Paris, 14 septembre 2005
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Infections li es aux cath ters: indicateur de qualit en r animation - PowerPoint PPT Presentation


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Paris, 14 septembre 2005. Stratégies de prévention des Infections liées aux cathéters. Jean-François TIMSIT Réanimation médicale CHU Grenoble Inserm U578. Infections liées aux cathéters: indicateur de qualité en réanimation. Fréquence Définition Morbidité EVITABILITE. Insertion.

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Presentation Transcript
Slide1 l.jpg

Paris, 14 septembre 2005

Stratégies de prévention des Infections liées aux cathéters

Jean-François TIMSIT

Réanimation médicale

CHU Grenoble

Inserm U578


Infections li es aux cath ters indicateur de qualit en r animation l.jpg
Infections liées aux cathéters: indicateur de qualité en réanimation

Fréquence

Définition

Morbidité

EVITABILITE


Insertion l.jpg
Insertion réanimation

  • Asepsie chirurgicale à la pose (Ia)

  • Préférer la voie sous clavière à la voie femorale (Ia) et à la voie jugulaire (Ib)

  • Tunnélisation si la voie fémorale ou jugulaire est utilisée (Ia)

  • Pas de changements systématiques (Ia)

  • Mono=multilumières (Ia)

MMWR Aug 2002; 51: 1-31

Consensus SRLF: Réactualisation 2003


F morale vs sous clavi re r sultats l.jpg
Fémorale vs Sous -clavière: Résultats réanimation

Évènements

25(17,3%)

27 (18.8%)

27 (19.8%)**

6 (4.5%)

25 (21.5%)**

2 (1.9%)

Evènements graves

2 (1.4%) (p=0.45)

4 (2.8%)

6 (4.4%) (p=0.07)

2 (1.5%)

7 (6%)

0

Site

F (145)

SC (144)

F (136)

SC (134)

F (116)

SC (107)

Complic Méca

(n=289)

Complic inf

(n=270)

Thromboses

(n=223)

**<10-4

Merrer et al , JAMA 2001; 286: 700


F morale vs sous clavi re r sultats analyse multivari e l.jpg
Fémorale vs Sous -clavière: Résultats réanimation(analyse multivariée)

Complic Méca

(n=289)

Complic inf

(n=270)

Thromboses

(n=223)

Temps de pose(mn): OR: 1.05 (1.03-1.08), p<0.001

Effet centre: OR 4.52 (1.81-11.23), p=0.0012

Pose de garde: OR 2.06 (1.04-4.08), p=0.03

Femoral: HR 4.83 (1.96-11.93), p=0.0006

AB par le cathéter: HR 0.41 (0.18-0.93), p=0.03

Fémoral OR: 14.42 (3.33-62.57, p=0.0004

(**): <10-4

Merrer et al , JAMA 2001; 286: 700


Slide6 l.jpg

Technique de pose 1 réanimation


Slide7 l.jpg

Technique de pose 2 réanimation


Slide8 l.jpg

RESULTATS réanimation

JAMA 96;276:1416

n=231

Non ajusté

OR

0.33

[0.131 ; 0.834]

0.23

[0.066 ; 0.811]

0.62

[0.345 ; 1.103]

Ajusté

OR

0.25

[0.095 ; 0.674]

0.19

[0.052 ; 0.689]

0.83

[0.423 ; 1.635]

Infection systémique

(25 events)

Infection bactériémique

(17 events)

Culture > 1000 ufc/ml

(49 events)

p

0.019

0.022

0.104

p

0.006

0.012

0.594

Ajustement sur le sexe, l'existence d'un cancer, la durée d'insertion, la pose par un junior, l'antibiothérapie à la pose


Estimated relative risk of each end point with tunneled vs nontunneled catheters n 336 l.jpg
Estimated relative risk of each end-point with tunneled vs nontunneled catheters (n=336)

Relative risk

(95% CI) of the event

End Point

Systemic catheter-related sepsis

Catheter-related septicemia

Positive catheter colonization

No of events/No of patients

Tunneled

5/168

1/168

14/168

Nontunneled

15/168

3/168

19/168

Crude

estimate

0.24 (0.1-0.67)

p=.005

0.28 (0.03-1.92)

p=.18

0.58 (0.26-1.12)

p=.09

Adjusted estimate*

0.25 (0.09-0.72)

p=.005

--

.48 (0.23-0.99)

p=.045

Stratified by center and adjusted for the remaining 2 variables: mechanical ventilation at catheter insertion, use of broad spectrum antimicrobials at insertion.


Fixation solide l.jpg
Fixation solide nontunneled catheters (n=336)


1er pansement l.jpg
1er pansement nontunneled catheters (n=336)


Pansements l.jpg
Pansements nontunneled catheters (n=336)

  • Asepsie, Gants stériles (Ic)

  • Pas de solvant organique (éther, acétone) (Ia)

  • Chlorhexidine, teinture d’iode, povidone iodée, alcool 70° (Ia)

  • Pansements stériles transparent semi-perméable ou gazes (Ia)

  • Si saignement (J1) ou sueurs : gaze (II)

  • Changement immédiat du pansement si souillé ou décollé (Ib)

  • Pas de pommade antibiotique ou antiseptique (Ia)

  • Pansement au moins toutes les semaines (transparents) ou toutes les 48 heures (gaze) (II)

MMWR Aug 2002; 51: 1-31


Slide13 l.jpg

15 Day change nontunneled catheters (n=336)

n = 56

4 Day change

n = 56

Catheter dressing change frequency and

risk of infection during high dose chemotherapy

S. epidermidis on the initial sample

5 (9 %)

4 (7 %)

subsequent cutaneous colonisation

15 (27%)

13 (23%)

Bacteremia

6 (11%)

7 (13%)

CRS

1 (S. epidermidis)

1 (Klebsiella & E. coli)

E. Benhamou et al Bone marrow transplant 2002; 29: 653


Slide14 l.jpg

p < 0.01, Log-Rank test nontunneled catheters (n=336)

Time to catheter colonization in the chlorhexidine

group and the povidone-iodine group

0.25% Chlorhexidine

0.025% Benzalkonium

10% Povidone-iodine

Mimoz O et al Crit Care Med 1996; 24: 1818-23


Historique du cath ter l.jpg

Date de pose et date de réfection notés nontunneled catheters (n=336)

Historique du cathéter


Eponges impr gn es de chlorhexidine biopatch tm l.jpg
Eponges imprégnées de chlorhexidine (Biopatch nontunneled catheters (n=336)TM)

  • Pansement tous les 2 jours transparents vs tous les 7 jours avec une éponge.Randomisé

    • Apache II 22 idem dans les 2 groupes

Controle

n=736 KT

216 (29%)

24 (3.3%)

Biopatch

n=665 KT

109 (16%)

8 (1.2%)

Maki+

Maki + 1 HC periph

HR: 0.62 (0.49-0.78)

HR: 0.38 (0.16-0.89)

Maki et al, 40th ICAAC 2000; 1430, p422


Quel antiseptique l.jpg
Quel antiseptique? nontunneled catheters (n=336)

Infections

Locale

Bactériémies

Locale

Bactériémies

PVI10%

9.3%

2.6%

19.5%

6.5%

alcool 70°

7.1%

2.3%

15.6%

6.3%

Chlorhex.2%

2.3%

0.5%(NS)

5.9%

1.5%(NS)

CVC et art.

n=668

CVC

n=176

Maki, Lancet 1991;338:339


Slide18 l.jpg

Quel antiseptique? nontunneled catheters (n=336)

Favors CHG

Favors PVI

Infections bactériémiques liées aux cathéters

Chaiyakunapruk N - Ann Intern Med 2002; 136:792


Pvi vs chg meta analysis l.jpg
PVI vs CHG (Meta-analysis) nontunneled catheters (n=336)

Chaiyakunapruk N - Ann Intern Med 2002; 136:792

Ref

Maki 91

Sheehan 93

Meffreb 95

Mimoz 96

Legras 97

Leblanc 99

Humar 2000

Knasinski 2000

Overall (OR)

Type CHG

2% aqueous

2% aqueous

0.5% alcool

Biseptine

0.5% alcool

0.5% alcool

0.5% alcool

1% alcool

N

441

189

1117

315

190

244

374

849

Cult +(%)

CHG vs PVI

2.3 vs 9.2

1.8 vs 6.8

1.6 vs 4

7.1 vs 16.6

9.1 vs 12.4

7.2 vs 16.1

31 vs 23.3

9.5 vs 25.4

OR: 0.45 (0.31-0.71)

CR-BSI (%)

CHG vs PVI

0.4 vs 2.6

0.6 vs 0.6

0.5 vs 0.5

1.8 vs 2.8

2.1 vs 2.8

1.4 vs 4

0.49 (0.28-0.88)


Slide20 l.jpg

Antiseptics (alcohol effect?) nontunneled catheters (n=336)Calfee et al - J Clin Microbiol 2002; 1660

Contaminants (Blood Cultures):

4 groups: PVI 10%, Alcohol 70%, Iodine tincture, PVI+alcohol

Randomized (unit) cross-over investigator blind study

99/3378

81/3138

78/3125

75/3051


Betadine pvi vs betadine alcool a pvi parienti et al ccm 2004 32 708 713 l.jpg
Betadine (PVI) vs Betadine alcool (A-PVI) nontunneled catheters (n=336)Parienti et al– CCM 2004 32: 708-713

306

APVI

N=149

PVI

N=157

22 GWX

21 <3dys

19 GWX

21 <3dys

106 CVCs

117 CVCs

Colonisation 35%

Infection 13.7%

Bacteriémies 1%

Colonisation 13.2%

Infection 4.7%

Bacteriémies 3%

P<0.001

P<0.04

NS

Déséquilibre APV I: plus jeune (p<0.001), moins d’OSF>2 (p<0.001)

La différence n’existe que pour les Gram + (SCN et autres)

Après ajustement: HR colonisation: 0.3 (0.2-0.6), p<0.001


3 antiseptiques valent mieux qu un l.jpg
3 antiseptiques valent mieux qu’un… nontunneled catheters (n=336)

Randomisée monocentrique

CVC multilumières

200 inclusions

  • 140 CVC evaluables

  • Culture (maki)

    (CVC non cultivés 38, mort 5, Perdus de vue 17)

Langgartner et al – ICM 2004; 30: 1081


Slide23 l.jpg

3 antiseptiques valent mieux qu’un… (2) nontunneled catheters (n=336)

Langgartner et al – ICM 2004; 30: 1081

Et l’administration séquentielle d’un AS chloré puis d’un AS iodé n’a pas l’air de poser problème…


Slide24 l.jpg

3 antiseptiques valent mieux qu’un… (3) nontunneled catheters (n=336)

5/13 (38.5%)

4/18 (22.2%)

0/15 (0%)

P=0.0035

Langgartner et al – ICM 2004; 30: 1081


Manipulation du cath ter l.jpg
Manipulation du cathéter nontunneled catheters (n=336)


Lignes et tubulures l.jpg
Lignes et tubulures nontunneled catheters (n=336)

  • Changements toutes les 72 heures au moins (Ia)

  • Changement des tubulures contenant des lipides (NPT, Propofol(Ia)) dans les 24 heures (Ib)

  • Un acces dédié à la NPT si multi-lumières (II)

  • Changement des tubulures de transfusions dans les 24 heures (Ib)

  • Manipulation des rampes: compresses stériles, antiseptiques (Ia), bouchons sur les voies des rampes non utilisées (Ib)

MMWR Aug 2002; 51: 1-31

Consensus SRLF: Réactualisation 2003




Remplacements des lignes et des tubulures j4 vs jamais l.jpg
Remplacements des lignes et des tubulures – J4 vs Jamais

  • 404 CVC ICU

  • Arrow Guard

  • Changement systématique à J7

  • Colonisation

    J4: 10 vs Jamais 19

    (10.4/1000 vs 20.1/1000, P=0.34)

Rickard CM et al – ICHE 2004; 25:650


Injections perfusions l.jpg
Injections-perfusions

  • Durée de perfusion: Lipides(12h), mélanges ternaires (24h), sang (4h) (Ib)

  • Nutrition: mélanges ternaires ou préparation sous flux laminaire (Ib)

  • Vérifier la transparence et l’absence de dépots (Ib)

  • Mono-dose

  • Pas de filtres antibactériens (Ia)

MMWR Aug 2002; 51: 1-31

Consensus SRLF: Réactualisation 2003


Protections des rampes l.jpg
Protections des rampes

  • Rampes fixées en dehors du lit

  • Bouchons à l’extrémité de toutes les voies non utilisées

  • Raccords désinfectés avant mise en place de toutes les perfusions

  • Pas d’avantages à l’utilisation de boites de protections imprégnés d’antiseptiques

Lucet JC et al – ICHE 2000; 21:40


Needle free connectors l.jpg
Needle free connectors

Yebenes et al AIJC 2004; 32:291

RCT, ICU, CVC> 72 h

CR-BSI: 0.72% vs 5.03% p=0.033

CVC colonization: 6.5% vs 9.3% p=0.37

NS


Slide33 l.jpg

Ratio patients/infirmières

et « qualité » des infirmières

Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:12

Fridkin, Infect Control Hosp Epidemiol 1996

Utilisation du cathéter

  • Impact d’un « IV-team » (Soifer, Arch Intern Med 1998)

    • Diminution des signes et symptôme d’inflammation

    • Diminution du nombre de sepsis sur cathéter


Slide34 l.jpg

Sherertz, Ann Intern Med 2000

Coopersmith, Crit Care Med 2002

L’éducation

  • Impact d’une stratégie de prévention (Eggimann, Lancet 2000)

    • Diminution des infections sur cathéter

    • Diminution de l’ensemble des infections nosocomiales


Les pr cautions maximales ne sont pas appliqu es rubinson et al jama 2003 2802 l.jpg
Les précautions maximales ne sont pas appliquées… Rubinson et al – JAMA 2003; 2802

Pratiques des internistes posant des CVCs aux USA

Juin 2002: Questionnaires 526 réponses/1000


Improve the bedside behavior coopersmith et al arch surg 2004 139 131 l.jpg
Improve the bedside behavior Coopersmith et al – Arch Surg 2004; 139:131

July 99: comprehensive educational program

Nov 2000: First behavioral audit

Behavioral intervention:

pictures, demonstrations, monthly lectures

Feb 2002: 2nd behavioral audit

10.8

3.4

2.8


5 intervention program l.jpg
5 intervention program

  • Educating the staff

  • Creating a catheter insertion cart

  • Asking providers daily if catheters should be removed

  • Implementing a checklist to assure adherence to evidence based guidelines

  • Empowering nurse to stop the catheter insertion procedure if protocol violation was observed

Control ICU=institutional educational intervention alone

Significant decrease in the slope p<0.001

Poisson regression

Berenholtz et al – CCM 2004; 32:2014-2020


Participation un r seau de surveillance l.jpg
Participation à un réseau de surveillance

Réseau KISS (RFA)

Organisation d’un feedback par centre et global (6mois)

25 ICU en 97, 212 en Juin 2001

82 unités avec participation > 24 mois

 28.6%, p=0.04

Zuschneid I et al – ICHE 2003; 24:501-504


Slide39 l.jpg

0.3

0.03

1.0

0.1

RR (95% CI)

Prevention: impregnated catheters

Meta-analysis: Silver-sulfadiazine-chlorhexidine

11 studies 2602 CVCs (2-10 days)

colonization: 0.44 (0.36-0.54) 25.3% vs. 43.5%

bacteremia: 0.56 (0.37-0.84) 3.2% vs. 5.2%

Veenstra JAMA 1999


Slide40 l.jpg
Chlorhexidine sulfadiazine vs heparin-coated CVCs Carrasco et al – Intens Care Med 2004; Jan 13th e-pub

Differences between Gram pos and gram neg.?


Cath ter impr gn s de chlorhexidine sulfadiazine ag effet sur les cultures l.jpg
Cathéter imprégnés de chlorhexidine- Sulfadiazine-Ag: effet sur les cultures...

Etude in vitro:

Dosage de CHX : 4,5 µg/cm2 à J0 à 3,2 µg/cm2 à J5 libéré dans le milieu de culture après sonication

En micro-e-: les cristaux de sulfadiazine Ag-CHX sont localisés dans la matrice superficielle du cathéter

Les KT imprégnés négativent la culture de boites chargées à 5 X 104 ufc de S. epi

Schierholz JM; J. Hosp Inf 2000; 44:141


Kt impr gn s d antibiotiques l.jpg
KT imprégnés d'antibiotiques effet sur les cultures...

  • Kt imprégnés Minocycline-Rifampicine

    • Randomisée double aveugle 281 patients/298 KT trilumières

    • 63% ICU

    • Durée mediane de KT: 6 jours (1-28)

Raad I, Ann Intern Med 1997; 127:267


Kt impr gn s d antibiotiques r sultats l.jpg
KT imprégnés d'antibiotiques (résultats) effet sur les cultures...

Contrôle

(n=136)

36(26)

19(14)

17(13)

7(5)

5(4)

KT imprégnés

(n=130)

11(8)

2(2)

9(7)

0

0

p

0.001

0.001

0.01

0.02

KT colonisés (Sherertz)

S Coag -

Non S coag -

Bactériémies

Bactériemies (pulso)

6/7 bactériémies à SCN (4/6 même pulso.) 1 HC suffit!

Pas de résistance acquise des bactéries du site d'insertion ?

Raad I, Ann Intern Med 1997; 127:267


Kt impr gn s tude comparative l.jpg
KT imprégnés: étude comparative effet sur les cultures...

  • 817 patients , 865 KT, 738 évaluables, 30 KT non cultivés, 30<3 jours

KT AB

N=356

6 (1-55)

54

38

8

KT AS

N=382

7 (1-36)

53

36

11

Durée med(j)

SC

Jug

Fem

Darouiche N Eng J Med 1999; 340:1-8


Slide45 l.jpg

p < 0,001 effet sur les cultures...

100

87

Minocycline-

Rifampicine

80

Chlorhexidine-

60

Sulfadiazine argent

p < 0,002

40

28

13

20

1

0

Colonisation

CR bactériémies

(n=356)

(n=382))


Slide46 l.jpg

type in vitro clinical effet sur les cultures...

of impregnation studies studies

Chlorhexidine-

Ag-sulfadiazine positive positive

minocyclin-

rifampin positive positive

Impregnation: External/internal


Design of the study l.jpg
Design of the study effet sur les cultures...

  • Multicentre prospective double-blind randomized trial in 14 ICUs (1998-2001)

  • Patients allocated to:

    • antiseptic-coated catheter (ACC, Arrowgard Plus)

    • or non-coated catheter (NCC)

  • Guide-wire exchange of CVC permitted, with the same (blinded) type of catheter

Brun-Buisson et al – 42nd ICAAC- September 27-30-2002


Inclusion exclusion criteria l.jpg
Inclusion - Exclusion criteria effet sur les cultures...

  • Inclusion criteria

    • Planned insertion of an internal jugular / subclavian catheter

    • At a new site

    • Expected to be kept in place for > 4 days

    • Written informed consent

  • Non-inclusion criteria

    • Replacement of a previous catheter, same site

    • Burns or extensive skin detachment

    • History of allergy to chlorhexidine or sulfonamides

Brun-Buisson et al – 42nd ICAAC- September 27-30-2002


Characteristics of the 2 groups l.jpg

NCC (n=178) effet sur les cultures...

ACC (n=195)

Catheters excluded

insertion failure

protocol violation

15

3

12

3

Age, mean ± SD

58.0 ± 18

59.3 ± 17.7

Insertion site

subclavian

internal jugular

63 (36%)

112 (64%)

60 (31%)

132 (69%)

CVC type

single-lumen

double lumen

31 (18%)

144 (82%)

35 (18%)

157 (82%)

CVC exchange

13 (7%)

11 (5.5%)

Catheter days, mean ± SD (med)

12.0 ± 11.7 (9)

10.4 ± 8.8 (8)

Characteristics of the 2 groups

Brun-Buisson et al – 42nd ICAAC- September 27-30-2002


Catheter related sepsis and colonization l.jpg
Catheter-related sepsis and colonization effet sur les cultures...

400

NCC

ACC

193

207

CVC inserted

188

175

CVC analyzed

34 (19.4%)

19 (10.1%)

Positive CVC cultures

23 (13.2%)

7 (3.7%)

Colonization

11 (5)

6.3%

4 (3)

2.1%

CRSepsis (CRBacteremia)

Brun-Buisson et al – 42nd ICAAC- September 27-30-2002


Incidence density of catheter colonization and crs l.jpg

45 effet sur les cultures...

74

33

43

38

23

75

32

Incidence density of Catheter Colonization and CRS

Brun-Buisson et al – 42nd ICAAC- September 27-30-2002

0.36 vs 1.10 /100 cath-days

RR = 0.32(95 CI: 0.14 – 0.76)

p = 0.01

0.2 vs 0.52 /100 cath-days

RR = 0.39(95 CI: 0.14 – 1.34)

p = 0.10


Slide52 l.jpg

Cathéters imprégnés effet sur les cultures...

Identité génotypique des souches cathéter-hémoculture

Impact écologique +++

A n’utiliser que si les autres mesures ont été en échec (AS) ou jamais en l’attente d’études complémentaires (AB)


Relation thrombose infection de kt l.jpg
Relation Thrombose-infection de KT effet sur les cultures...

  • Etude post-Mortem: KT de longue durée

    • Thrombus mural dans 38% des veines cathétérisées

    • 7/31 patients avec thrombus ont présenté une septicémie sur KT

    • 0/41 patients avec une veine cathétérisée normale ont présenté une septicémie sur KT

Raad - JAMA 1994; 271:1014


Relationship between thrombosis and infection l.jpg
Relationship between thrombosis and infection effet sur les cultures...

Event (n(%))

SCC (n/%)

CRS (n/%)

Bacteremic CRS (n/%)

Thrombosis

(n=69)

22 (32)

13 (19)

8 (11.6)

No thrombosis

(n=139)

27 (19.4)

10 (7)

5 (3.6)

Likelihood ratio*

(p value)

1.64 (0.046)

2.62 (0.011)

3.22 (0.025)

(*) indicates the relative risk of catheter related sepsis, catheter related septicemia, or significant catheter colonization when thrombosis is diagnosed.

Chest 1998


Slide55 l.jpg

Héparine et KT veineux centraux effet sur les cultures...

Meta-analyse:

13 études randomisées

(KT imprégnés 4, héparine 8, HBPM 1)

RR

Héparine et thrombose: 0.43 [0.23-0.78]

Héparine et colonisation de KT: 0.18 [0.06-0.6]

Héparine et bactériémies: 0.26 [0.02-0.37]

Randolph AG - Chest 1998;113:165-71


Slide56 l.jpg

Héparine et KT veineux centraux effet sur les cultures...

Randolph AG - Chest 1998;113:165-71


H parine et adh sion bact rienne appelgreen et al ccm 1996 24 1482 l.jpg
Héparine et adhésion bactérienne effet sur les cultures...Appelgreen et al – CCM 1996; 24:1482

Groupes

Jug/SC

Durée Med (min-max)

Inflammation

Infection locale

Culture + (total)

>15 cfu/ml

CNS

S. Aureus

Autres

HC+

HC et S. clinique

Héparine

N=13

3/10

12 (4-51)

4

0

4

1

3

0

2

0

0

Contrôle

N=19

11/8

8 (4-20)

5

6

14

6

12

1

4 (3 Candida)

5 (4 jugulaires)

3

P

0.05*

0.08

0.03

0.02

0.05

55 CVC inclus (23 exclus)


Heparin bonded cvc in critically ill children pierce et al icm 2000 26 967 l.jpg
Heparin bonded CVC in critically ill children effet sur les cultures...Pierce et al – ICM 2000; 26: 967

Heparin bonded

3/97

1/97

0/97

Non Heparin bonded

15/103*

10/103*

8/103*

BC +

CVCs BC+

Thrombosis

Fem: 170

Neck: 30

Double-blind randomized study

Heparin

HR= 0.11, P<10-4

Non Heparin


Warfarin et kt de longue dur e pac l.jpg
Warfarin et KT de longue durée (PAC) effet sur les cultures...

Warfarin J- 3 à J90

1 mg

n=42

Contrôle

n=40

15 thromboses

clinique et phlebo

4 thromboses

(phlebo) et clinique

P<0.001

39 exclus post -randomisation

Bern et al - Ann Intern Med 1990;112:423


Hub segur lock l.jpg
Hub: Segur-Lock effet sur les cultures...

Leon et al – CCM 2003; 31:1318


Syst mes de perfusion clos vs syst mes ouverts l.jpg
Systèmes de perfusion clos vs systèmes ouverts effet sur les cultures...

  • Étude avant après CVCs

  • 2 hôpitaux Argentine

Open

N=608

72 y

218 (36%)

329 (54%)

3.6

65.9%

98.4%27

6.52

Closed

N=384

70 y

138 (36%)

191 (50%)

3.9

69.5%

98.4%5*

2.36*

Age

Surgical pts

Mech Ventil

Duration of CVCs

Handwashing compliance

Sterile dressings

CR-BSI

Incidence per 1000 cvc-days

Rosenthal & Maki – AJIC 2004; 32:135-41


Slide63 l.jpg

Mupirocin.(meta-analysis).is effective.. effet sur les cultures...

But emergence of resistant strains is frequent

Taconelli et al- 2003;37:1629-1638


Slide64 l.jpg

S effet sur les cultures...

u

s

c

e

p

t

i

b

l

e

l

o

w

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e

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a

n

c

e

8

0

h

i

g

h

r

e

s

i

s

t

a

n

c

e

7

0

6

0

5

0

4

0

3

0

2

0

1

0

0

D

a

y

0

D

a

y

3

-

7

D

a

y

1

4

(

b

e

f

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e

)

(

d

u

r

i

n

g

)

(

a

f

t

e

r

)

Selection of Mupirocin Resistance. Changes in CNS of Skin Flora over Time after Topical Prophylaxis for Preventing Colonization of Central Venous Catheters

% of colonies

Time of sampling

Zakrzewska-Bode A et al. J Hosp Infect 1995; 31: 189-93


Verrous d antibiotiques l.jpg
Verrous d’antibiotiques effet sur les cultures...

  • KT de longue durée onco-hématologie

  • 10 UI/ml d’héparine + 25µg/ml de Vanco

  • 1 heure/2 jours

Risque écologique…

Carratala AAC 1999; 43:2200


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