ADAPTATION CARDIO - CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE

1. ADAPTATION CARDIO - CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE YM FLORES 16-17/06/2007 FMC DES MINIMES

2. ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE • Notions de physiologie en immersion et en plongée • Cas particulier de l’apnée • Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Conclusions

3. ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE • Notions de physiologie en immersion et en plongée • Cas particulier de l’apnée • Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Conclusions

4. Notions de physiologie en immersion et en plongée • Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion • Effets indirects de l’immersion • Après l‘immersion

5. Notions de physiologie en immersion et en plongée • Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion • Effets indirects de l’immersion • Après l‘immersion

6. Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion • Mécanique ventilatoire • Majoration du travail des muscles ventilatoires par différence entre la pression voies aériennes et la pression hydrostatique • Majoration de la contrainte alvéolo-capillaire par augmentation des écarts entre expiration et inspiration • Augmentation des résistances dynamiques à l’écoulement gazeux

7. Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion 2. Conditions hémodynamiques BLOOD SHIFT • Limitation de la capacité vasculaire systémique et redistribution vers le thorax • Augmentation de la taille des cavités cardiaques et des pressions vasculaires, artérielles et veineuses, systémiques et pulmonaires • Stimulation des barorécepteurs avec augmentation de l’activité vagale et inhibition du système sympathique vaso-constricteur

8. A PROPOS DE CES PHENOMENES • Pour la plupart dès l’immersion • Modulé en plus par le froid, le stress, l’activité physique

9. Notions de physiologie en immersion et en plongée • Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion • Effets indirects de l’immersion • Après l‘immersion

10. Effets indirects de l’immersion • Modification de la répartition de l’eau - passage de l’eau intersticielle vers le plasma - extravasation pulmonaire => Risque accru d’œdème pulmonaire • Augmentation du débit sanguin rénal contrairement à l’exercice au sec => Bilan hydro-minéral négatif

11. Notions de physiologie en immersion et en plongée • Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion • Effets indirects de l’immersion • Après l‘immersion

12. Après l‘immersion • Fin de la contention ==> démasquage des mécanismes régulateurs de la volémie • Bilan hydrique négatif • Pression artérielle basse • Retour veineux diminué • Mise en place d’une nouvelle contre-régulation avec augmentation du tonus sympathique

13. Autres facteurs de modulation • LE FROID Reflexe de plongée : ralentissement de la fréquence et vasoconstriction périphérique ==> augmentation du travail cardiaque sans possibilité d’adaption de la fréquence • LA PRESSION La pression par elle-même majore le tonus para-sympathique L’hyperoxie également ralentit la fréquence et est vasoconstrictrice

14. ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE • Notions de physiologie en immersion et en plongée • Cas particulier de l’apnée • Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Conclusions

15. Cas particulier de l’apnée EFFETS CUMULES - AUGMENTATION PRESSION HYDROSTATIQUE - FROID - ARRET VENTILATION CONSEQUENCES - BRADYCARDIE dès les premières secondes, maximale à partir de la 20ème seconde - VASOCONSTRICTION PERIPHERIQUE - REFOULEMENT DU SANG DES VISCERES VERS LE THORAX

16. POURFAIRE SIMPLE • AUGMENTATION DE LA PRECHARGE • AUGMENTATION DE LA POSTCHARGE • BRADYCARDIE • AUGMENTATION DE LA VISCOSITE SANGUINE … ça fait beaucoup pour un seul homme non ? .. (ou pour une seule femme d’ailleurs)

17. LES ACCIDENTS CARDIAQUES • 2 à 15 % des accidents de plongée • Accidents coronariens • Troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires • Décompensation cardiaque dans les 72 heures

18. ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE • Notions de physiologie en immersion et en plongée • Cas particulier de l’apnée • Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Conclusions

19. Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Interrogatoire - motivation - antécédents familiaux - antécédents, signes d’appel - facteurs de risque - traitement en cours

20. Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Examen clinique - Il doit être strictement normal - Ne pas oublier la TA

21. Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Et les examens para-cliniques ? - ECG fondamental : troubles conductifs ++ - EE raisonnable chez l’homme de plus de 40 ans et chez la femme de plus de 50 ans ; renouvelée tous les 3 à 5 ans jusqu’à 60 ans puis tous les ans - Echo chez tous les hypertendus anciens et sévères - Cas particulier du FOP

22. ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE PLONGEE • Notions de physiologie en immersion et en plongée • Cas particulier de l’apnée • Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre • Conclusions

23. CONCLUSIONS • Le plongeur se comporte comme un insuffisant respiratoire • Le plongeur se comporte comme un insuffisant cardiaque • Le plongeur se comporte comme un insuffisant coronaire

24. Conclusions • RARETE DES ACCIDENTS • GRAVITE DES ACCIDENTS • LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER Merci de votre attention Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié Très bonne initiation à tous

25. Conclusions • RARETE DES ACCIDENTS • GRAVITE DES ACCIDENTS • LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE BRIMER Merci de votre attention Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié Très bonne initiation à tous

26. Contre-indications définitives • Cardiopathie congénitale • Insuffisance cardiaque symptomatique • Cardiomyopathie obstructive • Pathologie avec risque syncopale • Tachycardie paroxystique • BAV 2 et 3 non appareillé • Shunt droit-gauche découvert après un accident de decompression

27. Contre-indications temporaires • HTA non controlée • Infarctus récent, angor • Péricardite • Traitement anti-arythmique/béta-bloquant • Discussion anti-coagulants et pace-maker