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LA GESTION PRESUPUESTAL EN SALUD Una competencia genérica en Salud Pública

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LA GESTION PRESUPUESTAL EN SALUD Una competencia genérica en Salud Pública . Mtra. Angélica Ivonne Cisneros . CONTENIDO Presentación y propósitos. El marco de referencia del presupuesto público en México. E l planteamiento del problema (escasez e ineficiencia)

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LA GESTION PRESUPUESTAL EN SALUD

Una competencia genérica en Salud Pública

Mtra. Angélica Ivonne Cisneros

  • CONTENIDO
  • Presentación y propósitos.
  • El marco de referencia del presupuesto público en México.
  • El planteamiento del problema (escasez e ineficiencia)
  • Marco Conceptual de la propuesta.
  • El análisis de las competencias en Salud Pública determinadas por la Asociación Mexicana de Escuelas de Salud Pública (AMESP)
  • La propuesta.
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PRESENTACION Y PROPOSITOS

1

Aportar algunos elementos de reflexión acerca de cómo podemos coadyuvar desde la formación profesional de los especialistas en salud pública a la atención y en su caso solución de uno de los problemas aún no resueltos en el sector salud de nuestro país:

La ineficiente gestión presupuestal de los escasos y/o insuficientes recursos destinados para la salud y la incertidumbre ciudadana en torno al cumplimiento de los resultados y las metas en salud previstas para cada año.

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PRESENTACION Y PROPOSITOS

1

  • Coadyuvar a la construcción de un nuevo paradigma que resulte de responder a preguntas tales como:
  • ¿Sólo los administradores de servicios de salud deben tener competencia en el manejo presupuestal?
  • ¿Los especialistas en Salud Pública, que estamos formando en los diferentes programas de posgrado del país, tienen competencia para elaborar, ejercer y controlar presupuestos públicos, independientemente del área disciplinar que elijan?
  • ¿La intervención de nuestros egresados en las diversas fases del ciclo presupuestal de las instituciones de salud en las que participan, ha hecho la diferencia, respecto a una planeación presupuestal pertinente y un ejercicio eficiente, ético y transparente?,
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PRESENTACION Y PROPOSITOS

1

  • ¿Los contenidos de los programas de estudio de salud pública abonan al conocimiento del asunto presupuestal y garantizan que los egresados cuenten con los saberes y con las aptitudes y actitudes que le permitan
    • Organizar con creatividad y pertinencia todos los resultados que se pretenden obtener en un período específico
    • Determinar los recursos humanos, materiales, de servicios y de inversión que se requieren para tal fin, con criterios de racionalidad y transparencia, coadyuvando a su optimización y
    • Garantizar la obtención de los resultados comprometidos ante la ciudadanía?
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PRESENTACION Y PROPOSITOS

1

La visión respecto a la división entre

“las tareas sustantivasde la salud”

Y

“las tareas adjetivas de la salud”

¿Ayuda a la planeación, programación y ejercicio del escaso presupuesto asignado?

O bien,

¿Genera una división, entre la administración y las llamadas áreas sustantivas, que limita la obtención de resultados?

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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

En su acepción más sencilla, el presupuesto público es el documento legal a través del cual se establece el monto de los recursos que un Gobierno requiere para cumplir sus objetivos, así como su distribución y las políticas para su ejercicio.

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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

CLAVE PRESUPUESTAL

SINTETIZA LA ORGANIZACIÓN PRESUPUESTAL Y REFLEJA LA METODOLOGIA EMPLEADA

FUNCION

ESTRATEGIGA

RESULTADOS

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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

POLITICA MONETARIA

POLITICA DE INGRESOS

POLITICA

ECONOMICA

POLITICA FISCAL

POLITICA DE

GASTO

  • Gasto Público
  • Subsidios y Transferencias
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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

  • MATERIALIZA
  • La visión de política económica de un Gobierno
  • Las líneas rectoras de política sectorial que de dicha visión se desprendan (Salud)
  • Sus prioridades
  • ORGANIZA
  • Los resultados que se pretenden obtener,
  • Las acciones que se deben de llevar a cabo para lograr dichos resultados,
  • Las diferentes áreas y niveles de Gobierno a las que les compete ejecutarlas,
  • Las metas específicas comprometidas y
  • El costo de las mismas.
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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

CICLO DE PRESUPUESTO

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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

  • REFORMAS LEGALES PARA
  • EL PbR (2007 y 2008)
  • PRESUPUESTO BASADO EN RESULTADOS
  • SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO
    • Art 134 Constitucional
    • Ley de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
    • Acuerdo por el que se emite el Sistema de Evaluación del Desempeño
    • Ley General de Contabilidad Gubernamental
    • (Implantación gradual hasta el 2012)
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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

  • PRESUPUESTO BASADO EN RESULTADOS
  • Proceso de planeación del gasto que se apoya en un conjunto de herramientas metodológicas para integrar las 4 etapas del Ciclo Presupuestario hacia una visión estratégica.
    • –Formulación: ¿Qué se quiere lograr con los recursos (PND)?
    • –Aprobación: ¿Como se traducirá en resultados los
    • consensos alcanzados?
    • –Ejecución: ¿A qué mandatos y compromisos deben responder las diferentes áreas y funcionarios al ejecutar programas y ejercer recursos?
    • –Evaluación: ¿Se está coadyuvando a los objetivos estratégicos?
    • ¿Se esta cumpliendo con los de corto plazo?

INDICADORES

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EL MARCO DE REFERENCIA DEL

PRESUPUESTO PÚBLICO EN MÉXICO

2

ACTIVIDADES

NSTITUCIONALES

2

SUB-RESULTADO

RESULTADO

SUB-FUNCION

FUNCION

EJE

GRUPO FUNCIONAL

Fuente: Gobierno del DF

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EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

  • Insuficiencia Presupuestal para garantizar la universalidad del derecho
  • a la salud.
  • Asignacionespresupuestales inequitativas y en ocasiones poco pertinentes para resolver las necesidades locales.
  • Ineficiencia e incompetencia en la planeación, programación y ejercicio del presupuesto en salud tanto a nivel Federal como en el marco de las Entidades Federativas.
  • Falta de transparencia en el ejercicio de recursos y focos de corrupción tanto en los procesos de planeación como en el ejercicio del gasto.
  • Insuficientes mecanismos de contraloría social respecto del presupuesto en salud y el alcance de resultados.
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INSUFICIENCIA PRESUPUESTAL

Y DISTRIBUCION INEQUITATIVA

3

  • ADICIONALMENTE:
  • Su distribución entre los sistemas de salud y las regiones no propicia la equidad.

Diferencias de gasto en salud per-cápita para población no asegurada en los estados de la República:

(ejemplo 2004 pesos corrientes )

D.F.2,811

Michoacán 726

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INSUFICIENCIA PRESUPUESTAL

3

OPINION DE LA ASF*

(Análisis del Informe de Gestión Financiera 1er semestre 2009)

“El acceso a servicios de salud es otro factor central para el combate a la pobreza. México destaca entre los países que menos gasta en salud pública por habitante, según la OCDE y el Banco Mundial. ”

NO OBSTANTE Y RECONOCIENDO EL LIGERO INCREMENTO EN EL GASTO

¿EN TERMINOS DE LOS ASPECTOS CUALITATIVOS, ES DECIR, DE LAS CONDICIONES DE SALUD

¿QUE HA PASADO?

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LA VALORACION CUALITATIVA LIGADA A LA

INSUFICIENCIA

3

  • Existen avances en indicadores como:
    • Mortalidad infantil, materna, perinatal, por cáncer cervico-uterino, enfermedades hepática, con la salvedad de que en diversos de ellos no hemos alcanzado los niveles mas favorables de algunos países de América Latina.
  • Existen retrocesos en indicadores como:
    • Neoplasias malignas , cáncer de mama, diabetes, enfermedades del aparato circulatorio, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebro-vasculares,
    • accidentes de transporte, VIH, entre otros .
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LA VALORACION CUALITATIVA LIGADA A LA

INSUFICIENCIA

3

Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Situación de Salud en México. Indicadores Básicos. SSA. (Estadísticas de los años que se indican)

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LA VALORACION CUALITATIVA LIGADA A LA

INSUFICIENCIA

3

  • ADEMAS……y ENTRE OTRAS MUCHAS LIMITACIONES:
  • Mas del 50% de la población no tiene seguridad social y esta sujeta a las limitaciones estructurales y de financiamiento del sistema de salud para población abierta.
  • Rezago en infraestructura e inequidad en su distribución.
  • Insuficiente personal y contratación sin seguridad y prestaciones
  • Abuso de la industria farmacéutica, provocando encarecimiento de insumos médicos
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EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

¿LOS RECURSOS ESCASOS LOS EJERCEMOS CON EFICIENCIA?

  • Informe de Cuenta Pública
  • Auditorías
    • ASF
    • Secretaría de la Función Pública
    • Contralorías Interna
    • Órganos de Fiscalización de los Congresos Locales.
    • Externas
  • Estudios Diversos
    • Autoevaluaciones
    • Instancias Académicas
    • ONGs (debilidad)

¿COMO MEDIMOS?

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EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

CUENTA PÚBLICA FEDERAL DEL 2007

281 indicadores de resultados

46 de ellos no alcanzaron la meta y

El sector salud fue el que tuvo mayores incumplimientos

14 indicadores no cumplidos y un monto de

2,399.6 millones de pesos

Grupo Funcional

Desarrollo Social

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EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

  • LOS INDICADORES NO CUMPLIDOS EN 2007 SE RELACIONAN CON LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES
  • Realizar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades
  • Proporcionar servicios de atención a la salud,
  • Desarrollar infraestructura física de salud, y
  • Operar el mecanismo financiero del Sistema de Protección Social en Salud, mediante la integración de la cuota social y la aportación solidaria federal.
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DEFICIENTE GESTION DE RECURSOS

PUBLICOS

Resultado de

Auditorias

RESULTADO DE AUDITORIA A LA CUENTA PUBLICA 2007 (ASF)

Monto observado 60,723. 5 millones de pesos

Poder Legislativo Federal 119.6

Poder Judicial Federal 11.5

Poder Ejecutivo Federal 41,725.0

Distribución Salud 61.3*

Estados y Municipios 18,867.3

(ramos 23 y 33)

* Alcance: IMSS, ISSSTE, Instituto Nacional de Medicina Genómica

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DEFICIENTE GESTION DE RECURSOS

PUBLICOS

Resultado de

Auditorias

CUENTA PUBLICA 2007 (ASF)

Probables desvíos:

Cifras reportadas no ejercidas o comprobadas

Compras a empresas no competentes

Diversos problemas con Obra Pública, entre otros.

Deficiencias y Desapego a la Normatividad

Se determinó que en 2007 el sistema de planeación y programación de la Secretaría de Salud mostró deficiencias en el diseño de las actividades institucionales de: a) promoción de la salud y prevención de enfermedades, b) llevar a cabo la vigilancia y el control epidemiológico y c) Operar el Sistema Federal Sanitario, ya que el conjunto de indicadores de esas tres actividades incorporados en el PEF, fueron insuficientes para evaluar la cobertura, la calidad, la equidad y el impacto social de la prestación de los servicios de salud del primer nivel a la comunidad, así como la eficiencia y la economía con que se aplicaron los recursos financieros aprobados para el efecto.

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LA INEFICIENCIA EN 2008

CIFRAS DE LA SSA

3

(-)

(+)

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LA INEFICIENCIA 2008

CIFRAS DE LA SSA

3

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LA INEFICIENCIA EN 2008

CIFRS DE LA SSA

3

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LA INEFICIENCIA EN 2009

Centro de Estudios de la Finanzas Públicas

3

“El subejercicio en el periodo julio‐septiembre de 2009 se ubica en Comunicaciones y Transportes, Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación, Seguridad Pública, Reforma Agraria, Desarrollo Social, Educación Pública, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, Salud, Función Pública y Energía.

Estos subejercicios no se explican por el recorte al gasto público, obedecen a otras razones, como la falta de cumplimiento de la normatividad asociada al ejercicio del gasto público.”

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LA INEFICIENCIA EN 2009

Centro de Estudios de la Finanzas Públicas

3

  • En Salud, el subejercicio afecta el gasto de capital, repartido en el sector central;
    • Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México,
    • El Instituto Nacional de Rehabilitación,
    • El Hospital General Dr. Manuel Gea González,
    • El Instituto Nacional de Cancerología,
    • El Instituto Nacional de Medicina Genómica,
    • El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
    • El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.
    • Fuente: Centro de Estudios sobre las Finanzas Públicas
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EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

  • ¿QUE HACER DESDE LAS ESCUELAS DE SALUD PUBLICA?
  • Reconociendo que tanto la escasez como la ineficiencia tienen causas multifactoriales y complejas
  • Reconocer el problema y dimensionarlo,
  • Ubicar sus causas y desagregarlas para colocarnos en la coadyuvancia para posibles soluciones desde la investigación y la docencia.
  • Reconceptualizar la función presupuestal, como elemento integrador y operador de políticas públicas.
  • Revisar las competencias en Salud Pública consensadas hasta hoy por la AMESP hacia el fortalecimiento en este campo.
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MARCO CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA

4

  • LA CONCEPTUALIZACIÓN DE COMPETENCIA
  • PROFESIONAL
  • Conjunto de habilidades, conocimientos y aptitudes necesarias para que un profesional de la Salud Pública, desarrolle adecuadamente las funciones y actividades que le son propias.
  • En el entendido de que no es la simple suma de estos tres elementos sino el talento para articularlos y ponderarlos para resolver problemas
  • Benavides FG et al. Las competencias profesionales en Salud Pública. Gaceta Sanitaria 2006;20(3):239-43. España
  • Bunk, Modelo 1994
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EL MARCO CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA

4

LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA

OPS

4.- El aseguramiento de la participación social en la salud.

5.- La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública.

6.- El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública

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EL MARCO CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA

4

  • TODO ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA DEBE TENER COMPETENCIA PARA:
  • Concretar los objetivos estratégicos de salud publica en presupuestos pertinentes, elaborados con criterios de equidad y optimización de recursos.
  • Ejercer presupuestos públicos con una visión holística, que ponga en el centro los objetivos estratégicos a alcanzar.
  • Promover mecanismos de participación social que garanticen la contraloría social en salud.
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EL MAPA DE COMPETENCIAS DE LA AMESP

5

  • Función principal
  • 2.3. Diseñar, instrumentar y evaluar políticas y programas de salud desde la perspectiva de las necesidades de la población.
  • Competencia
  • Gestionar políticas, diseñar planes y programas integrales de salud que respondan a las necesidades prioritarias en esta materia.
  • Desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas para identificar necesidades, expectativas y determinantes de salud.
  • Propiciar la coordinación entre los sectores y la participación de la población en el análisis y la evaluación de políticas, planes y programas integrales de salud.
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LA PROPUESTA

6

  • X FORTALECER LA CAPACIDAD DE PLANIFICACION INSTITUCIONAL.
  • Determinar y organizar los resultados que se pretenden obtener para transformar favorablemente las condiciones de salud de la población y mantenerlas en forma óptima.
  • Concretar los objetivos de salud en presupuestos públicos.
  • Ejercer presupuestos públicos con criterios de racionalidad, eficiencia, optimización de recursos, transparencia y ética pública.
  • Evaluar presupuestos públicos
  • Fomentar la transparencia en la rendición de cuentas.
  • Promover mecanismos de contraloría social en salud para la evaluación de resultados en salud y ejercicio de gasto.
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MARCO LEGAL BASICO

http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/PEF_2010.pdf

Presupuesto de Egresos de la Federación 2010

http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LIF_2010.pdf

Ley de Ingresos de la Federación 2010

http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LFPRH.pdf

Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria

Ley General de Contabilidad Gubernamental. Artículos Cuarto y Quinto Transitorios

http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/ref/lfprh/LFPRH_ref04_31dic08.pdf

http://www.fondodeculturaeconomica.com/Normateca/Reunion_indicadores_resultados/Disposiciones_generales_Sistema_Evaluacion_Desempeno.pdf

ACUERDO por el que se establecen las disposiciones generales del Sistema de Evaluación del Desempeño.

http://www.cefp.gob.mx/intr/edocumentos/pdf/cefp/cefp0512006.pdf

Manual de presupuesto de Egresos de la federación.

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BIBLIOGRAFIA BASICA

  • Propuesta de la Secretaría de Hacienda a la Cámara de Diputados para establecer el Sistema de Evaluación del Desempeño
  • http://www.hacienda.gob.mx/EGRESOS/pbr/documentos_consulta/2_sed_propuesta_a_la_camara_de_diputados.pdf
  • Programa del BID para implementar el Presupuesto Basado en Resultados
  • http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=1438065
  • Sistema de Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Hacienda
  • http://www.shcp.gob.mx/EGRESOS/pbr/mas_consultado/directricessed.pdf
  • Presupuesto basado en resultados , resumen Secretaría de Hacienda
  • http://www.shcp.gob.mx/EGRESOS/PEF/sed/present_pbr_sed.pdf
  • Educador.com”
  • http://www.eleducador.com/ecu/contenido/contenido.aspx?catID=342&conID=5444
  • Fernando G. Benavides y otros Las Competencias Profesionales en Salud Pública. Publicado en Gaceta Sanitaria 2006;20(3):239-43. Barcelona, España.
  • http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v20n3/especial2.pdf
  • AMESP. Mapa de Competencias del Maestro en Salud Pública
  • http://www.amesp.org/archivos/pdfs/Producto_obtenido_taller_de_competencias.pdf
  • Hacia un Sistema Nacional para la Competencia de las Personas, que contribuya a la competitividad económica del país, al desarrollo educativo y al progreso social de todos los mexicanos. Sistema Nacional de Competencias.
  • http://www.conocer.gob.mx/images/pdf/presentacion-conocer-2010.pdf
  • OCDE. Panorama de la Salud 2009
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BIBLIOGRAFIA BASICA

  • Banco Mundial. Reporte de Indicadores del desarrollo mundial 2009. Indicadores de Salud
  • http://datos.bancomundial.org/tema/salud
  • OPS. Funciones Esenciales de la Salud Pública. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión en salud http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP_05.htm
  • Auditoria Superior de la Federación. Informe del resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2008. Sector Salud. Tomo V. Volumen 5. Pag 379 a 595
  • http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/IR2008i/Indice/iGeneral.htm#palabra=-
  • Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Reforma al Sistema Presupuestario. Nueva Estructura Presupuestal
  • http://www.apartados.hacienda.gob.mx/presupuesto/temas/reforma_sistema_presupuestario/index.html
  • Gasto Público en Salud 1999-2000. Síntesis Ejecutiva. Dirección General de Coordinación y Evaluación del Desempeño. SSA. http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/publicaciones/gastopublico.pdf
  • Rendición de Cuentas en Salud. SSA. y 2007 http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/dedss/descargas/rcs/rcs2007.pdf
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BIBLIOGRAFIA BASICA

  • OMS. Estadísitcas Sanitarias Mundiales 2010.- http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf
  • Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Situación de Salud en México. Indicadores Básicos. SSA. (Estadísticas de los años que se indican) http://www.sinais.salud.gob.mx/indicadores/basicos.html
  • Benavides FG et al. Las competencias profesionales en Salud Pública. Gaceta Sanitaria 2006;20(3):239-43. España
  • Bunk, G. P. La transmisión de las competencias en la formación y el perfeccionamiento de profesionales en la RFA. Formación
  • Profesional, Berlín, CEDEFOP, n. 1, 1994.
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