Précarité et santé dans la Drôme

1. Précarité et santé dans la Drôme Un dossier réalisé par l’Observatoire Régional de la Santéavec le soutien des partenaires de santé publique de la Drôme

2. Contexte • Depuis 1996, démarche d’observation de la santé • Mise en place d’un tableau de bord régulièrement actualisé et accessible en ligne • Outils au service des décideurs et acteurs de santé : analyse et mise en perspective des données sanitaires existantes, adresse utiles, informations … • Démarche multipartenariale – Analyse partagée • Choix de compléter le Tableau de bord par des dossiers thématiques approfondis • 2006/2007 : cancers – 2007/2008 : santé-précarité

3. La thématique « précarité et santé » • Un choix des partenaires • Réalité des inégalités sociales de santé • Réduction de ces inégalités : • Objectif prioritaire de la Loi de Santé Publique (2004) • Axe majeur du Plan Régional de Santé Publique Rhône-Alpes (PRSP 2006-2010) • Une situation socio-économique moins favorable dans la Drôme par rapport à la région (selon les données du Tableau de bord) • Un département avec une forte diversité de territoires et de populations

4. Objectifs du dossier « précarité et santé » • exposer la situation drômoise sur le plan socio-économique, • au niveau de l’ensemble du département • au niveau infra-départemental pour identifier les territoires les moins favorisés ; • décrire l’offre de soins libérale et son accessibilité ; • mettre en évidence certaines problématiques de santé plus présentes parmi les populations en situation de précarité • analyse comparée du recours aux soins des populations bénéficiaires et non bénéficiaires de la CMUc.

5. Situation socio-économique Revenus Emploi Allocations d’assistance Hébergement social

6. Les revenus (1) Revenu fiscal moyen, inférieur de près de 15% au revenu régional (le plus bas après 07 et 42) Une augmentation qui ralentit depuis 2004 (<2% annuel) Ralentissement plus marqué en Drôme Source : DGI

7. Les revenus (2) Un foyer fiscal sur deux est non imposable Source : DGI

8. Les revenus (3) • Des revenus fiscaux moyens : • plus élevés autour des grandes villes • qui s’abaissent vers l’Est Part de foyers non imposables : répartition similaire avec plus de 6 foyers sur 10 non imposables sur certaines communes de l’Est et de la pointe Nord Source : DGI

9. L’emploi (1) Source : Insee – déc 2007 Taux de chômage le plus élevé de la région

10. L’emploi (2) Part des demandeurs d’emploi de plus de 1 an Un chômeur sur quatre (24%) est sans emploi depuis plus d’un an (15% en Haute-Savoie) Source : ANPE – déc 2007

11. Les allocations d’assistance (1) Taux de population couverte le plus élevé de la région 7 800 bénéficiaires fin 2007 Une évolution récente à la baisse du RMI Une croissance régulière du taux de bénéficiaires de l’AAH. Source : CAF, Insee

12. Les allocations d’assistance (2) Source : CAF, Insee Taux de bénéficiaires du RMI plus élevé dans les villes centres et sur la bande Est du département

13. Les allocations d’assistance (3)Le minimum vieillesse Plus d’une personne retraitée sur deux relève du minimum vieillesse sur certains cantons de l’est du département. (7720 € pers. seule - 13520 € couple) Source : CRAM

14. L’hébergement social Taux d’équipement en lits de CHRS Taux d’équipement inférieur à la région pour les places de CHRS Source : DRASS, Insee

15. L’hébergement social (2) • Quelques chiffres du SAO Drôme (Service d’accueil et d’orientation) en charge d’animer la veille sociale : • 2 040 personnes accueillies en 2007 (2 100 en 1999) • 20 000 appels via le 115 (1 600 en 1999) • 2 personnes accueillies sur 3 sont seules • plus d’1 sur 3 a moins de 25 ans • 1 sur 2 est sans ressource et 1 sur 2 SDF • 2% sans papier • Evolution : accroissement de la part des familles en grande difficultés avec cumul de problématiques (ressources, logement, santé…)

16. Evolution favorable récente globale des indicateurs quantitatifs de précarité • Mais • Évolution moins marquée sur la Drôme • Ralentissement de l’augmentation des revenus • Augmentation de certains indices de prix (logement, denrées alimentaires) • Réduction possible du pouvoir d’achat

17. Accès à l’offre de soins CMU complémentaire Secteurs de conventionnement des médecins libéraux Répartition géographique des professionnels libéraux

18. La CMUc • 28 200 drômois bénéficiaient de la CMUc en juin 2007 (6%) • - 18% en 1 an • Taux plus élevés dans • les villes centres • Dispositif « chèque santé » (CPAM) pour les demandeurs avec revenus = plafond CMU + 20% : • Après 2 mois, seul un tiers avait pu contracter une mutuelle

19. Les médecins libéraux (1) • Une densité de MG proche de la référence régionale • Une présence dans la quasi-totalité des cantons mais des zones fragiles (faibles effectifs de médecins) • Médecins à honoraires libres : 14% (19% en région) • Une densité de M. Spécialistes inférieure à la référence régionale (5ième département) • Une présence concentrée dans la vallée du Rhône • Médecins à honoraires libres : 26% (43% en région – 60% dans le Rhône) • Présence plus forte de médecins HL dans le sud du département

20. Les médecins libéraux (2)

21. Les autres professionnels de santé libéraux • Densité importante d’infirmiers même en zones rurales • Répartition assez homogène des MK • Répartition assez homogène des orthophonistes (avec absence sur les cantons peu peuplés) • Peu de dentistes sur l’est du département • Des sages-femmes nombreuses mais uniquement à proximité de la vallée du Rhône

22. Les autres professionnels de santé libéraux (2)

23. Recours aux soins de ville Analyse comparée des bénéficiaires et des non bénéficiaires de la CMUc

24. Méthode • Analyse comparée du recours aux soins de ville des bénéficiaires de la CMUc (B) et des non bénéficiaires (NB) Données émanant de la CPAM de la Drôme (Régime général) • Période : 2nd semestre 2007 • N’intègre pas les soins effectués auprès de professionnels salariés (cs hospitalières, cs PMI, actes CMP,…)

25. Le recours aux professionnels (1) • Un recours aux soins globalement supérieur pour les B • 83% des B ont fait l’objet d’un acte vs 74% NB • 70% ont eu recours à un MG vs 60% (différence maximale chez 16-30 ans – 65% vs 45%) • Le recours aux méd. spécialistes supérieurs (pédiatrie, ORL, rhumato, psychiatrie, pneumologie, gastro-ent., cardio) ou équivalent (endocrinologie, dermatologue) pour la plupart des spécialités • Recours inférieur pour les ophtalmologues et les gynécologues Taux de femmes ayant eu au moins une consultation gynécologique sur l’année 2007

26. Le recours aux professionnels (2) • Recours aux dentistes assez proches • plus important chez les B pour les 16-30 ans • Recours à l’orthodontie plus faibles chez les B (2% des enfants vs 6%) • Pour les professionnels para-médicaux le recours des B est : • Nettement supérieur pour le recours aux actes infirmiers • Équivalent pour les MK • Inférieur pour le recours aux orthophonistes

27. Les prescriptions médicamenteuses • Globalement des prescriptions médicamenteuses plus nombreuses chez les B • Analyse de quelques traitements spécifiques : • Traitement antidiabétique : prévalence des personnes traitées 2 fois supérieure chez les B • Traitements anti-asthmatiques : prévalence plus de 1,5 fois supérieure chez les B • Traitements psychotropes Taux standardisé de personnes sous traitement psychotropes (au moins une délivrance)

28. Le diabète • La prévalence des personnes sous traitement deux fois plus importante chez les B (près d’1/10 chez les 46-60 ans) • Un taux de réalisation des examens de suivi moins élevé chez les B Taux de personnes sous traitement antidiabétiques Taux de réalisation des examens de suivi chez les personnes sous traitement antidiabétiques

29. Les dépenses • Dépenses moyennes (semestre) • Sur 6 mois les assurés ayant eu au moins un acte ont payé • 28 euros de dépassements d’honoraires chez les B (5,5%) dont la moitié concernent des dépassements autorisés (DA) • 54 euros chez les NB (8%) • Pour les enfants les DH sont pratiquement nuls chez les B et de 2 (MG) à 6 euros (pédiatres) en moyenne chez les NB • Pour les soins dentaires : 30% des dépenses restent à la charge des assurés B (60% chez les NB) 36% pour les actes d’orthodontie

30. Différences de recours • Le recours aux soins dépend : • de l’accessibilité de l’offre • des comportements de recours • de l’état de santé • Hypothèse ici : différence d’état de santé • Recours plus fréquents même pour les spécialités de 2nd niveau et pour des traitements spécifiques • Recours moindre pour des actes jugés moins essentiels (suivi, bilan, certains actes paramédicaux) • … ou moins bien pris en charge financièrement

31. Recours aux soins des autres personnes en situation de précarité • Etude réalisée auprès des bénéficiaires de la CMUc • Bien que les dépenses restant à la charge de l’assuré ne sont pas anodines la CMUc améliore grandement l’accès économique aux soins • Qu’en est-il des populations en situation de précarité avec une couverture sociale moindre ? • Absence de couverture sociale • Couverture sociale sans complémentaire (personnes avec revenus supérieurs au plafond CMU) ++ • Approches complémentaires notamment qualitatives

32. Communication - Diffusion • Un rapport (60 pages) téléchargeable sur • Site du CHS : www.chs-drome-sante.org • Site de l’ORS : www.ors-rhone-alpes.org • Edition papier en 200 exemplaires • Conférence (Valence - 5 novembre 2008) • Dossier thématique suivant : santé mentale • Actualisation complète du Tableau de bord programmée sur 2009-2010