ESTRATÈGIES D’ABORDATGE DE L’ANSIETAT I L’ESTRÈS

1. ESTRATÈGIES D’ABORDATGE DE L’ANSIETAT I L’ESTRÈS Pedro Juan Clavero i Marín Psicòleg-Psicooncòleg Setmanes de la Prevenció Mútua General de Catalunya www.mgc.es

2. Ansietat: Resposta adaptativa de l’organisme, que implica un conjunt de respostes fisiològiques, vivencials, en els comportaments i cognitives que es caracteritzen per un estat d’activació i alerta davant una amenaça per la nostra integritat física i/o psicològica. ANSIETAT NORMAL: Funció adaptativa, millora el rendiment, intensitat lleu, menys corporal, emoció reactiva i no afecta a la llibertat. ANSIETAT PATOLÒGICA: Dificulta l’adaptació, deteriora el rendiment, més corporal, sentiment vital i redueix la llibertat.

3. Stress: Veu anglesa que significa esforç, tensió, accentuació. En fisiologia i psicologia té el sentit general de sobrecàrrega imposada al individu, creant un estat de tensió exagerada. És stress tot lo que és viscut com a sobrecàrrega. Cada cop més s’utilitza per a caracteritzar l’extrema sobrecàrrega a la que l’home i la dona actual estan sotmesos: • Vulnerabilitat nerviosa. • Esgotament. • Propensió a la neurosis per pressió psíquica. • Por. • Etc...

4. És una emoció. Té a veure amb una situació a la que estem obligats a adaptar-nos i no és només una emoció. Ansietat i Estrés

5. AVALUACIÓ • ENTREVISTA CLÍNICA. • INSTRUMENTS PSICOMÈTRICS. • Inventari de Situacions i Respostes d’Ansietat ISRA (Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995). • Inventari per la Depressió de Beck –BDI- versió adaptada i validada en població espanyola (Sanz i Vázquez, 1997; Vázquez i Sanz, 1997a,b). • Inventari de Solució i Afrontament de problemes –ISAP- (Miguel Tobal J.J., i Casado Morales M.I. 1992) • Inventari de pors de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). Versió espanyola (Avia i altres, 1977). • Etc.

6. ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA • CONSIDERACIONS PRÈVIES: • Descartar causes somàtiques, tòxiques o psiquiàtriques • Presència o absència d’agent estresant aparentment relacionat amb el inici del trastorn • Personalitat (ansietat tret vs estat) • Tipus de molèsties subjectives i repercussionsa nivell familiar, laboral i social • Presència de “guanys” secundaris de la simptomatologia (eludir responsabilitats, aconseguir atenció o companyia) • Presència de patologia mèdica associada (valorar repercussió de l’ansietat sobre aquesta i en cas d tractament psicofarmacològic possibles contraindicacions amb altres fàrmacs) • Presència d’estratègies inadequades per alleugerir l’ansietat (alcohol, automedicació) • Actitud de la família i/o amics enfront el problema • Molt importantvalorar la presència de sintomatologia depressiva associada

7. ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA • CONSIDERACIONS PRÈVIES: • ÉS UNA DEPRESSIÓ? • ÉS UNA ANSIETAT NORMAL? • ÉS UNA ANSIETAT LLEU O UNA FÒBIA ESPECÍFICA? • ÉS UNA ANSIETAT MODERADA O GREU QUE TÉ IMPORTANTS REPERCUSIONS A LA VIDA DEL SUBJECTE?

8. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • PSICOTERÀPIA DE SUPORT: • Clarificar els símptomes i parlar sobre les situacions problemàtiques. • Indagar sobre la presència d’ansietat anticipatòria, agorafòbia i/o conductes d’evitació. • Assolir una explicació sobre el que està passant i com s’ha desenvolupat el trastorn ( Obj.:Entendre). • Identificar els problemes concrets i animar-se a parlar d’aquests amb els familiars i/o amics, sobretot si estan implicats directament. • Prendre consciència de que tenim un límit (control: ex. Golf) i que n’hi han situacions i fets que no podem modificar-se (Obj.: Acceptar).

9. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • PSICOTERÀPIA DE SUPORT: • Consells pràctics higiènic-dietètics sobre els beneficis d’un exercici físic regular i una dieta equilibrada. • Afavorir les relacions socials i la pràctica d’activitats gratificants al lleure • Prendre consciència dels recursos propis (+) i potenciar-los • Normes per tenir una bona higiene de la son quan es detecta presència d’insomni

10. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TERÀPIA CONDUCTISTA: • Objectiu: modificar patrons de conducta desadaptatius. • Teràpia d’elecció en les fòbies: • Desensibilització sistemàtica. • Inundació o implosió • Teràpia complementària amb fàrmacs pel tractament del trastorn obsessiu-compulsiu.

11. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TERÀPIA COGNITIVA: • Objectiu: Analitzar i modificar l’estructura i el funcionament del pensament, que contribueixen a mantenir un estat d’ànim disfòric, prestant atenció als pensaments irracionals i distorsions (pens. Dicotòmic tot/res, maximitzar (-), minimitzar (+), sobregeneralització, idees de culpa i/o menyspreu vers un mateix o l’entorn, indefensió,...

12. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TÈCNIQUES: • Breu descripció del problema (es) • Descripció detallada d’una ocasió recent en que la dificultat hagi estat evident. • Situació • Comportament • Cognicions (pensaments,imatges, creences....) • Reaccions físiques

13. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TÈCNIQUES: • Breu descripció del problema (s) • Llista de situacions que faciliten aquest quadre, per ordre de intensitat. • Creences sobre les causes del problema. • Començament i evolució. • Que està fent ell/ella per ajudar-se.

14. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TÈCNIQUES: • Diaris personals. • Identificació de les idees negatives. • Discussió de la situació. • Es busquen alternatives a les distorsions cognitives. • Tècniques comportamentals (complementàries de l’anterior)

15. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • Normes per establir una correcta higiene de la son: • Anar a dormir i llevar-se a la mateixa hora (regularitat). • Al llit i dormitori no veure la T.V., escoltar ràdio, llegir,.... • Si desprès de 30 min. no s’ha conciliat la son sortir del dormitori. • Habitació a les fosques, silenciosa, ventilada i amb temperatura adequada. • Activitat física regular durant el dia, però no en les hores pròximes a la son. • No consumir alcohol ni begudes amb cafeïna durant la tarda. • No fumar abans d’anar a dormir. • La gana i els àpats copiosos poden alterar la son. • Evitar la migdiada. • Ocupar les hores abans d’anar a dormir amb activitats lleugeres i relaxants. • Establir alguna rutina regular a l’hora de ficar-se al llit. • Aquestes normes es faran regularment, els 7 dies de la setmana.

16. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • RESOLUCIÓ DE PROBLEMES: • Descriure en que consisteix exactament el(s) problema(s). • Clarificar l’objectiu respecte al problema. • Escriure una llista de solucions possibles, totes les possibles inclús no siguin les més desitjables. • Valorar esforç/benefici de cada possible solució i escollir la més apropiada. • Planificar els passos necessaris per aconseguir la solució. • Encoratjar-se per portar a terme el pla. • Reconeixement(+) segons es vagi obtenint resultats(+) i en qualsevol cas reconèixer l’esforç. • Si l'estratègia no ha estat útil per resoldre el problema, començar de nou i escollir un altre pla.

17. TRACTAMENT PSICOLÒGIC • TÈCNIQUES DE RELAXACIÓ I RESPIRACIÓ: • Relaxació progressiva, Jacobson (1938). Grups musculars - Tensió/Relaxació. • Entrenament Autogen, Schultz. Autosuggestió e.i.: calor, pes,... • Tècniques de respiració (respiració profunda). • Música (lenta, pocs canvis de ritme). • Yoga. • Etc.

19. PREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMES • SUBJECTIUS: emocionals o cognitius • Intranquil·litat. • Pors indefinides. • Aprensió. • Irritabilitat. • Baixa autoestima (autocalificacions negatives). • Insatisfacció personal. • Impaciència. • Dificultat per atendre i concentrar-se. • Afectació del rendiment intel·lectual principalment de la memòria. • Despersonalització i/o desrealització . “SENSACIÓ D’ESTAR SENT SUPERAT PER LA SITUACIÓ”

20. PREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMES • SOMÀTICS: fisiològics • Sist. Cardiovascular (taquicàrdies, palpitacions,...). • Sist. Respiratori (sensació d'opressió al pit i/o dificultat per a respirar). • Sist. Digestiu (sensació de nus a la gola o l'estómac, nàusees, vòmits, diarrea, estrenyiment,...). • Sist. Genitourinari (miccions freqüents, alteració de la satisfacció i la funció sexuals). • Sist. Neuromuscular (tensió muscular, tremolors, cefalees, formigueig). • Símptomes Neurovegetatius (sequedat de boca, augment de la suor, sensació de mareig o inestabilitat). • Hipervigilància que provoca insomni, habitualment de conciliació

21. PREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMES • CONDUCTUALS: • Inquietud. • Desassossec. • Moviments repetitius. • Aïllament social vs. Dependència dels altres. • Augment del consum d’alcohol, tabac o drogues. • Augment de situacions conflictives amb la família. • Cinisme. • Absentisme laboral.

22. PREGUNTA’T • ON ÉS LA FONT DEL MEU MALESTAR? • QUÈ PUC FER? vs. He de... o Tinc que... • QUÈ ESTIC GUANYANT? • QUIN ÉS EL PREU? • COM EM SENTO? • COM EM VEIG EN .......? • ON ÉS LA TENSIÓ AL MEU COS?

23. PREGUNTA’T • QUÈ ÉS LO MÉS DIFÍCIL? • GESTIONAR LES EMOCIONS. E.i.: ANSIETAT, IRRITABILITAT,.... • DIR NO. • EXPRESSAR I ATENDRE LES MEVES NECESSITATS. • ORGANITZAR-ME. • DEMANAR AJUDA.

24. PENSA QUE.... • T’AJUDARÀ RECONÈIXER ELS TEUS LÍMITS. • T’AJUDARÀ ACCEPTAR QUE NO PODEM CONTROLAR-HO TOT. • A VEGADES EL QUE PODEM FER NO ÉS TOT EL QUE DESITJARIEM, PERÒ ÉS LO MILLOR QUE PODEM FER. • A VEGADES NO PODEM CANVIAR EL QUE ENS ENVOLTA, PERÒ SÍ COM L’AFRONTEM. • LA POR QUE ET FÀ PATIR ÉS SOVINT IRRACIONAL I QUAN LA COMPARTÈIXES COMENÇA A ESVAIR-SE .

25. RESPONSABILITZA’T DE LA TEVA SALUT • ALIMENTACIÓ. • LA SON. • ESPORT. • RELAXACIÓ. • ACTIVITATS GRATIFICANTS. • DIGUES “NO”. • RESPECTA ELS TEUS LÍMITS I ACCEPTA’LS, PERQUE TENIR LÍMITS ÉS HUMÀ. • COMPARTEIX ALLÒ QUE T’ANGOIXA. • DEMANA AJUDA.