Prezentare de caz (2) “Tratamentul o steoporoz ei: Cum alegem?” (HDB )

Prezentare de caz (2) “Tratamentul osteoporozei: Cum alegem?” (HDB)

Gabriela S, în vârstă de 38 de ani, alergătoare de fond, în timpul unei curse cade şi, ca urmare, prezintă durere intensă la nivelul mâinii stângi şi în umărul de aceiaşi parte. Aspectul mâinii este cel din figură. Are o constituţie gracilă, lungi perioade de amenoree şi anorexie. Prezentarea cazului

Care este diagnosticul Dvs? Sindrom “umăr-mână” Luxaţie radio-carpiană Algodistrofie post-traumatică Fractură de antebraţ Stiloidită radială

Fractura (Pouteau)-Colles • Comentariu: Aceasta fractură se produce atunci când subiectul cade în faţă şi are reacţia de apărare întâmpinînd solul cu podul palmeişi mâna în extrensie, ceea ce face ca fragmentul distal să se deplaseze în sens dorsal.

“Triada atletelor” Tulburări ale apetitului • Anorexie • Bulimie • MO scăzută • Fracturi de • fragilitate Tulburări de ciclu menstrual • Pubertate • întârziată • Amenoree Osteoporoză

Care este prima examinare pe care aţi cere-o în acest caz? Densitometria osoasă Radiografia Rezonanţa magnetică Ultrasonometria cantitativă Tomografia

Fractura radiusului distal (Pouteau- Colles)

Pacienta este îndrumată la specialistul orteped, care confirmă diagnosticul şi decide imobilizarea antebraţului în atelă gipsată. Totodată acesta indică efectuarea densitometriei osoase cu fascicul dual de raze X (DXA), care oferă rezultatele de mai jos.

Are această bolnavă osteoporoză? Da Nu

Are această bolnavă osteoporoză? Da Nu Comentariu: Pentru că la nici unul dintre sediile “centrale” ale scheletului nu s-a măsurat un scor T < 2,5 DS şi de altfel la vârsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care aicieste în limite normale.

Contrazice DXA în acest caz ideea unei fracturi de fragilitate? Da Nu

Contrazice DXA ideea unei fracturi de fragilitate? Da Nu Comentariu: Pentru că peste 30% dintre fracturile de fragilitate apar în faza de osteopenie.

Ce tratament aţi indica? (2 opţiuni) Estrogeni Bisfosfonaţi Modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici Calcitonină Asociere de calciu şi vitamină D

La vârsta de 42 de ani, G.S. părăseşte activitatea sportivă pentru a deveni antrenor. Cinci ani mai târziu, i se stabileşte diagnosticul de artroză diseminată şi se plânge de rahialgii difuze, motiv pentru care i se indică radiografia lombară. Buletinul radiologic începe cu “Hipertransparenţa corpilor vertebrali, oteoporoză difuză...” şi continuă cu descrierea constatărilor, care sunt cele din figura alăturată.

Este permis diagnosticul de osteoporoză pe baza semnalării hipertransparenţei corpilor vertebrali? Da Nu

Este permis diagnosticul de osteoporoză pe baza semnalării hipertransparenţei corpilor vertebrali? Da Nu Comentariu: Pentru că acest semn radiologic este dependent de o serie de factori circumstanţiali, diferiţi de la un caz la altul: nivelul de expunere (raze “moi” sau “tari”), sensibilitatea filmelor,condiţiile de developare,experienţa radiologului.

În anii care au urmat, pacienta a suferit de astm bronşic tratat cu prednison şi de tromboflebită profundă pentru care a fost şi este supusă la anticoagulante orale. În prezent are 68 de ani şi se plânge de dureri lombare persistente, iar aspectul său este cel din figură.

Ce diagnostic vă sugerează acest aspect? Spondilartroză Osteoporoză Boală Paget osoasă Coxartroză Sindrom pseudo-tabetic

“Gârbovirea de matroană” (Dowager’s hump)

Gârbovirea de matroană apare în principal din cauza tasării (fracturării) corpilor vertebrali suprapuşi, în partea lor anterioară.

Putea fi prevenită apariţia fracturilor vertebrale în acest caz? Da Probabil Nu

Putea fi prevenită apariţia fracturilor vertebrale în acest caz? Da Probabil Nu Comentariu: Dacă prin examinări DXA repetate s-ar fi surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, împreună cu antecedentele de fractură, ar fi fost indicaţie de profilaxie, preferabil cu bisfosfonaţi.

Care sunt cele două examinări esenţiale în această etapă? Densitometria osoasă cu raze X Fosfataza alcalină Ultrasonometria calcaneeană Radiografia Calcemia

Osteoporoza este confirmată prin DXA iar tasările vertebrale prin radiografie

Câţi factori de risc pentru osteoporoză aţi putut identifica în acest caz? 1 2 3 4 5

Câţi factori de risc pentru osteoporoză aţi putut identifica în acest caz? 1 2 3 4 5 Comentariu: Vârsta avansată, sexul feminin, hipoestro-genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cu anticoagulante.

Care este riscul principal al acestei bolnave? Fracturi vertebrale repetate Fractură de şold Fracturi la alte sedii ale scheletului

Deces: 36% bărbaţi, 21% femei, în primul an Femur proximal Fracturile osteoporotice “clasice” Corpi vertebrali Scăderea calităţii vieţii (CV) Radius distal (Pouteau-Colles) Fracturile şi destinul bolnavilor cu osteoporoză

Fractura intertrohanteriană pe fond de osteoporoză

Care este obiectivul primordial în tratamentul osteoporozei? Creşterea masei osoase Calmarea durerilor Consolidarea eventualelor fracturi Prevenirea fracturilor Ameliorarea calităţii vieţii

Ce medicament antiosteoporotic aţi alege în situaţia acestei bolnave? (Două opţiuni) Calcitonină Ranelat de stronţiu Alendronat Estrogeni Raloxifen

Ce medicament antiosteoporotic aţi alege în situaţia acestei bolnave? (Două opţiuni) Calcitonină Ranelat de stronţiu Alendronat Estrogeni Raloxifen Comentariu: Ranelatul de stronţiu şi alendronatul sunt cele două medicamente din această listă, capabile să prevină deopotrivă fracturile vertebrale şi de şold. Ambele se administrează în asociere calci-vitaminică. Estrogenii nu mai au indicaţie în tratamentul osteoporozei.

Dacă ar fi să alegeţi între cele două medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea dvs? • Alendronat • Ranelat de stronţiu

Dacă ar fi să alegeţi între cele două medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea dvs? • Alendronat • Ranelat de stronţiu Comentariu: Pentru că există date recente după care acesta are şi un efect antiartrozic, iar GS suferă şi de acestă a doua boală.

Prezentare de caz (2) “Tratamentul o steoporoz ei: Cum alegem?” (HDB )