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III JORNADAS DE ENFERMERIA ONCOLOGICAS INSTITUTO HENRY MOORE 19 de junio del 2004

III JORNADAS DE ENFERMERIA ONCOLOGICAS INSTITUTO HENRY MOORE 19 de junio del 2004.

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III JORNADAS DE ENFERMERIA ONCOLOGICAS INSTITUTO HENRY MOORE 19 de junio del 2004

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  1. III JORNADAS DE ENFERMERIA ONCOLOGICAS INSTITUTO HENRY MOORE 19 de junio del 2004

  2. El instituto Henry Moore reconoce y aplica los tratamientos basados en los protocolos nacionales convencionales en oncología clínica y en oncohematología del Ministerio de Salud de la Nación, como así también los tratamientos denominados “estándar” por el National Cáncer Institute (USA), como así también reconoce el Programa START de la Escuela Europea de Oncología De Milán Italia.

  3. Tratamientos realizados desde el 1° de Marzo de 2003 al 31 Marzo de 2004 Tratamientos cortos: 6.814 pacientes Tratamientos largos 4.007 pacientes Hormonoterapia/ otros 12.300 pacientes Laboratorio 14.000 pacientes TOTAL 37.121 pacientes *Se atendieron 155 pacientes por día*

  4. QUIMIOTERAPIA Definición: La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citostáticos para tratar el cáncer. Es una de las cinco modalidades de tratamiento que ofrecen: curación, control o paliación las restantes son: Cirugía- Radioterapia- Hormonoterapia y Modificadores de la respuesta biológica.

  5. Terapia Adyuvante: cuando se utiliza un tratamiento sistémico (quimioterapia – hormonoterapia o modificadores de respuesta biológica) luego de un tratamiento local con intención curatvia. El objetivo es erradicar las micrometástasis. Tratamientos neoadyuvantes: consiste en la administración de un tratmiento sistémico antes de realizar un tratamiento local con intención curativa. El objetivo es reducir el tumor, por lo tanto es una prueba “in vivo” de sensibilidad tumoral además de tratar de controlar enfermedad micrometastásica. Tratamientos del cáncer avanzado: es cuando se administra un tratamiento sistémico con la finalidad de curar o paliar un paciente portador de un tumor diseminado.

  6. PREPARACION Y ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA: Calculo de la dosis de medicamentos: La dosis de los citostáticos para la quimioterapia se basa en la superficie corporal tanto en los niños como en los adultos. La dosis las estipulan los médicos oncólogos, calculando la superficie corporal del paciente expresada en metros cuadrados, tomando como referencia peso, talla corporal y comorbilidades. Siempre debe realizarse previamente control de laboratorio.

  7. Reconstitución de los citostáticos: es necesario que utilice una técnica aséptica siguiendo las instrucciones para cada fármaco y del Protocolo de Preparación de Citostáticos dentro de la Cámara de Flujo Laminar, como así también otro tipo de preparación Ejemplo: Analgésicos. Se debe preparar y purgar las guías de suero dentro de la cámara de flujo laminar.

  8. Cámara de Flujo Laminar: Es una cabina de seguridad biológica con corriente de aire y un filtro de 0,2 micrones que absorbe todas las partículas volátiles de los citostáticos. El acondicionamiento del flujo laminar se realiza treinta minutos antes de realizar los tratamientos , se procede a completar con el material que se utilizaran, jeringas rotuladas con el nombre del medicamento, tijera, gasas, porta sueros, etc.

  9. Preparación de Citostáticos

  10. Luego con el vidrio bajo se enciende la luz ultra violeta durante 20 a 30 minutos aproximadamente, luego se apaga y se enciende el sistema de ventilación y la iluminación de la cámara.,se levanta el vidrio hasta el tope donde dejará de sonar el sistema de alarma. Al finalizar los tratamientos del día se limpiará la cámara de flujo laminar y se desecharán los restos de medicación y material descartable utilizado. La limpieza de la cámara se realiza con paños absorbentes destinados a tal fin, con agua jabonosa, enjuagar con agua, lavandina diluida, secar con un paño embebido en alcohol al 70% para completar la limpieza de la misma.

  11. El personal asignado para la preparación de citostáticos debe: • Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de la manipulación de citostáticos. • Colocarse como vestimenta: camisolín con puño ajustable, guantes, gorro, barbijo, antiparras. • Los guantes se cambiarán cada dos horas y ante una rotura. • La preparación y administración de quimioterapia debe realizarse en un ambiente tranquilo. • Evitar comer y beber, almacenar alimentos en la zona de preparación de los citostáticos.

  12. 6.Colocar gasa absorbente sobre la superficie de trabajo. 7.Rotular las jeringas para la reconstitución, descartar cualquier jeringa sin rótulo. 8.Limpiar cualquier derrame de inmediato, según normas de bioseguridad. 9.Descartador para objetos cortopunzantes. 10.Descartador general de residuos patogénicos. 11.Cumplimiento del Manual de Normas de Residuos patogénicos y Bioseguridad.

  13. RECOMENDACIONES GENERALES: • Preparar los rótulos para identificar los sueros a aplicar, donde constará el Apellido y nombre del paciente, tipo de medicación (nombre genérico), y número de frasco. • Se prepararán todo el tratamiento de un mismo paciente y se entregará en forma conjunta con la indicación terapéutica. Al Enfermero que tendrá a cargo la administración de los mismos. • Controlar que la medicación preparada y que le es entregada coincida con lo indicado por el médico tratante, que los sueros contengan la etiqueta identificatoria. • Explicar el procedimiento al paciente. • Control de signos vitales • Identificar y valorar el sitio de punción periférica. • Luego de realizada la colocación del catéter sobre aguja, verificar el retorno venoso del mismo. • Administrar la premedicación: Antiemético, antihistamínico. Luego administrar la medicación citostática. • Registrar el procedimiento y el personal de Enfermería actuante.

  14. 1° Línea: C. M. F PLAN: A sin Antraciclinas OMS: 174 CANCER DE MAMA:

  15. CICLOFOSFAMIDA: Forma de preparación: se puede diluir en solución fisiológica o en dextrosa al 5%.Tiempo de infusión: de 45 a 60 minutos.Efectos adversos: Mielosupresión, ligera alopecia, náuseas, vómitos. En altas dosis cistitis hemorrágica.Vías de administración: I:V. Intratecal, V.Oral. METOTREXATO: Forma de preparación: diluir en S/F. o D/A al 5%.Tiempo de Infusión: 20 minutos.Efectos adversos: náuseas, vómitos, Mielosupresión, aumento de la creatinina, Mucositis, en altas dosis: trastornos neurológicos.Vías de administración: I:V vía oral, IM. Intratecal. FLUOROURACILO: Forma de preparación: diluir en S/F o D/A al 5%.Tiempo de infusión: 3- 20 a 30 minutos.Efectos Adversos: estomatitis, diarrea, náuseas, vómitos,. Gastritis, dermatitis,(manchas en la piel) lagrimeo ocular, cambios visuales.Vías de administración: I.V.

  16. Plan: B con antraciclinas. F.A.C A.C

  17. DOXORRUBICINA: Forma de preparación: Diluir en S/F o D/A al 5%. Tiempo de Infusión: de 3 a 5 minutos en push. y hasta 20 en goteo. Efectos adversos: Mielosupresión, cardiotoxicidad, alopecia, náuseas, vómitos, Mucositis. No mezclar con Heparina y Fluorouracilo.Puede producir flebitis química.Para realizar tratamiento con Doxorrubicina se debe realizar evaluación cardiológica al paciente: Radiocardiograma, ya que esta droga es cardiotóxica. Vías de administración: I.V. Control de retorno venoso antes y después de la administración, ya que la doxorrubicina es una medicación irritante y vesicante, se debe evitar la extravasación. Se recomienda después de haber sido administrada, proceder a realizar “lavado” con solución salina o dextrosa, para prevenir la flebitis química. ANTIEMESIS: Ondansetron, ranitidina, dexametasona.

  18. 2° Línea. Plan: C Recaídos luego de esquemas con antraciclinas. M.M.M MITOMICINA C: Forma de administración. I.V, Intra vesical Forma de preparación: S/F. Tiempo de infusión: en bolo, o 20 minutos en goteo. Efectos adversos: leucopenia, leve alopecia, puede ocasionar náuseas y vómitos, anorexia.. Controlar retorno venoso al administrar Mitomicina C. (ver extravasación).

  19. MITOXANTRONA: Forma de administración: I.V Forma de preparación: D/A al 5%, o S/F. Tiempo de infusión: 15 a 30 minutos. Efectos adversos: Mielosupresión, cambios en el color de la orina (verde azulado) Mucositis, náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, insuficiencia cardiaca congestiva, conjuntivitis.Controlar retorno venoso al administrar Mitoxantrona. ANTIEMESIS: Ondansetron. Ranitidina, dexametasona.

  20. N.M VINORELBINE: Forma de preparación: diluir en D/A al 5% o S/F. Forma de administración: I.V en bolo (lento) o en goteo Efectos adversos: anemia, constipación, parestesias, bronco espasmo, dolor en sitio de punción. Comprobar retorno venoso cuando se administre vinorelbine para prevenir extravasación.

  21. P PACLITAXEL: Forma de preparación: S/F. D/A al 5%. (frasco de vidrio) Forma de administración: I.V. Tiempo de infusión: 180 minutos Efectos adversos: alopecia, neuropatía, periférica, hipotensión, Mielosupresión, schok anafiláctico, náuseas, vómitos. Control de signos vitales Pre medicación: difenhidramina, dexametasona. Antiemésis: ondansetron, ranitidina.

  22. D DOCETAXEL: Forma de administración: I.V Forma de preparación: S/F o en D/A al 5%. Tiempo de infusión: 60 minutos. Pre-medicación: dexametasona Antiemésis: ondansetron, ranitidina. Efectos adversos: neutropenia, alopecia, fiebre, retención de líquidos, dermatitis, descamación cutánea, astenia, control de retorno venoso al administrar Docetaxel.

  23. CANCER COLO-RECTAL. Plan A: F.L OMS 153-154 Leucovorina: antídoto de los antagonistas del ácido fólico, antianémico y modulador antineoplásico. Antídoto para la sobredosis de metotrexato u otros antagonistas del ácido fólico. Forma de administración: vía oral. Intra venosa, intramuscular.Se puede diluir en D/A al 5% o en S/F..En push o goteo 20 minutos.

  24. Cáncer colo-rectal avanzado resistentes al fluorouracilo Plan A OXALIPLATINO: Forma de administración: I.V. colocar abocath.y llave de 3 vías. Forma de preparación: Dextrosa al 5% Tiempo de infusión: 120 minutos Efectos Adversos: Neuropatía periférica, calambres, náuseas, vómitos, diarrea, evitar ingerir líquidos y alimentos fríos, para evitar espasmo laringeo.No mezclar con fluorouracilo.

  25. Plan B: IRINOTECAN: Forma de administración: I.V colocar abocath. Forma de preparación: de preferencia en Dextrosa al 5% Tiempo de infusión: 120 minutos. Efectos adversos: diarrea, astenia, fiebre, alopecia, neutropenia, náuseas, vómitos. Diarrea tardía. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

  26. Cáncer de pulmón: estadios avanzados: Plan A: OMS 162 CISPLATINO: Forma de administración: I.V. previa hidratación. En paralelo administrar 150 ml. De manitol al 15%. Forma de preparación: diluir en solución fisiológica. Tiempo de infusión 60 minutos. >. Efectos adversos: nefrotoxicidad, otoxicidad, anemia, leucopenia, plaquetopenia, náuseas, vómitos, alopecia, trastornos electrolíticos, reacción anafiláctica. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina. Hiperhidratación.

  27. Plan C • Pre-medicación: difenhidramina- dexametasona. A pasar en 500 ml. • Antiemésis: ondansetron- ranitidina. • Paclitaxel I.V a pasar en 180 minutos. En 500 ml de D/A al 5% o S/F: • Hidratación: 1000 ml. • Cisplatino: diluido en 500 ml. De solución fisiológica. • Manitol al 15% 150 ml.

  28. Plan D CARBOPLATINO: Forma de administración: I.V Forma de preparación: D/A al 5 o S/F.en 500ml. Tiempo de infusión: 60 minutos. Reacciones adversas: Mielosupresión, náuseas y vómitos neuropatía periférica. Antiemésis: ondansetron 16 Mgr., ranitidina 50 Mgr. Dexametasona 8 Mgr.

  29. Plan E En aquellos pacientes que no pueden recibir Cisplatino, se puede utilizar Carboplatino ETOPOSIDO: V P 16 Forma de administración: I:V Forma de preparación: S/F 500 ml. O D/A. al 5%. Antes de administrar el cisplatino colocar hidratación 500ml. Tiempo de infusión: 60 minutos. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina. Efectos adversos: Náuseas, vómitos, Mielosupresión, Mucositis, alopecia reversible, hipotensión, anafilaxis.Control del retorno venoso. Ver extravasación.

  30. Plan F

  31. Plan G GEMCITABINA: Forma de administración: I.V Forma de preparación: diluir en 500ml de solución fisiológica. Lavado final Tiempo de infusión: 30 minutos. Efectos adversos: anemia, escasos náuseas y vómitos, diarrea, edemas. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

  32. CANCER DE PULMON PEQUEÑAS CELULAS: VINCRISTINA Forma de administración: I.V- push. Forma de preparación: S/F, D/A al 5% Tiempo de infusión: 3 0 5 minutos. Efectos adversos: neurotoxicidad, constipación, Premedicación: ranitidina, dexametasona.

  33. CANCER DE TESTICULO: OMS 185 Plan A BLOCAMICINA: ATB. Antineoplásico Forma de administración: I.V (en push) IM. S/c. Tiempo de infusión: primera vez lento ver reacción, luego de 3 a 5 minutos. Reacciones adversas: fibrosis pulmonar, hipertermia. Shock anafiláctico. Premedicación: dexametasona, ranitidina.

  34. Plan B Plan C: VIP

  35. IFOSFAMIDA: Forma de administración: I.V . Cuando se administra con Cisplatino hiperhidratación. Forma de preparación: solución fisiológica o dextrosa al 5%. 500 ml. Tiempo de infusión: 30 minutos, 60 minutos, hasta 8 horas. Efectos adversos: Mielosupresión náuseas, vómitos, efectos en el SNC (confusión, alucinaciones) urotoxicidad, incluyendo cistitis hemorrágica (la incidencia de cistitis hemorrágica se disminuye fraccionando la dosis con hidratación adecuada previa y durante la Ifosfamida y con la administración de mesna). Alopecia, Mucositis, hepatotocicidad. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina. Mesna: uroprotector Forma de administración: I.V. La dosis debe ser equivalente al 20% de la dosis de la Ifosfamida.Via oral (hora 8) se debe duplicar la dosis HORA: 0 HORA: 4 HORA: 8 Efectos adversos: reacción alérgica, diarrea, náuseas y vómitos, sensación de gusto displacentero.

  36. PANCREAS: OMS 157 Plan A Plan B Plan C

  37. OVARIO-TROMPA-ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO. Plan A: C.C OMS 183 Plan B: CP *Se puede reemplazar por Carboplatino: Solo día 1*

  38. 2° Línea: Plan A: Pretratados con cisplatino-Paclitaxel Plan E: pretratados con cisplatino o Carboplatino.ctx. Y progresados con Paclitaxel. TOPOTECAN: Forma de administración: I.V Forma de preparación: Solución fisiológica o dextrosa al 5%. Tiempo de Infusión: 30 minutos Efectos Adversos: Neutropenia, dolor abdominal, constipación, diarrea, obstrucción intestinal, náuseas, estomatitis, vómitos, anorexia, fatiga. Antiemésis: ondansetron, dexametasona, ranitidina.

  39. MELANOMA: OMS 172 Plan C: DTIC DACARBAZINA: Forma de administración: I.V lento Forma preparación: D/A al 5%, S/F. 250-500 ml. Efectos Adversos: Mielosupresión, extravasación (daño tisular), dolor en la vena inyectada, náuseas, vómitos. Antiemésis: ondansetron, ranitidina, dexametasona.

  40. BIOTERAPIA: PUEDE DEFINIRSE COMO EL TRATAMIENTO CON AGENTES DERIVADOS DE FUENTES BIOLÓGICAS, QUE AFECTA LAS RESPUESTAS ORGÁNICAS. (Modificadores de la respuesta biológica) Utilizado como agente o enfoques que modifican la relación entre el tumor y el huésped al cambiar la respuesta biológica de este último a las células tumorales, con el consiguiente efecto terapéutico. Plan B: INF

  41. INTERFERON a 2 b recombinante- Antiproliferativo. Antiviral. Inmunomodulador. Vía de Adm.: sub. Cutánea. I.V. IM. (s/c, rotar sitio de inyección). Efectos Adversos: dolor y eritema en sitio de inyección, Otro síntoma es igual a un estado gripal. Fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias. Se puede administrar paracetamol VO. Para disminuir los síntomas. Algunos pacientes presentan alopecia, náuseas, vómitos, diarrea. Y pérdida de peso. Depresión, somnolencia, apatía. I NTERLEUKINA 2: Forma De administración: S/C – I:V (dil en S/F) Efectos adversos: hipotensión, disnea, retención de líquidos, depresión, angustia, fiebre, escalofríos, alopecia, , fatiga, cefalea, reacciones en sitio de inyección.

  42. OSTEOSARCOMA: (tumor óseo maligno) Plan A Plan C

  43. SARCOMA DE PARTES BLANDAS: OMS 171 Neo-Adyuvante: QT por 2 cursos>>>>Cirugía>>>>QT por 3 cursos Avanzado: QT Plan A -DIC Plan B:

  44. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: (OMS 192) Plan A LOMUSTINA: CeeNU (cap. De 10 mg- 40 mg- 100 mg) Forma de administración: vía oral Efectos adversos: náuseas y vómitos, trombocitopenia, leucopenia, diarrea, hemorragia gastrointestinal.

  45. Plan B CARMUSTINA: Forma de administración: I.V. S/F. D/A al 5% en frasco de vidrio Diluir con (etanol Absoluto) provisto por el laboratorio. Tiempo de Infusión: 60 a 120 minutos. Efectos adversos: dolor en el sitio de punción, leucopenia, tos, sensación de falta de aire, náuseas, vómitos, mucositis, pérdida del apetito, mareos.

  46. VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA: OMS 188 Plan A VINBLASTINA: Forma de administración: I:V en push. Diluido en: S/F. D/A al 5%. Efectos adversos: alopecia, estreñimiento, anemia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, íleo, parestesias, HTA.

  47. CABEZA Y CUELLO 1° LINEA Plan A Plan B

  48. PROSTATA Estadio A y B: tratamiento Quirúrgico o Radiante Estadio C: tratamiento radiante- en pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento neoadyuvante. Próstata avanzado: hormonoterapia. Plan A: 1-Orquidectomía: con o sin Flutamida FLUTAMIDA 250 MG: agente no esteroideo antiandrógeno. Vía de administración: oral. Efectos adversos: es normalmente bien tolerada, cuando se administra con el agonista LH_RH leuprolida, los efectos adversos mas comunes son: rubor, pérdida de la libido, impotencia, diarrea náuseas y vómitos.

  49. ANÁLOGO LH.RH + FLUTAMIDA Leuprolide 7,5 mg. IM c/ 28 días Goserelin 3,6 mg/. S/C. C 28 días- Triptorelina 3,75 IM cada 28 días. Ciproterona: 50mg. 300 mg. Por día vía oral, todos los días. Acetato de Buserelina: 6,3 mg. I.M cada 2 meses.

  50. LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO. OMS: 200 Plan A CHOP

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