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OBESIDAD y ATEROESCLEROSIS

OBESIDAD y ATEROESCLEROSIS. Unidad de Metabolismo Hospital Nacional Guillermo Almenara. OBESIDAD ABDOMINAL su etiologia. HUESPED. D I E T A. Ambiente. Ambiente. Ambiente. Agente. Ambiente. Ambiente. Ambiente. Ambiente. Ambiente. Etiología de la Obesidad. Gasto de Energía.

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OBESIDAD y ATEROESCLEROSIS

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Presentation Transcript

  1. OBESIDADy ATEROESCLEROSIS Unidad de Metabolismo Hospital Nacional Guillermo Almenara

  2. OBESIDAD ABDOMINAL su etiologia HUESPED D I E T A Ambiente Ambiente Ambiente Agente Ambiente Ambiente Ambiente Ambiente Ambiente

  3. Etiología de la Obesidad Gasto de Energía Sedentarismo Ingesta de energía Dietas ricas en grasa, de alto contenido calórico Predisposición genética

  4. RESISTENCIA A LA INSULINA en Enfermedad Metabólica Aterogénica Es una respuesta biológica reducida a la insulina . Esto puede ser el resultado de la sensibilidad celular reducida o disminución de la respuesta a la insulina.

  5. Patogénesis de la macroangiopatía Hiperglicemia+Dislipidemia+Hipertensión causa: DISFUNCION ENDOTELIAL produciendo Agregación plaquetaria y macrófagos, proliferación célula muscular lisa , depósito de lípido en la célula espumosa resultando en Aceleración de la Aterogénesis

  6. Prevalencia de Obesidad por Edades en USAIMC > 25 USA 1998 – 1994 Pi-Sunyer

  7. Prevalencia de Obesidad por Edades en MexicoIMC > 27 Ministerio de Salud Mexico 1993

  8. Estadísticas en Perú • Alrededor de 7 millones de personas en nuestro país tiene problema de sobrepeso • En el norte del país: sobrepeso excede el 30% y en otros lugares puede alcanzar el 40% de los habitantes • Sólo el 4%de la población acude a un médico especialista

  9. Prevalencia de Obesidad - Perú Zubiate 1983

  10. Prevalencia de Obesidad - Perú Seclen UPCH 1999

  11. OBESIDAD ABDOMINAL DIAGNOSTICO

  12. Varones> 102 cm 94 a 102 < 94 Mujeres> 88 cm 80 a 88 < 80 RiesgoAlto Moderado Bajo

  13. La nueva definición de la FID tiene en cuenta las pruebas crecientes de que la adiposidad abdominal aparece junto a cada uno de los componentes del “síndrome metabólico”. EMA. Bajo esta nueva definición, unacircunferencia de cinturade grandes dimensiones (que es ya una medida aceptada que nos ayuda a conocer la adiposidad abdominal) esrequisito necesariopara el diagnóstico del “síndrome metabólico”EMA

  14. La simple medición de la cintura sirve como primer examen en un rastreo de población y se puede hacer de manera fácil y económica en cualquier lugar del mundo.

  15. CIRCUNFERENCIA CINTURA y EMA La presencia de obesidad abdominal indica una probabilidad de IR de 2,4. La presencia de hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) de 2,7. El empleo de la cc tiene vital importancia, sobretodo en individuos con normopeso y sobrepeso.

  16. El empleo de la circunferencia de cintura y los TAG plasmáticos son los principales determinantes para identificar individuos con IR y con glucosa plasmática normal. Cheal KL, Abbasi F, Lammendola C, Mc Laughlin T, Reaven GM, Ford ES. Relationship to Insulin Resistance of the Adult Treatment Panel III Diagnostic Criteria for Identification of the Metabolic Syndrome. Diabetes . 2004;531195 – 200.

  17. Circunferencia Cintura y Riesgo de Enfermedad Metabólica Aterogénica

  18. Circunferencia Cintura y Riesgo de Enfermedad Metabólica Aterogénica

  19. UNIDAD DE METABOLISMO - HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA ENFERMEDAD METABOLICA ATEROGENICA (EMA) Ficha clinica Fecha : _ _ _ _ _ _ Cód ubicación # _ _ _ Ficha # _ _ _ _ _ Apellidos (de soltera) :__________________ Nombres: ______________ Carnet de asegurado # _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Edad : _ _ Genero: _ Domicilio Cod. Distrital _ _ Teléfono:_ _ _ _ _ _ _ Profesión Ocupación Estado civil: S C O L. nacimiento Procedencia-residencia T.residencia AN T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S : Cintura máxima anterior _ _ _ Hipersomnia( )Apnea sueño _ _ Peso máximo anterior _ _ _ Hipoglicemia postprandial _ _ Talla informada _ _ _ Presión Arterial Alta (TE _ _) _ _ Colesterol (TE ) máximo _ _ _ Hemiplejia _ _ Triglicéridos “ máximo _ _ _ Angina pecho _ _ Glicemia máxima _ _ _ Infarto cardiáco _ _ Poliglobulia ( ) _ _ _ Claudicación marcha _ _ Acido úrico (TE ) máx _ _ Gota _ _ Peso al nacer (gr) _ _ _ _ Bocio( ) hipotiroideo _ _ Alcohol _ _ hipertiroideo _ _ Tabáco _ _ eutiroideo _ _ Diuréticos _ _ Corticoides _ _

  20. E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTO

  21. E M A EN POBLACION EXTRA- HOSPITALARIA RIESGO ALTO

  22. E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTO

  23. Enfermedad Metabólica Aterogénica : Síndromes y frecuencia, año 2002

  24. OBESIDAD ABDOMINAL IMPLICANCIAS CLINICAS

  25. OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadas • MACROANGIOPATIA CEREBRAL O CORONARIA • PRE-DIABETES • DIABETES • GOTA • PRESION ARTERIAL ALTA • CANCER UTERO Y MAMA

  26. OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadas • ARTROSIS • VARICES O HEMORROIDES • LITIASIS RENAL O VESICULAR • CELULITIS • APNEA SUEÑO • HIRSUTISMO Y ALTERACION MENSTRUAL • OVARIOS POLIQUISTICOS • ULCERA PEPTICA

  27. Cambios grasos, cuerpos de Mallory y fibrosis perisinusoidal

  28. FERTILIDAD Anovulación crónica y trastornos menstruales Trastornos hormonales en mujeres obesas con amenorrea Cambio de distribución corporal EMBARAZO Factor de riesgo en la mujer obesa Insulinorresistencia Diabetes gestacional HTA y Preeclampsia Mayor frecuencia de malformaciones fetales Mayor mortalidad y Morbilidad en cesáreas La Mujer y el Sobrepeso • MENOPAUSIA • Incremento del IMC por envejecimiento • Aumento de morbilidad y mortalidad • AUMENTO DE RIESGO DE CANCER • 2 a 10 veces de Cáncer de endometrio • 50% de riesgo aumentado en Cáncer de mama

  29. Sindrome de Ovario Poliquistico y Obesidad M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

  30. Sindrome de Ovario Poliquistico y Obesidad M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

  31. Insulina por categorias de Obesidad M. Hidalgo HNGA Cong. Acad. Nac. Med

  32. No es solo moda: es salud • Si cada persona mantuviera su peso óptimo,la enfermedad coronaria se reduciría25% • 35% menos de ataque cerebrovascular y episodios de insuficiencia cardiaca

  33. MEDIDAS DE INTERVENCION: METAS • Disminución de tasa de conversión de sanos a enfermos pre clínicos • Disminución de tasa de conversión de enfermos pre-clínicos a enfermos clínicos • Reducir la incidencia • Reducir la prevalencia

  34. OBESIDAD Manejo Integral Intervención No Farmacológica • Educación • Regimen alimentario • Ejercicio programado Intervención Farmacológica

  35. Obesidad: Intervención No farmacológica Régimen alimentario • La disminución de 10 Kg. peso disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina. Ejercicio • Aeróbicos por 3 meses producen sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético

  36. Intervención NO farmacológica: estudios epidemiológicosI

  37. Estudio Ni-HON-SAN: características de los varones participantes

  38. Estudio de 20 paises: Asociación entre % cal derivadas de alimentos y mortalidad por ECC

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