnée laryngée

    • Chez l’enfant

      • Laryngite aigue virale

      • Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration

  • Chez l’adulte

    • Oedéme de la glotte (oedéme de quincke)

    • Epiglottite infectieuse

    • Le cancer laryngé

    • Une compression trachéale haute


  • Dyspnée aigue expiratoire :asthme

    • Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante

    • Thorax bloqué

    • Râles sibilants a l’auscultation

    • Crises répétitives

    • Normalité entre les crises :la reversibilité

    • Atcd d’atopie

    • Atcd familiaux


    Autre cause :bpco

    • Bronchopathie chronique obstructive :c’est la bronchite chronique dans la majorité des cas:

      • Terrain

      • Tabagisme

      • A l’auscultation des ronchus

  • La Dilatation des bronches

    • Expectoration quotidienne

  • asthme


  • L’obstruction bronchique

    • Obstruction aigue

    • Obstruction chronique


    Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants

    • Deux causes: l’oap et la pneumopathie

    • Oedème aigue du poumon

      • C’est une orthopnée

      • Crepitants diffus

      • Predominant aux bases

      • Ils témoignent de l’œdème alvéolaire

      • Expectoration mousseuse


    • La pneumopathie aigue

      • Contexte fébrile

      • Auscultation trouve des rales crépitants en foyer

      • La radiologie confirme un diagnostic


    Dyspnée aigue sans bruit

    • Embolie pulmonaire

      • Douleur basi-thoracique

      • Chez un patient ayant une thrombose

      • Signe d’insuffisance cardiaque

  • anémie


  • Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation

    • Pneumothorax

      • Douleur basi-thoracique

      • Sujet jeune avec morphologie

      • Examen: triade pathognomonique

  • Pleurésie

    • Rarement une dyspnée aigue

    • Triade du syndrome d’épanchement liquidien


  • Dyspnée de cause centrale ou métabolique

    • Dyspnée de Kussmaul

      • 4 temps: Inspi, pause expi, pause,

      • Atteinte neurologique ou acidose

      • Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2

  • Dyspnée de cheynes-stokes

    • Dyspnée périodique

    • Amplitude croissante puis décroissante puis pause

    • Acidose rénale

    • Anémie

    • intoxication


  • Dyspnée chronique

    • Maladies cardiaques

      • Insuffisance cardiaque gauche

      • Pericardite chronique

      • Données cliniques radiologiques, electriques

    • Maladies respiratoires

      • BPCO

      • Maladies vasculaires pulmonaires

      • Fibrose pulmonaire


    Dyspnée d’origine psychogène

    • Diagnostic d’élimination

    • Attention: embolie pulmonaire

      • Ecg

      • hypoxémie


    Les signes de gravité

    • respiratoire

    • Cardio-vasculaires

    • neurologique


    Signes de gravité respiratoire

    • Fréquence respiratoire

    • Cyanose

    • Difficulté a la parole

    • Sueurs

    • Silence auscultatoire

    • Battement des ailes du nez

    • Signe de hoover

    • Les muscles respiratoires acéssoires


    Signes de gravite cardio-vaculaires

    • Pouls petit filant accéléré

    • Chute de la pression artérielle

    • Marbrures

    • Augmentation du temps de recoloration cutanée


    Signes de gravité neurologique

    • Trouble de conscience

    • Agitation

    • Torpeur

    • Confusion

    • Désorientation

    • coma


    Examens essentiels

    • Le cliche de thorax

    • ECG

    • La gazométrie artérielle


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