ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS. Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado. Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011. Características de los pacientes en hemodiálisis. 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

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Presentation Transcript


Arritmias en pacientes en hemodialisis

ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

Dr Andres Caeiro

Servicio de Cardiología y Electrofisiologia

Hospital Privado

Ateneo de Nefrología

17 de abril de 2011


Caracter sticas de los pacientes en hemodi lisis

Características de los pacientes en hemodiálisis

  • 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis

  • 7% adicional desarrollan ICC durante HD

  • Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y aterosclerosis

  • Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en HD ha aumentado


Mecanismos de da o cardiaco en hemodializados

Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados


Mecanismos productores de fa en insuficiencia card aca

Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca

Circulation May 12, 2009


Arritmias en pacientes en hemodialisis

  • 6% TPSV

La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal.

  • 6% EV

  • 18% Sin especificar

  • 4% Flutter auricular

  • 34% Fibrilación auricular (FA)

  • 9% ESV

  • 8% Defectos de la conducción

  • 3% MCS

2% Fibrilación ventricular (FV)

  • 10% Taquicardia ventricular (TV)

Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.


Arritmias en pacientes en hemodialisis

Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad

Población de los EE.UU.x 1000

Población con FAx 1000

Población confibrilación auricular

30.000

20.000

10.000

0

500

400

300

200

100

0

Población delos EE.UU.

<5

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

>95

Edad, años

Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.


Fibrilaci n auricular mecanismos i

Fibrilación auricularMecanismos I

  • Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)

  • FA genera FA. Teoría del remodelamiento eléctrico

  • Masa crítica (critical mass)


Fibrilaci n auricular mecanismos ii

Fibrilación auricularMecanismos II

  • Iniciadores

    • Focos ectópicos en venas pulmonares

    • Focos ectópicos en venas cavas

    • Focos ectópicos auriculares

    • Aleteo auricular

    • Vías accesorias ocultas o evidentes

    • Doble vía nodal


Arritmias en pacientes en hemodialisis

(N Engl J Med 1998;339:659-66.)


Arritmias en pacientes en hemodialisis

Formas de FA

1er episodio

Paroxística

Persistente

Cede con fármacos o cardioversión

Cede sola

Permanente

Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.


Clasificaci n fa

Clasificación FA

  • FA paroxística

    • Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento

  • FA persistente

    • Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento

  • FA permanente

    • Substrato de mantenimiento difuso


The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

  • Estudio de cohorte 1992-2006

  • Prevalencia de FA 7.7%

  • Aumento de la prevalencia de FA con los años:

    • 1992 --- 3.5 %

    • 2006 ---10.7%

  • El número real de afectados se elevó 6.6 veces:

    • 1992 --3620

    • 2006 --23893

  • JASN 22: 349-357


    The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients1

    The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients

    • Predictores de FA:

      • Edad

      • Sexo masculino

      • Insuficiencia cardíaca

      • Raza blanca

  • Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %

  • El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15 años de observación

  • JASN 22: 349-357


    Risk assessment for sudden cardiac death in dialysis patients

    Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients

    • Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%)

    • Prevalencia de enf coronaria aumentada

    • Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización

    • MECANISMOS

    • - Disfunción endotelial

    • - Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático

    • - Dispersión de la repolarización ventricular predispone a arritmias

    • CircArrhythmElectrophysiol. 2010;3:5 553-559,


    Arritmias en pacientes en hemodialisis

    HVI

    BCRI

    PERIC

    K ++

    IAM

    IAM + BCRD

    BRUG


    Arritmias en pacientes en hemodialisis

    Tres patrones diferentes de ECG en QT largo


    Arritmia ventricular polimorfa registro de cdi

    Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI


    Electrolyte concentration during haemodialysis and qt interval prolongation in uraemic patients

    Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients

    • A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT

    • Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT

    Europace (2008) 10, 771–777


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