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NOVAS TÉCNICAS NO DIAGNÓSTICO DO ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE

NOVAS TÉCNICAS NO DIAGNÓSTICO DO ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE. 2º SIMPÓSIO BRASILEIRO DE HANSENOLOGIA RIBEIRÃO PRETO JULHO - 2004. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE IMUN0PATOGÊNESE. Joppling & McDougall, 1991.

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NOVAS TÉCNICAS NO DIAGNÓSTICO DO ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE

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Presentation Transcript

  1. NOVAS TÉCNICAS NO DIAGNÓSTICO DO ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE 2º SIMPÓSIO BRASILEIRO DE HANSENOLOGIA RIBEIRÃO PRETO JULHO - 2004

  2. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASEIMUN0PATOGÊNESE Joppling & McDougall, 1991

  3. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CLASSIFICAÇÃO DA HANSENÍASE * TRATADO MÉDICO INDIANO ( SHUSRATA SAMHITA) - 600 a C ) - Sem lesão de pele (Alterações sensitivas e deformidades) - Com lesão de pele (Sintomas sensitivos) - Com lesão de pele (Ulceração) * MANILA - 1931 - Cutânea - Neural - Mista * RABELO - 1937 - Indeterminada - Tuberculóide - Virchowiana * MADRI - 1953 (VI CONGRESSO INTERNACIONAL DA LEPRA) - Indeterminada - Tuberculóide - Borderline - Virchowiana

  4. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CLASSIFICAÇÃO DA HANSENÍASE * RIDLEY / JOPLIN - 1966 Tuberculóide Vicrchowiana Borderline ( BT BB BL)HNP (T e BT) * INDIANA - 1953 ; 1981 - Tuberculóide - Polineurítica - Maculoanestésica - Indeterminada * WHO - 1982 ; 1988 ; 1998 - PB ( < 6 lesões ) - MB ( > 6 lesões ) * BRASIL ( MS - Portaria 817 : 26.07.2000 ) - PB ( < 5 lesões pele e/ou um tronco nervoso) - MB ( > 5 “ “ “ mais de um tronco nervoso) # Baciloscopia positiva = MB

  5. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE DIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE 1-Hipopigmentação e/ou infiltração da pele; 2- Alterações sensitivas; 3- Espessamento neural; 4- Presença do Micobacterium leprae na pele e/ou nervo # Dois dos três primeiros sinais ou o quarto devem estar presentes para o diagnóstico# Brycesson & Pfaltzgraff, 1990 (Modifiaado)

  6. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CASOS CLÍNICOS

  7. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CASOS CLÍNICOS

  8. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE HANSENÍASE NEURAL PURACONCEITO Hanseníase neural pura pode ser definida como uma infecção crônica causada pelo Mycobacterium leprae caracterizada pela perda sensitiva em área correspondente a um nervo espessado, com ou sem comprometimento motor, na ausência de lesão de pele. Noordeen SK, 1972 (Modificado)

  9. ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE HANSENÍASE NEURAL PURADIAGNÓSTICO * ANAMNESE * EXAME DERMATO-NEUROLÓGICO * INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Pesquisa de BAAR Teste cutãneo (Reação de Mitsuda + Teste da histamina) * SOROLOGIA (Pesquisa do Anti-PGL-1; ML Flow) * ELETROFISIOLÓGICOS Enmg, Latências tardias, Potenciais evocados * BIÓPSIA DE PELE / NERVO * BIOLOGIA MOLECULAR (PCR)

  10. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA Origem dos pacientes: Serviço de Doenças Neuromusculares – HC UFPr. Centro de Saúde Dona Libânia (Secretaria de Saúde do Estado do Ceará) Protocolo pré-determinado Anamnese Exame dermato-neurológico Rotina laboratorial simples Pesquisa de BAAR Eletroneuromiográfica Biópsia de nervo Histopatologia Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) (Técnica de Woods & Cole - 1989) Cunha, Scola e Werneck, 2003

  11. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA - 58 Pacientes Masc 41 (70,1%) Fem 17 (29,9%) - Idade média 45,0 anos (15 a 77 anos) - Tempo de doença 2,3 anos (0,4 meses a 8 anos) - Classificação Ridley-Jopling (1966) Borderline-Tuberculóide 40 (69%) Tuberculóide Polar 18 (31%) Cunha, Scola e Werneck, 2003

  12. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA Cunha, Scola e Werneck, 2003

  13. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA Cunha, Scola e Werneck, 2003

  14. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA ELETROFISIOLOGIA Cunha, Scola e Werneck, 2003

  15. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIAELETROFISIOLOGIA Cunha, Scola e Werneck, 2003

  16. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA ELETROFISIOLOGIA Nervo ulnar com bloqueio de condução e dispersão temporal Nervo radial superficial com amplitudes reduzidas Cunha, Scola e Werneck, 2003

  17. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA BIÓPSIAS DE NERVOS Biópsia nervo sural Biópsia nervo ulnar com epineurotomia Cunha, Scola e Werneck, 2003

  18. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIABIÓPSIAS DE NERVOS Distribuição dos nervos biopsiados na hanseníase neural pura Cunha, Scola e Werneck, 2003

  19. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIAHISTOPATOLOGIA Nervo normal-HE Granuloma-HE Célula de Virchow com BAAR – Fite Granuloma com necrose caseosa Tricromo-Gomori Reação inflamatória inespecífica Hematoxilina-Eosina Cunha, Scola e Werneck, 2003

  20. HANSENÍASE NEURAL PURAHISTOPATOLOGIA CORRELAÇÃO HISTOPATOLÓGICA PELE E NERVO NIELSEN (1989) Três padrões (n = 44 casos) Pele e Nervo positivos - 63,6% Pele negativo e Nervo positivo - 31,8% Pele e Nervo negativos – 4,5% DIVERSOS AUTORES (Antia et al, 1970; Antia & Pandya, 1976; Srinivasan et al, 1982; Negesse, 1988) Alta carga bacilar (BI > 2) nos nervos sem correspendência lesões pele

  21. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA HISTOPATOLOGIA **Χ2 Qui-quadrado com correção de Yates.> 0,05. Cunha, Scola e Werneck, 2003

  22. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIAEXTRAÇÃO E AMPLIFICAÇÃO DNA Desnaturação inicial 2º C – 1:30 min Aquecimento até 80 º C / 1:30 min Enzima Taq DNA-polimerase Desnaturação: 92 º C / 1:30 min Anelamento: 55º C / 2:30 min Extensão: 72º C / 2:00 min 44 ciclos Extensão final: 72º C / 7:00 min Eletroforese em gel de poliacrilamida Revelação e Fixação Cunha, Scola e Werneck, 2003

  23. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIAREAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE 372 Placa de gel poliacrilamida revelada com visualizção das bandas de DNA com 372 pb Cunha, Scola e Werneck, 2003

  24. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA HISTOPATOOGIA E REAÇÃO DA POLIMERASE EM CADEIA Cunha, Scola e Werneck, 2003

  25. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA COMPARATIVO DADOS CLÍNICOS, HISTOPATOLOGIA E PCR Cunha, Scola e Werneck, 2003

  26. HANSENÍASE NEURAL PURANOVAS TÉCNICASELETROFISIOLOGIA * Os principais nervos comprometidos são o ulnar, fibular, tibial posterior e sural. * O padrão é de neuropatia sensitivo-motora múltipla, mista (desmielinizante e axonal) com dispersão temporal e bloqueio de condução * Os exame eletrofisiológicos podem fornecer informações importantes para o diagnóstico e manejo clínico / círúrgico da neurites hansênicas.

  27. HANSENÍASE NEURAL PURANOVAS TÉCNICASHISTOPATOLOGIA * Os critérios usados para classificação atual da hanseníase, tendo por base lesões de pele, não refletem as lesões de nervo * Biópsias de nervo com IB  1 podem ser classificados como Paucibacilares e IB  2 Multibacilares (Nilsen e cols., 1989)

  28. HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIAREAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE * A positividade da Reação em cadeia da polimerase é indicativo da presença do Mycobacterium leprae no nervo. * A reação em cadeia da polimerase é um método útil para detectar o Mycobacterium leprae no nervo com histopatológia negativa na hanseníase neural pura.

  29. HANSENÍASE NEURAL PURAALGORITMO

  30. HANSENÍASE NEURAL PURADIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE 1-Hipopigmentação e/ou infiltração da pele; 2- Alterações sensitivas; 3- Espessamento neural; 4- Presença do Micobacterium leprae na pele e/ou nervo # Dois dos três primeiros sinais ou o quarto devem estar presentes para o diagnóstico# Brycesson & Pfaltzgraff, 1990 (Modifiaado)

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