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ATEROESCLEROSIS. DRA :ANA MARTA LOPEZ MANTECON. ESPECIALISTA DE REUMATOLOGIA. SERVICIO NACIONAL HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO 10 DE OCTUBRE. CONCEPTO. LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD VASCULAR QUE AFECTA LA CAPA INTIMA DE LAS ARTERIAS DE MEDIANO Y GRAN CALIBRE

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ATEROESCLEROSIS

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ATEROESCLEROSIS

DRA :ANA MARTA LOPEZ MANTECON

ESPECIALISTA DE REUMATOLOGIA

SERVICIO NACIONAL

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO

10 DE OCTUBRE


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CONCEPTO

LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD

VASCULAR QUE AFECTA LA CAPA INTIMA DE

LAS ARTERIAS DE MEDIANO Y GRAN CALIBRE

CARACTERIZADA POR ACUMULO DE MATERIAL

LIPIDICO, ELEMENTOS CELULARES ,SOBRE TODO

MACROFAGOS Y CELULAS MUSCULARES LISAS

EN LA CAPA INTIMA.


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EPIDEMIOLOGIA

PRIMERA CAUSA DE MUERTE,INGRESOS HOSPITALARIOS,

INCAPACIDAD, INVALIDEZ Y PERDIDA DE LA CALIDAD DE

VIDA EN LOS PAISES DONDE LAS INFECCIONES NO OCU-

PAN EL PRIMER LUGAR.

--EN EL 2005 CAUSA EL 38 % DE MUERTE EN E.U.A.

--LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EN HOMBRES MA-

YORES DE 65 AÑOS EN EUROPA Y LA SEGUNDA CAUSA EN

LAS MUJERES .

--SE PRONOSTICA SERA LA MAYOR CAUSA DE MUERTE

EN LOS PROXIMOS 15 AÑOS CON EL RAPIDO INCREMENTO

DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES


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ETIOPATOGENIA

FACTORES

AMBIENTALES

FACTORES

GENETICOS

FACTORES

INMUNO-

LOGICOS

FACTORES

DE

RIESGOS


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FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES

1-DISLIPIDEMIAS.

2 HIPERTENSION ARTERIAL

3-DIABETES MELLITUS TIPO II.

4-TABAQUISMO ACTIVO O PASIVO

5-SOBREPESO Y OBESIDAD

6 -MALA NUTRICION.

7- INFECCIONES .

8- PROCESOSINFLAMATORIOS EN GENERAL.

9-RESISTENCIA A LA INSULINA .


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NUEVOS FACTORES DE RIESGO.

1-HIPERFIBRINOGENEMIA

2-AUMENTO DEL INDICE DE REACTIVIDAD DE

LAS PLAQUETAS .

3-LIPOPROTEINA A.

4-ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD.

5-HIPERHEMOCISTEINEMIA .

6-ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO E NITRO-

GENO .


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FACTORES INMUNOLOGICOS

1-CELULA ENDOTELIAL ACTIVA

DA.

2-PLAQUETAS.

3-MOLECULAS DE ADHESION.

4-CITOQUINAS INFLAMATORIAS

Y ANTINFLAMATORIAS.

5-LINFOCITOS B (ANTICUERPOS )


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FACTORES INFECCIOSOS.

1-CLAMYDIA PNEUMONIAE

2-HERPES VIRUS .

3-CYTOMEGALOVIRUS .


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LESIONES ATEROESCLEROTICAS.

1-LESION ATEROESCLEROTICA INICIAL O LESION INI-

CIAL GRADO I .

2--PLACA ADIPOSA

3-PLACA FIBROSA O LESION GRADO II .

4-PLACA GRAVE O LESION GRADO III .


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DIGNOSTICO.

1- CORONARIOGRAFIA .

2-RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR .

3-ECOGRAFIA INTRACORONARIA Y

TRANSESOFAGICA

4-ECOGRAFIA DE LAS CAROTIDAS .


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ATEROESCLEROSIS

Y

ENFERMEDADES

REUMATICAS


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---1961 COMENZO A ESTABLECERSE ASO-

CIACION ENTRE LES Y ATS

HOMCY DESCRIBE 6 PACIENTES CON

LES Y ENFERMEDAD CORONARIA EN

EDADES ENTRE 15 Y 29 AÑOS DE LOS

QUE 3 TENIAN LESIONES ATEROESCLERO

TICS

---DOHERTY ESTUDIA 33 PAC. CON LES

Y ENFERMEDAD CORONARIA Y A 12

DEMOSTRO PLACAS.


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--1993 OUTI VAARALA SUGIERE QUE LOS

APL PUEDEN CONTRIBUIR AL DESARRO-

LLO DE LAS PLACAS DE ATS PENSANDO

QUE PODIA HABER UN REACCION CRUZA-

DA DE LOS APL CON LA LDL-OXIDADA.

---MICHELLE PETRI ( LUPUS NEWS 1995 )

LESION CARDIACA DE MAYOR IMP. ES

LA ATS CORONARIA .REPORTA QUE LOS

FACT. DE RIESGO EN APARICION TEMPRA

NA SON LA HTA , HIPERLIPIDEMIA , OBESI-

DAD Y EL CONSUMO DE ESTEROI DES


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--VILACHOGIANNOPOULUS(RHEUMATO-

LOGY -2003 )

ESTUDIO DE 165 MUJERES PREMENOP

I-LES ,II-LES MAS ACL ,III- LES SIN ACL

IV -ARTRITIS REUMATOIDE Y V-SALUD

..MAS ATS LOS PACIENTES CON LES

..AUNQUE NO ENCONTRARON ASOC

CON LOS ACL O B2GP1 SI REFIEREN

OTROS ESTUDIOS QUE SI LO ENCUENT.

..LA PCR Y EL FIBRINOGENO SE ASO-

CIA CON LA LESION ATS.


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EL MAGADMI (CIRCULATION 2004 )

ESTUDIA 62 MUJERES CON LES( ACTIVI-

DAD ,TRATAMIENTO ,EVALUACION DE LA

FUNCION ENDOTELIAL (FMD) ,ITM )

..EN PAC. CON LES E HTA HUBO UNA ASO-

CIACION SIGNIFICATIVA CON EL FMD .

..ITM EN PACIENTES CON LES CORRELACIO

NA NEGATIVAMENTE CON EL PORCIENTO

DE FMD .


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ALEKBEROVA (KLIN MED MOSK- 2004)

ESTUDIA 53 MUJERES CON LES DE LAS

CUALES 20 NO CONSUMEN ETEROIDES

Y 33 TENIAN TTO DE LARGO TIEMPO.

9 DE CADA GRUPO TENIAN SAF

..LS PLACAS DE ATS APAREC. SOLO EN

EL SEGUNDO GRUPO

..GRUPO II CON DISLIPIDEMIAS TENIAN

MAYOR ITM.

..ALT DE ART. PERIF EN LES SE ASOCIA

ALARGO TIEMPO DE ENFERMEDAD ,SAF

,DISLIPIDEMIAS Y CONSUMO DE ESTE-

ROIDES


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JIMENEZ ( RHEUMATOLOGY OXFORD-2005)

INCLUYE A 70 PAC CON LES , 25 SAF Y 40

MUJERES SANAS

...EN LES AUM LA PREV DE FACTOR DE

RIESGO TRADIC COMO HTA, DISLIPIDEMIA,

YAPOPROTEINA A.

..PREV DE PLACAS AUMENTA EN LES CON

SAF SECUNDARIO.

..EN LES Y SAF AUMENTAN LAS PLACAS

DE ATEROMAS EN RELAC CON CONTROL.

..LA PRESENCIA DE PLACAS EN EL LES

SE ASOCIA CON EL AUMENTO DEL SLICC,

ECLAM Y LA EDAD MAYOR.


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UROWITZ Y GLADMAN ( TORONTO )

ATEROSCLEROSIS ACELERADA EN ESTU

DIOS DE COHORTE CON PREVALENCIA

ENTRE EL 6-12 % PARTICULARMENTE SI

. HIPERCOLESTEROLEMIA ASOCIADA

. HTA ASOC.

. HIPERLIPIDEMIA INDUCIDA POR ESTE-

ROIDES

.FACTORES INMUNOLOGICOS (DAÑO ENDO-

TELIAL Y LAS CITOQUINAS CONTRIBUYEN

A LA PROGRESION DE LA ATEROSCLERO

SIS)


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RECOMENDACIONES

1-MONITORIZAR METICULOSAMENTE LOS

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

2-TRATAMIENTO ENCAMINADO A:

.CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.

.CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LA EN-

FERMEDAD REUMATICA .

.CONSUMO MINIMO DE ESTEROIDES.

.USO DE SUPLEMENTOS VITAMINICOS

VIT B6 , VIT B12 Y ACIDO FOLICO.

.CONSUMO DE STATINAS.


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