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Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos

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Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos. Julia De la Luz R3CG. Se psis por C atéter Venosos Central. Sepsis por Catéter Venosos Central. El uso de catéteres vasculares es esencial para el cuidado de pacientes graves o crónicos (cáncer o hemodiálisis)

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Presentation Transcript
sepsis por cat ter venosos central
Sepsis por Catéter Venosos Central
  • El uso de catéteres vasculares es esencial para el cuidado de pacientes graves o crónicos (cáncer o hemodiálisis)
  • Mas de 250,000cateteres vasculares están relacionados con bacteriemias y fungemias en USA con una mortalidad atribuida del 12 %al 25%

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

tipos de dispositivos intravasculares
Tipos de Dispositivosintravasculares

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

tipos de cateteres
Tipos de Cateteres
  • Tunelizados y no tunelizados
  • Puerto implantado
  • CVC de inserción periférica

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

tipos de cateteres1
Tipos de Cateteres
  • Poliuretano
  • Silicone

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

manifestaciones cl nicas
Manifestacionesclínicas
  • Locales
    • Infección local
    • Infección del tunel.
  • Caracterizadas por inflamación induración eritema, calor y dolor, sensibilidad en o a la salida del cateter

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

manifestaciones clinicas
ManifestacionesClinicas
  • Sistémicas
    • Bacteriemia o funguemia
    • Signos y síntomas : fiebre, escalofríos, hipotensión en ausencia de hipovolemia o evento cardiaco.

Diagnosticada por:

uno o mas cultivos de sangre positivos obtenidos de la vena periférica cuando no exista algún otro foco de infección excepto el catéter.

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

asociacion americana de enfermedades infecciosas
Asociacion Americana de EnfermedadesInfecciosas

Sugiere

  • A) Cultivo de catéter cuantitativo o semicuantitativo positivo
  • B) Cultivos simultáneos de sangre a través del catéter venoso central y vena periférica 5 : 1 o mas
  • C) Tiempo diferente de positividad

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

diagnostico
Diagnostico

A) Remocion del cateter

  • Cultivo de punta de cateter
  • Cultivos cuantitativos de segmento de cateter

B) No remocion del cateter

  • Cultivos cuantitativos simultaneos.
  • Tiempo diferencial de positividad
  • Hemocultivos elaborados de catéter
  • Centrifugado leucocitario con acridina naranja
  • Cepillado endoluminal

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

sepsis por cat ter venosos central1
Sepsis por Catéter Venosos Central

Estrategias nuevas de prevención

  • Antisépticos cutáneos
  • Barreras para máxima esterilización
  • Esponjas impregnadas de clorexidina
  • Catéteres con antibióticos

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

sepsis por cat ter venosos central2
Sepsis por Catéter Venosos Central
  • Catéteres con antiséptico
  • Catéteres con recubierta antibiótica
    • Hexidina/ sulfadiazina de plata
    • Minociclina/ rifampicina
    • Clorexidina/ sulfadiazina de plata
  • Catéteres con cobertura de plata

Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57

Crit Care Med 2009; 37: 789-791

Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

neumon a postoperatoria
Neumonía postoperatoria

Neumonía nosocomial (NN)

  • Ocurre mas de 48 hs después de la admisión y sin ningún antecedente de infección al momento de hospitalización.
  • Entidades similares son las neumonías por atención sanitaria.

SurgClin N Am 89 (2009) 475-481

Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria1
Neumonía postoperatoria

Neumonía asociada a ventilador (NAV)

  • Es un tipo de NN.
  • Ocurre después de 48hrs de ventilación mecánica, pero dentro de las 72 hrs después de iniciar la ventilación.
  • Si la neumonía ocurre antes de 48 hrs o después de las 72, se presume que la causa no es relacionada a la ventilación mecánica.

SurgClin N Am 89 (2009) 475-481

Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria2
Neumonía postoperatoria
  • 15% de las infecciones nosocomiales

El riesgo de NAV se estima en

  • 3% por día por los primeros 5 días de VM
  • 2% por día por los días entre el 6 y 10 de VM
  • 1% por día por cada día después del 10mo. De VE

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria3
Neumonía postoperatoria

Factores de riesgo

  • Estado inmunológico, mal nutrición, enfermedad severa e inestabilidad hemodinámica.

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria4
Neumonía postoperatoria

La orofaringe de los pacientes hospitalizados se coloniza por gram negativos.

Días de estancia, fumar cigarros, edad avanzada, uremia, exposición a antibioticoterapia, consumo de alcohol.

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria5
Neumonía postoperatoria
  • Intubación endotraqueal, coma, cirugía mayor, mal nutrición, falla orgánica múltiple y neutropenia.
  • Uso de inhibidores de bomba o bloqueadores de histamina

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria6
Neumonía postoperatoria
  • Minimizar riesgo de broncoaspiración

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neumon a postoperatoria7
Neumonía postoperatoria
  • Descontaminación de tubo digestivo

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria8
Neumonía postoperatoria
  • Intubación endotraqueal y Ventilación mecánica

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria9
Neumonía postoperatoria

Neumonía nosocomial

  • Temprana : (<5dias)
    • Previo tratamiento
    • Sin tratamiento
  • Tardía: (>5dias)
    • Previo tratamiento
    • Sin tratamiento

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria10
Neumonía postoperatoria
  • Temprana : (<5dias)
    • Sin tratamiento.
      • Mejor respuesta

Enterobacterias, haemophilus influenzae, Estreptococo pneumoniae, Stap. Aureusmethicilin resistente.

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria11
Neumonía postoperatoria
  • Previo tratamiento:

Los patógenos previos mas bacilos gram negativos no fermentadores de lactosa.

E. Coli. Klebsiellaspp, enterobacterspp.

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria12
Neumonía postoperatoria
  • Tardía: (>5dias)

Sin tratamiento

Enterobacterias, haemophilus influenzae, Estreptococo pneumonia, Stap. Aureusmeticiline resistente.

Bacilos gram negativos no fermentadores de lactosa.

E. Coli. Klebsiellaspp, enterobacterspp.

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria13
Neumonía postoperatoria
  • Previo tratamiento
    • 40% patógenos multi resistentes
    • Pseudomonaaeruginosa, Acinoteonaterbaumannii, Stapaureusmeticilin resistente (SAMR)

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria14
Neumonía postoperatoria

Radiológico

  • 2 o mas Rx de tórax seriadas con al menos una de las siguientes
    • Nueva o progresiva con persistencia de infiltrados
    • Consolidación
    • Cavitación

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria15
Neumonía postoperatoria

Signos/síntomas/laboratorios

  • Por lo menos uno de los siguientes
  • Fiebre, sin otra probable causa
  • Leucopenia (<4,000) o leucocitosis (>14,000)
  • Adultos mayores de 70a, alteración mental sin otra causa probable.

SurgClin N Am 89 (2009) 475-481

Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria16
Neumonía postoperatoria

Y por lo menos uno de los siguientes:

  • Inicio con expectoraciones purulentas, o cambios en las características de las expectoraciones.
  • Inicio o aumento de tos, disnea o taquicardia
  • Estertores
  • Pao2/ FiO2 <=240, incremento de requerimientos de oxigeno, o incremento en los requerimientos ventilatorios.

SurgClin N Am 89 (2009) 475-481

Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

neumon a postoperatoria17
Neumonía postoperatoria
  • Tratamiento
  • Empírico:
    • Temporal
    • De acuerdo a comorbilidades
    • VM
    • Días de estancia intrahospitalaria
  • Definitivo:
  • Cultivo
  • Sensibilidad de antibiograma

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Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

infecci n de vias urinarias
Infección de Vias Urinarias
  • Primera causa de infecciones nosocomiales
  • El riesgo de infecciones urinarias incrementa 5%-10% por día de catéter después del segundo día de cateterización.

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infecci n de vias urinarias1
Infección de Vias Urinarias

Proyecto Nacional de Prevención de Infecciones Quirúrgicas (PNPIQ)

  • 86% de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores son cateterizadas
  • Y la mitad de ellos por mas de 2 días.

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infecci n de vias urinarias2
Infección de Vias Urinarias
  • Agentes causales mas frecuentes son flora bacteriana del propio paciente.
  • E. coli, Enterococos, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococosepidermidis, Staphylococoaureus.

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infecci n de vias urinarias3
Infección de Vias Urinarias
  • Agentes adicionales se encuentran después de cateterización mayor a 30 días
  • Exógenos: Staphylococos, Serratiamarcescens, Burholderiacepacia, Stenotropfomonasmaltophilia.

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infecci n de vias urinarias4
Infección de Vias Urinarias
  • El diagnostico estándar de infecciones de vías urinarias es el urocultivo.
  • Crecimiento mayor de 10x5 organismos por mililitro urinario.
  • Basados en pacientes sintomáticos con cistitis e infecciones en pacientes no hospitalizados

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infecci n de vias urinarias5
Infección de Vias Urinarias
  • Candiduria:
  • 10%-15% infecciones urinarias nososcomiales.
  • UCI, leucopenia, trasplante de medula ósea, DM.

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infecci n de vias urinarias6
Infección de Vias Urinarias

Prevención:

  • El sistema de la sonda debe mantenerse cerrado.

Evidencia : A

  • La duración de la sonda debe ser la menor posible

Evidencia : A

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infecci n de vias urinarias7
Infección de Vias Urinarias
  • Los antisépticos tópicos o aplicados a la sonda, meato o uretra no son recomendados

Evidencia: A

  • El beneficio de la profilaxis y los antisépticos urinarios no han sido probados

Evidencia: A

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infecci n de vias urinarias8
Infección de Vias Urinarias
  • La remoción de la sonda después de una cirugía no urológica antes de media noche puede ser benéfica.

Evidencia : B

  • Los pacientes que mantendrán la sonda por largos periodos, deben de tener un recambio de la misma de manera periódica dependiendo de las necesidades del paciente. Pero deben ser cambiadas antes de que se obstruyan.

Evidencia: B

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infecci n de vias urinarias9
Infección de Vias Urinarias
  • No se recomienda la administración crónica de antibióticos

Evidencia : A

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infecci n de vias urinarias10
Infección de Vias Urinarias
  • Las sondas con impregnación antibiótica disminuyen la frecuencia de bacteriuria asintomática por una semana.
  • Pero no disminuyen las infecciones sintomáticas.

Evidencia : B

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infecci n de vias urinarias11
Infección de Vias Urinarias
  • Las sondas con recubrimiento de plata reducen significativamente la incidencia de bacteriuria asintomática, pero por menos de 1 semana.
  • Hay alguna evidencia de la reducción de infección urinaria sintomática.

Evidencia: B

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infecci n de vias urinarias12
Infección de Vias Urinarias
  • El desarrollo de catéteres urinarios continua por la clara necesidad de reducir la incidencia de infecciones urinarias asociada a los mismos.
  • La nueva tecnología conlleva el uso de sulfato de protamina y clorexidina.

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infecci n de vias urinarias13
Infección de Vias Urinarias
  • Tratamiento
  • Bacteriuria asintomática en pacientes con sonda no debe ser tratada.
  • La simple remoción del catéter permite la resolución de la bacteriuria en un tercio a la mitad de los casos.

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infecci n de vias urinarias14
Infección de Vias Urinarias
  • Se tratara la bacteriuria en casos tales:

Pacientes que serán sometidos a cirugías urológicas o colocaciones de prótesis.

Evidencia : A

Cuando el tratamiento es parte del plan de control de la infección nosocomial debido a la virulencia particular del organismo. UCI

Evidencia: B

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infecci n de vias urinarias15
Infección de Vias Urinarias
  • Pacientes en alto riesgo de complicaciones infecciosas graves ( Inmunosuprimidos)

Evidencia: C

  • Infecciones causadas por cepas que causan una gran incidencia de bacteriemia. (S. marcescens)

Evidencia: B

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infecci n de vias urinarias16
Infección de Vias Urinarias
  • Clínica de IVU: antibiótico
  • Fiebre: remplazo de catéter
  • Afección sistémica sin otro foco de infección sospechoso: antibiótico empírico.

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infecci n de vias urinarias17
Infección de Vias Urinarias
  • Tratamiento con anti fúngicos debe ser limitado a pacientes con candiduria sintomática, después de la confirmación de la infección por segunda muestra.

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infecci n de vias urinarias18
Infección de Vias Urinarias

Se sugiere tratamiento en pacientes:

  • Recién nacidos de bajo peso, pacientes para trasplante renal, neutropenia, o quienes serán sometidos a procedimiento urológico.

SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

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