Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas
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Docentes : Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba Alumnos: Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener.

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Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

Docentes

: Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba

Alumnos:

Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener

Diferentes materiales de cementación definitiva usados en prótesis fija, indicaciones y técnicas.


Introducci n

Introducción

  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente.


Cementos

Cementos

Reacción ácido base

  • Reacción Acido -Base

Oxidos o hidróxidos

Ácido o agua

Materiales cerámicos


Caracter sticas qu micas y estructurales de los cementos

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y ESTRUCTURALES DE LOS CEMENTOS

Acido

Polvo

SAL

Precipitan

Cemento endurecido


Propiedades de los cementos

PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

Propiedades físicas

  • Translucidez.

    • Transparentes

    • Opacos (a base de óxidos e hidróxidos de Zinc o Calcio)

    • Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas)

    • Pueden incorporarse partículas metálicas lo que impartiría cierta tonalidad al material.

  • Cambios dimensionales.

  • Conducción. .


Propiedades de los cementos1

PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

Propiedades mecánicas

  • Resistencia mecánica.

    Son resistentes a cargas compresivas

    Se fracturan con tensiones traccionales

  • Módulo de elasticidad.

    Similar a la estructura dentaria  Resina.

  • Deformación plástica.

    Es un efecto poco deseable

    Cementos de resina con poco relleno


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

Propiedades químicas

  • Solubilidad: depende del cemento.

    • Sales de Ca  mayor solubilidad

    • Sales de Al  menor solubilidad

  • Unión a la estructura dentaria

    Unirse química o mecánicamente al diente.

    Cementos de vidrio ionómero  unión mecánica y química

  • PH y sensibilidad.

    En base a vidrio ionómero y fosfato de zinc son muy ácidos durante su fraguado inicial

  • Liberación de flúor

    Bacteriostático y remineralizante


Indicaciones de los cementos

Indicaciones de los cementos

  • Base de restauraciones.

  • Cementación.

    • Cementación temporal o provisoria.

    • Cementación definitiva o permanente:

  • Restauración.

    • Restauración temporal o provisoria

    • Restauración permanente.

  • Apósitos quirúrgicos


Cementaci n definitiva en pr tesis fija

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Tipos de cementos definitivos:

  • Para retener restauraciones, pernos y coronas.

  • Mecanismos de retención usados:

    • Retención química

    • Mecánica (fricción)

    • Micro mecánica (hibridación de tejidos)


Cementaci n definitiva en pr tesis fija1

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

  • Como requisitos de los cementos para un adecuado un uso clínico tenemos

    • Adecuada resistencia a la disolución en el medio oral

    • Fuerte unión a través de la interface mecánica y adhesión

    • Alta resistencia bajo tensión

    • Buenas propiedades de manipulación


Cementaci n definitiva en pr tesis fija2

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cementos de fosfato de zinc:

oxido de zinc +oxido de magnesio +otros óxidos metálicos

+ ácido Fosfórico y sales de aluminio y zinc

  • La retención dependiente de la forma geométrica de la preparación dentaria

  • Es reconocido como gold estándar

    Largo tiempo de uso

    Excelente actuación en clínica


Cementaci n definitiva en pr tesis fija3

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento fosfato de zinc

  • Entre las desventajas de su uso se incluye:

    • los efectos biológicos negativos

    • la falta de acción antibacteriana

    • la falta de adhesión

    • la elevada solubilidad en fluidos orales.

  • Sigue entregando resultados exitosos cuando se usa para cementación.


Cementaci n definitiva en pr tesis fija4

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento Policarboxilato:

  • Menos ácidos

  • Son comparables al del fosfato de zinc, (tienen mayor solubilidad)

  • Se ha propuesto que se adhiere químicamente a la estructura dentaria (poca evidencia)


Cementaci n definitiva en pr tesis fija5

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento ionómero de vidrio

Silicato alúmina (y otros polvos vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de acrílico, itacónico, tartárico y ácido maleico.

  • Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies hidrofílicas de los tejidos duros orales,

  • Posibilidad de sellar los márgenes dados en las interface en procedimientos de restauración y cementación


Cementaci n definitiva en pr tesis fija6

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento de vidrio ionómero modificados con resina

  • Ventajas

    • Polimerización dual,

    • Liberación de flúor

    • Alta resistencia a la flexión v/s convencionales.

    • Además tienen la capacidad de unirse a materiales de composite.

  • Desventajas:

    • No suficiente resistencia de unión al esmalte y dentina

    • Prematura exposición al agua  debilita

    • Pérdida de agua  Contracción y fractura del cemento.


Cementaci n definitiva en pr tesis fija7

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cementos de vidrio ionómero

  • Mejoras en la formulación  materiales híbridos (monómeros de resina)

  • Cementos de Vidrio ionómero modificado con resina

    - reacción acido-base sin la necesitad de foto activación

  • Si es más parecido a un composite (compómero) y no entra en la clasificación de los cementos de vidrio ionómero.


Cementaci n definitiva en pr tesis fija8

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento de Resinas compuestas

  • Procedimientos adhesivos constituye una substancial parte de los tratamientos dentales actuales.

  • Su uso exitoso depende de aspectos estrictos relacionados a los mecanismos de unión al diente y a la restauración


Cementaci n definitiva en pr tesis fija9

CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Resina compuesta-ionómero vítreo hibrido:

  • Estos materiales contienen 2 matrices separadas:

    • Ionómero vítreo.

    • Polimerización de derivados de hidroxietil metacrilato (HEMA).

  • La adición de cadenas laterales no saturadas permite cadenas cruzadas entre las 2 matrices.

  • Ellos se adhieren a estructura dentaria


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

  • Algunos estudios


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

Correlación entre el sellado marginal y la microfiltración en coronas completas cementadas con 3 diferentes agentes cementantes

  • Conclusión:

    • los parámetros de sellado marginal y microfiltración no mostraron una fuerte correlación

    • Las coronas cementadas con RCGI (vidrio ionómero modificado con esina) y RC tuvieron más bajos registros de microfiltración que los cementos de ZP.


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado de resina, estudios in vitro

Conclusiones

  • Las restauraciones de cerómero poseen menor resistencia a las fuerzas de tracción que los propios agentes de cementación.

  • La resistencia a la tracción de los cementos de vidrio ionómero modificados con resina fueron significativamente menores a los obtenidos por el cemento de resina.


Retention of metal ceramic crowns with contemporary dental cements

Retention of metal-ceramic crowns with contemporary dental cements

  • Conclusiones

    • Las versiones polvo líquido son significativamente más retentivos que las versiones pasta –pasta del mismo cemento.

    • El estrés de la remoción cementos de resina modificados autoadhesivos vario apreciablemente entre los cuatro cementos probados.

    • Todos los cementos fijadores de coronas son buenos o mejores que el cemento fosfato de zinc.

    • Los cementos de vidrio ionómeros modificados con resina polvo-liquido, cementos de resina modificada autoadhesiva y cementos de resina convencional proveen de retención adicional cuando es deseado.


T cnica y sistem tica del cementado

TÉCNICA Y SISTEMÁTICA DEL CEMENTADO

Maniobras previas

  • Estética, retención. ajuste marginal, punto de contacto y oclusión.

  • Preparar el material e instrumental.

    • Desinfección de la prótesis fija

    • Limpieza y desinfección de la pieza biológica

    • Pieza vital  agente desensibilizante (suspensión de hidróxido de calcio)

    • Aislación


Cementaci n convencional

Cementación convencional


Cementaci n adhesiva en coronas in ceram

Cementación Adhesiva en coronas In ceram


Cementaci n adhesiva en carillas

Cementación adhesiva en carillas


Cementaci n adhesiva

Cementación adhesiva


Indicaciones al paciente

Indicaciones al paciente

  • No puede consumir alimentos pegajosos por 24 horas.

  • Higiene oral:

    • Mayor cuidado sus coronas  Mayor riesgo

    • Se debe indicar uso de cepillo, seda dental y/o cepillos interproximales.

  • Se debe educar al apaciente

  • Consentimientos informados


Indicaciones al paciente1

Indicaciones al paciente

  • Frecuencia de los controles post operatorios es según diagnóstico.

    • Predomina la enfermedad Periodontal

    • Pacientes con alteraciones sistémicas que pueden incidir en el pronóstico bucal.

  • Va a depender mucho del paciente que tengamos el tipo de indicaciones que les vamos a dar, que tipo de controles post operatorios haremos.


Indicaciones al paciente2

Indicaciones al paciente

Clasificación de pacientes:

  • Paciente Periodontal (con ferulización)

  • Paciente con alto riesgo cariogénico,

  • Paciente con moderado riesgo cariogénico,

  • Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o iatrogenia con piezas tratadas)

  • Paciente con alteraciones sistémicas (toma antidepresivos)

Indican Riesgo


Indicaciones al paciente3

Indicaciones al paciente

Protocolo básico ideal:

  • Citarlo a las 15 días

  • A los 3 meses

  • Cada 6 meses y :

    • si no hay caries, se cita 1 vez al año

    • si aparecen caries, es indicio que requiere más control y citación cada 6 meses.


Aplicaciones clinicas

APLICACIONES CLINICAS

  • Sobre cemento radicular:

    • En terminaciones cervicales cementos de vidrio ionómero y cemento de resina permiten una microfiltración mayor v/s Fosfato de Zinc.

    • Cemento adhesivo tiene valores de microfiltración mayores v/s cementar sobre esmalte.

  • Cemento de Fosfato de Zinc presenta ventajas respecto de otros cementos en terminaciones en cemento radicular,:

    • no sufre procesos de contracción durante su fraguado,

    • sólo posee una retención mecánica con las superficies,

    • no requiere de grabado ácido


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

  • Fosfato de Zinc:

    • Mejores resultados colocando cemento en la mitad gingival de la preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico

    • en la mitad gingival del casquete existe un mayor atrapamiento de cemento,

    • aumentando el grosor de la línea de cementación.


Indicaciones clinicas

INDICACIONES CLINICAS

Cementos recomendados:

  • Coronas metal porcelana:

    • Cemento Fosfato de Zinc

    • Cemento de resina autoadhesivo (RelyX™ Unicem de 3M ESPE)1

1. http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3M-ESPE-LA/profesionales/productos/productos-por-categoria/cementos/relyx-u100/


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

  • Coronas libre de metal:

    • VITA In-Ceram:

      • Cementos de óxido de zinc

      • cementos de ionómero de vidrio

      • cementos de ionómero híbrido

      • cementos de compómero.

    • Procera

      • Procera Allceram: Es posible emplear cualquier tipo de cemento definitivo, igual que con una corona metal cerámica //www.protesisdental.info/tecnicas/ver.php?item=16


Cementar de forma convencional cuando sea posible fijar de forma adhesiva cuando sea necesario

Cementar de forma convencional cuando sea posible – fijar de forma adhesiva cuando sea necesario.


Discuci n

Discución

  • Interfaz remanente dentario-restauración es zona crítica  aplicación de una correcta técnica de cementación  mayor sobrevida.

  • Requisitos material de cementación ideal:

    • Biocompatibilidad (pulpar y peridontal)

    • Inhibir caries

    • Microfiltración mínima

    • Buenas propiedades mecánicas y Alta resistencia al desgaste

    • Baja solubilidad en medio oral y grosor de película óptimo

    • Estética

    • Radioopacidad

    • Tiempo de trabajo adecuado


Discuci n1

Discución

  • Para elegir el material de cementación más adecuado a cada caso debemos considerar factores como:

    • vitalidad de la pieza (posibilidad de agresión pulpar del material de cementación usado)

    • nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento

    • tipo de restauración

    • Translucidez/opacidad de la restauración y del material de cementación


Discuci n2

Discución

  • El uso del fosfato de Zinc en clínica  alto número de estudios a largo plazo, casos exitosos, desventajas.

  • El uso de sistemas adhesivos  faltan estudios a largo plazo, adhesión a dentina v/s esmalte


Conclusiones

Conclusiones

  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca.

  • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación


Conclusiones1

Conclusiones

  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca.

  • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación


Bibliografia

Bibliografia

  • Astorga, C; Bader, M; Baeza, R; Ehrmantraut, M; Ribera, C; Vergara, J. (2004). Tomo I. Capítulo 11 “Generalidades sobre cementos odontológicos”. En Texto de Biomateriales Odontológicos. Colección Biblioteca Central, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

  • , D. Prótesis Fija, Manual de Procedimientos Clínicos. 1ª edición, año1997. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología, Sección de oclusión

  • Thiago A. Pegoraro; Nelson R.F.A da Silva; Ricardo M. Carvalho. (2007). Cements for use in esthetic dentistry. THE DENTAL CLINICS OF NORTH AMERICA , 453-471.

  • White, D. S. (Enero 2000). Cementos adhesivos y cementación. La carta odontologica, volumen 5, nº14 , 18-27.

  • Paulo Henrique Orlato ROSSETTI1, Accacio Lins do VALLE2, correlation between margin fit and

  • Microleakage in complete crowns cemented with three luting agents, JOURNAL OF APPLIED ORAL SCIENCE, 2008; 16 (1):64-9

  • Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado ocn resinas. Estudio in vitro. Trabajo de investigación, requisito para optar por al titulo de cirujano dentista. Daniela Paz Forni Fuentes. Universidad de Talca.

  • Estudio comparativo in vitro de la tracción diametral y dureza superficial entre una resina compuesta fluida y 2 cementos de resina de curado dual. Requisito para optar al titulo de cirujano-dentista. Ivor Alexei Veros Collio. Tutor principal Dr. Manuel Ehrmantraut. Universidad de chile.


Diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

  • Microfiltración in vitro de los cementos de Resina y Fosfato de Zinc, en coronas periféricas metálicas con terminación cervical en esmalte y en cemento radicular; Jaime Valenzuela Toporowicz, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002).

  • Microfiltración permitida por cementos para coronas metálicas con terminación cervical en cemento radicular; Carolina Vergara Mengual, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002)

  • Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Herbert T Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi, Susan E. Brackett. Quintessence Publishing Co. Inc. 1997

  • (6.- Biomateriales Dentales, Tomo I: Propiedades Generales. Dr. M. Baden, Dr. C. Astorga, Dr. R. Baeza, Dr. M. Ehrmantraut, Dr. J. Villalobos. Primera Edición 1996)

  • The flow of zinc phosphate cement under a full-coverage restoration and its effect on marginal adaptation acording to the location of cement application. Quintessence International. 18 (11): 765-773, 1987),

  • Medición de la línea de cementación en coronas periféricas completas cementadas con fosfato de zinc. Comparación de dos técnicas de cementación; Natalia Arancibia Yumetti, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2001)


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