ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS. Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado. Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011. Características de los pacientes en hemodiálisis. 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

Dr Andres Caeiro

Servicio de Cardiología y Electrofisiologia

Hospital Privado

Ateneo de Nefrología

17 de abril de 2011


Características de los pacientes en hemodiálisis

  • 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis

  • 7% adicional desarrollan ICC durante HD

  • Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y aterosclerosis

  • Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en HD ha aumentado


Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados


Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca

Circulation May 12, 2009


  • 6% TPSV

La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal.

  • 6% EV

  • 18% Sin especificar

  • 4% Flutter auricular

  • 34% Fibrilación auricular (FA)

  • 9% ESV

  • 8% Defectos de la conducción

  • 3% MCS

2% Fibrilación ventricular (FV)

  • 10% Taquicardia ventricular (TV)

Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.


Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad

Población de los EE.UU.x 1000

Población con FAx 1000

Población confibrilación auricular

30.000

20.000

10.000

0

500

400

300

200

100

0

Población delos EE.UU.

<5

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

>95

Edad, años

Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.


Fibrilación auricularMecanismos I

  • Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)

  • FA genera FA. Teoría del remodelamiento eléctrico

  • Masa crítica (critical mass)


Fibrilación auricularMecanismos II

  • Iniciadores

    • Focos ectópicos en venas pulmonares

    • Focos ectópicos en venas cavas

    • Focos ectópicos auriculares

    • Aleteo auricular

    • Vías accesorias ocultas o evidentes

    • Doble vía nodal


(N Engl J Med 1998;339:659-66.)


Formas de FA

1er episodio

Paroxística

Persistente

Cede con fármacos o cardioversión

Cede sola

Permanente

Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.


Clasificación FA

  • FA paroxística

    • Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento

  • FA persistente

    • Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento

  • FA permanente

    • Substrato de mantenimiento difuso


The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

  • Estudio de cohorte 1992-2006

  • Prevalencia de FA 7.7%

  • Aumento de la prevalencia de FA con los años:

    • 1992 --- 3.5 %

    • 2006 ---10.7%

  • El número real de afectados se elevó 6.6 veces:

    • 1992 --3620

    • 2006 --23893

  • JASN 22: 349-357


    The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

    • Predictores de FA:

      • Edad

      • Sexo masculino

      • Insuficiencia cardíaca

      • Raza blanca

  • Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %

  • El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15 años de observación

  • JASN 22: 349-357


    Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients

    • Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%)

    • Prevalencia de enf coronaria aumentada

    • Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización

    • MECANISMOS

    • - Disfunción endotelial

    • - Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático

    • - Dispersión de la repolarización ventricular predispone a arritmias

    • CircArrhythmElectrophysiol. 2010;3:5 553-559,


    HVI

    BCRI

    PERIC

    K ++

    IAM

    IAM + BCRD

    BRUG


    Tres patrones diferentes de ECG en QT largo


    Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI


    Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients

    • A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT

    • Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT

    Europace (2008) 10, 771–777


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