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Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto PowerPoint PPT Presentation


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Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA DEL COLON-RETTO Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgiche Aldo Tosto S.O.D. Urologia 1 dell’Università. Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto. Premessa Anatomica.

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Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

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Presentation Transcript


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto

Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiFirenzeASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA DEL COLON-RETTOAlterazioni minzionali e sessuali post-chirurgicheAldo TostoS.O.D. Urologia 1 dell’Università


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Premessa Anatomica.

L’innervazione viscerale è appannaggio dei s.n. autonomi ma anche del s.n.somatico attraverso i rami del pudendo


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto1

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Dall’anatomia alla funzione.

L’integrità anatomica di queste “vie” è indispensabile per un corretto trasporto di “afferenze” ed “efferenze” e per una coordinazione funzionale dei sistemi.


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto2

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La neurofisiologia della minzione


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto3

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

L’anatomia chirurgica

R: retto

PSF: fascia presacrale

C : fascia coccigea

Cc : coccige

PN : nervo pelvico

HN : nervo ipogastrico

U : uretere

LST: tronco lombo-sacr.

S1,S2,S3,S4 :rad. sacrali

IIA : arteria iliaca int.

IIV : vena iliaca int.

S : sacro


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto4

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Chirurgia del colon-retto

Le procedure a rischio.

a: emicolectomia ds.

b: emicolectomia sn.

c: resezione anteriore

d: amputazione add. per.


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto5

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La vulnerabilità del “plesso”.

Stretto rapporto fra faccia anterolaterale

del segmento infer.

del retto con le fibre

che innervano vescica

ed uretra prossimale


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto6

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La vulnerabilità del “plesso”.

Nella resezione addomino -perineale, in particolare, oltre alla lesione autonomica

si può ledere direttamente il n. pudendo ed i suoi rami


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto7

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

Lesioni di “rete”, da trazione e da sezione

Complete o Incomplete

La lesione iatrogena delle fibre del plesso pelvico

riguarda prevalentemente

la componente pre-gangliare

(parasimpatico)


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto8

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

Lesione parasimpatica pre-gangliare:turbe della conduzione

(afferenze/efferenze)

da e per il

serbatoio vescicale


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto9

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

Lesione parasimpatica pre e post-gangliare

(rara):

decentralizzazione

vescicale


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto10

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

lesione della componente

simpatica del plesso

(post-gangliare):

Denervazione sfinterica


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto11

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

lesione della componente

somatica del

plesso(n.pudendo e rami):denervazione striata


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto12

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Fisiopatologia

Le alterazioni sessuali


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto13

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La diagnosi è clinica:

-non sottovalutare mai un alto residuo p.m.

-verificare il bilancio minzionale dopo la de-cateterizzazione

-programmare una valutazione funzionale entro 30 giorni dalle dimissioni


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto14

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La prima valutazione funzionale

(a 30 giorni dalla de-cateterizzazione)

-valutazione clinica neuro-urologica

-valutazione dei diari minzionali

-flussometrie libere

(con determinazione del r.p.m.)


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto15

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo

-ritenzione urinaria

-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria

-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile

-turbe della eiaculazione


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto16

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo

-ritenzione urinaria

-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria

-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile

-turbe della eiaculazione


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto17

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo

-ritenzione urinaria

-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria

-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile

-turbe della eiaculazione


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto18

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

La valutazione funzionale

-neuro-urologia

-urodinamica ed imaging

-elettrofisiologia


Alterazioni minzionali e sessuali post chirurgia del colon retto19

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto

Le complicanze urologiche “maggiori”

-l’urostasi

-calcolosi, infezione cronica, reflusso v.u.

-l’insufficienza renale


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