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Diferentes materiales de cementación definitiva usados en prótesis fija, indicaciones y técnicas.

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Docentes : Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba Alumnos: Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener.

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diferentes materiales de cementaci n definitiva usados en pr tesis fija indicaciones y t cnicas

Docentes

: Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba

Alumnos:

Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener

Diferentes materiales de cementación definitiva usados en prótesis fija, indicaciones y técnicas.

introducci n
Introducción
  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente.
cementos
Cementos

Reacción ácido base

  • Reacción Acido -Base

Oxidos o hidróxidos

Ácido o agua

Materiales cerámicos

caracter sticas qu micas y estructurales de los cementos
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y ESTRUCTURALES DE LOS CEMENTOS

Acido

Polvo

SAL

Precipitan

Cemento endurecido

propiedades de los cementos
PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

Propiedades físicas

  • Translucidez.
    • Transparentes
    • Opacos (a base de óxidos e hidróxidos de Zinc o Calcio)
    • Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas)
    • Pueden incorporarse partículas metálicas lo que impartiría cierta tonalidad al material.
  • Cambios dimensionales.
  • Conducción. .
propiedades de los cementos1
PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

Propiedades mecánicas

  • Resistencia mecánica.

Son resistentes a cargas compresivas

Se fracturan con tensiones traccionales

  • Módulo de elasticidad.

Similar a la estructura dentaria  Resina.

  • Deformación plástica.

Es un efecto poco deseable

Cementos de resina con poco relleno

slide7

Propiedades químicas

  • Solubilidad: depende del cemento.
    • Sales de Ca  mayor solubilidad
    • Sales de Al  menor solubilidad
  • Unión a la estructura dentaria

Unirse química o mecánicamente al diente.

Cementos de vidrio ionómero  unión mecánica y química

  • PH y sensibilidad.

En base a vidrio ionómero y fosfato de zinc son muy ácidos durante su fraguado inicial

  • Liberación de flúor

Bacteriostático y remineralizante

indicaciones de los cementos
Indicaciones de los cementos
  • Base de restauraciones.
  • Cementación.
    • Cementación temporal o provisoria.
    • Cementación definitiva o permanente:
  • Restauración.
    • Restauración temporal o provisoria
    • Restauración permanente.
  • Apósitos quirúrgicos
cementaci n definitiva en pr tesis fija
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Tipos de cementos definitivos:

  • Para retener restauraciones, pernos y coronas.
  • Mecanismos de retención usados:
    • Retención química
    • Mecánica (fricción)
    • Micro mecánica (hibridación de tejidos)
cementaci n definitiva en pr tesis fija1
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA
  • Como requisitos de los cementos para un adecuado un uso clínico tenemos
    • Adecuada resistencia a la disolución en el medio oral
    • Fuerte unión a través de la interface mecánica y adhesión
    • Alta resistencia bajo tensión
    • Buenas propiedades de manipulación
cementaci n definitiva en pr tesis fija2
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cementos de fosfato de zinc:

oxido de zinc +oxido de magnesio +otros óxidos metálicos

+ ácido Fosfórico y sales de aluminio y zinc

  • La retención dependiente de la forma geométrica de la preparación dentaria
  • Es reconocido como gold estándar

Largo tiempo de uso

Excelente actuación en clínica

cementaci n definitiva en pr tesis fija3
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento fosfato de zinc

  • Entre las desventajas de su uso se incluye:
    • los efectos biológicos negativos
    • la falta de acción antibacteriana
    • la falta de adhesión
    • la elevada solubilidad en fluidos orales.
  • Sigue entregando resultados exitosos cuando se usa para cementación.
cementaci n definitiva en pr tesis fija4
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento Policarboxilato:

  • Menos ácidos
  • Son comparables al del fosfato de zinc, (tienen mayor solubilidad)
  • Se ha propuesto que se adhiere químicamente a la estructura dentaria (poca evidencia)
cementaci n definitiva en pr tesis fija5
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento ionómero de vidrio

Silicato alúmina (y otros polvos vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de acrílico, itacónico, tartárico y ácido maleico.

  • Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies hidrofílicas de los tejidos duros orales,
  • Posibilidad de sellar los márgenes dados en las interface en procedimientos de restauración y cementación
cementaci n definitiva en pr tesis fija6
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento de vidrio ionómero modificados con resina

  • Ventajas
    • Polimerización dual,
    • Liberación de flúor
    • Alta resistencia a la flexión v/s convencionales.
    • Además tienen la capacidad de unirse a materiales de composite.
  • Desventajas:
    • No suficiente resistencia de unión al esmalte y dentina
    • Prematura exposición al agua  debilita
    • Pérdida de agua  Contracción y fractura del cemento.
cementaci n definitiva en pr tesis fija7
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cementos de vidrio ionómero

  • Mejoras en la formulación  materiales híbridos (monómeros de resina)
  • Cementos de Vidrio ionómero modificado con resina

- reacción acido-base sin la necesitad de foto activación

  • Si es más parecido a un composite (compómero) y no entra en la clasificación de los cementos de vidrio ionómero.
cementaci n definitiva en pr tesis fija8
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Cemento de Resinas compuestas

  • Procedimientos adhesivos constituye una substancial parte de los tratamientos dentales actuales.
  • Su uso exitoso depende de aspectos estrictos relacionados a los mecanismos de unión al diente y a la restauración
cementaci n definitiva en pr tesis fija9
CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA

Resina compuesta-ionómero vítreo hibrido:

  • Estos materiales contienen 2 matrices separadas:
    • Ionómero vítreo.
    • Polimerización de derivados de hidroxietil metacrilato (HEMA).
  • La adición de cadenas laterales no saturadas permite cadenas cruzadas entre las 2 matrices.
  • Ellos se adhieren a estructura dentaria
slide20
Correlación entre el sellado marginal y la microfiltración en coronas completas cementadas con 3 diferentes agentes cementantes
  • Conclusión:
    • los parámetros de sellado marginal y microfiltración no mostraron una fuerte correlación
    • Las coronas cementadas con RCGI (vidrio ionómero modificado con esina) y RC tuvieron más bajos registros de microfiltración que los cementos de ZP.
slide21
Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado de resina, estudios in vitro

Conclusiones

  • Las restauraciones de cerómero poseen menor resistencia a las fuerzas de tracción que los propios agentes de cementación.
  • La resistencia a la tracción de los cementos de vidrio ionómero modificados con resina fueron significativamente menores a los obtenidos por el cemento de resina.
retention of metal ceramic crowns with contemporary dental cements
Retention of metal-ceramic crowns with contemporary dental cements
  • Conclusiones
    • Las versiones polvo líquido son significativamente más retentivos que las versiones pasta –pasta del mismo cemento.
    • El estrés de la remoción cementos de resina modificados autoadhesivos vario apreciablemente entre los cuatro cementos probados.
    • Todos los cementos fijadores de coronas son buenos o mejores que el cemento fosfato de zinc.
    • Los cementos de vidrio ionómeros modificados con resina polvo-liquido, cementos de resina modificada autoadhesiva y cementos de resina convencional proveen de retención adicional cuando es deseado.
t cnica y sistem tica del cementado
TÉCNICA Y SISTEMÁTICA DEL CEMENTADO

Maniobras previas

  • Estética, retención. ajuste marginal, punto de contacto y oclusión.
  • Preparar el material e instrumental.
    • Desinfección de la prótesis fija
    • Limpieza y desinfección de la pieza biológica
    • Pieza vital  agente desensibilizante (suspensión de hidróxido de calcio)
    • Aislación
indicaciones al paciente
Indicaciones al paciente
  • No puede consumir alimentos pegajosos por 24 horas.
  • Higiene oral:
    • Mayor cuidado sus coronas  Mayor riesgo
    • Se debe indicar uso de cepillo, seda dental y/o cepillos interproximales.
  • Se debe educar al apaciente
  • Consentimientos informados
indicaciones al paciente1
Indicaciones al paciente
  • Frecuencia de los controles post operatorios es según diagnóstico.
    • Predomina la enfermedad Periodontal
    • Pacientes con alteraciones sistémicas que pueden incidir en el pronóstico bucal.
  • Va a depender mucho del paciente que tengamos el tipo de indicaciones que les vamos a dar, que tipo de controles post operatorios haremos.
indicaciones al paciente2
Indicaciones al paciente

Clasificación de pacientes:

  • Paciente Periodontal (con ferulización)
  • Paciente con alto riesgo cariogénico,
  • Paciente con moderado riesgo cariogénico,
  • Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o iatrogenia con piezas tratadas)
  • Paciente con alteraciones sistémicas (toma antidepresivos)

Indican Riesgo

indicaciones al paciente3
Indicaciones al paciente

Protocolo básico ideal:

  • Citarlo a las 15 días
  • A los 3 meses
  • Cada 6 meses y :
    • si no hay caries, se cita 1 vez al año
    • si aparecen caries, es indicio que requiere más control y citación cada 6 meses.
aplicaciones clinicas
APLICACIONES CLINICAS
  • Sobre cemento radicular:
    • En terminaciones cervicales cementos de vidrio ionómero y cemento de resina permiten una microfiltración mayor v/s Fosfato de Zinc.
    • Cemento adhesivo tiene valores de microfiltración mayores v/s cementar sobre esmalte.
  • Cemento de Fosfato de Zinc presenta ventajas respecto de otros cementos en terminaciones en cemento radicular,:
      • no sufre procesos de contracción durante su fraguado,
      • sólo posee una retención mecánica con las superficies,
      • no requiere de grabado ácido
slide33

Fosfato de Zinc:

    • Mejores resultados colocando cemento en la mitad gingival de la preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico
    • en la mitad gingival del casquete existe un mayor atrapamiento de cemento,
    • aumentando el grosor de la línea de cementación.
indicaciones clinicas
INDICACIONES CLINICAS

Cementos recomendados:

  • Coronas metal porcelana:
    • Cemento Fosfato de Zinc
    • Cemento de resina autoadhesivo (RelyX™ Unicem de 3M ESPE)1

1. http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3M-ESPE-LA/profesionales/productos/productos-por-categoria/cementos/relyx-u100/

slide35

Coronas libre de metal:

    • VITA In-Ceram:
      • Cementos de óxido de zinc
      • cementos de ionómero de vidrio
      • cementos de ionómero híbrido
      • cementos de compómero.
    • Procera
      • Procera Allceram: Es posible emplear cualquier tipo de cemento definitivo, igual que con una corona metal cerámica //www.protesisdental.info/tecnicas/ver.php?item=16
cementar de forma convencional cuando sea posible fijar de forma adhesiva cuando sea necesario
Cementar de forma convencional cuando sea posible – fijar de forma adhesiva cuando sea necesario.
discuci n
Discución
  • Interfaz remanente dentario-restauración es zona crítica  aplicación de una correcta técnica de cementación  mayor sobrevida.
  • Requisitos material de cementación ideal:
    • Biocompatibilidad (pulpar y peridontal)
    • Inhibir caries
    • Microfiltración mínima
    • Buenas propiedades mecánicas y Alta resistencia al desgaste
    • Baja solubilidad en medio oral y grosor de película óptimo
    • Estética
    • Radioopacidad
    • Tiempo de trabajo adecuado
discuci n1
Discución
  • Para elegir el material de cementación más adecuado a cada caso debemos considerar factores como:
    • vitalidad de la pieza (posibilidad de agresión pulpar del material de cementación usado)
    • nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento
    • tipo de restauración
    • Translucidez/opacidad de la restauración y del material de cementación
discuci n2
Discución
  • El uso del fosfato de Zinc en clínica  alto número de estudios a largo plazo, casos exitosos, desventajas.
  • El uso de sistemas adhesivos  faltan estudios a largo plazo, adhesión a dentina v/s esmalte
conclusiones
Conclusiones
  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca.
  • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación
conclusiones1
Conclusiones
  • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca.
  • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación
bibliografia
Bibliografia
  • Astorga, C; Bader, M; Baeza, R; Ehrmantraut, M; Ribera, C; Vergara, J. (2004). Tomo I. Capítulo 11 “Generalidades sobre cementos odontológicos”. En Texto de Biomateriales Odontológicos. Colección Biblioteca Central, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
  • , D. Prótesis Fija, Manual de Procedimientos Clínicos. 1ª edición, año1997. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología, Sección de oclusión
  • Thiago A. Pegoraro; Nelson R.F.A da Silva; Ricardo M. Carvalho. (2007). Cements for use in esthetic dentistry. THE DENTAL CLINICS OF NORTH AMERICA , 453-471.
  • White, D. S. (Enero 2000). Cementos adhesivos y cementación. La carta odontologica, volumen 5, nº14 , 18-27.
  • Paulo Henrique Orlato ROSSETTI1, Accacio Lins do VALLE2, correlation between margin fit and
  • Microleakage in complete crowns cemented with three luting agents, JOURNAL OF APPLIED ORAL SCIENCE, 2008; 16 (1):64-9
  • Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado ocn resinas. Estudio in vitro. Trabajo de investigación, requisito para optar por al titulo de cirujano dentista. Daniela Paz Forni Fuentes. Universidad de Talca.
  • Estudio comparativo in vitro de la tracción diametral y dureza superficial entre una resina compuesta fluida y 2 cementos de resina de curado dual. Requisito para optar al titulo de cirujano-dentista. Ivor Alexei Veros Collio. Tutor principal Dr. Manuel Ehrmantraut. Universidad de chile.
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Microfiltración in vitro de los cementos de Resina y Fosfato de Zinc, en coronas periféricas metálicas con terminación cervical en esmalte y en cemento radicular; Jaime Valenzuela Toporowicz, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002).

  • Microfiltración permitida por cementos para coronas metálicas con terminación cervical en cemento radicular; Carolina Vergara Mengual, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002)
  • Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Herbert T Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi, Susan E. Brackett. Quintessence Publishing Co. Inc. 1997
  • (6.- Biomateriales Dentales, Tomo I: Propiedades Generales. Dr. M. Baden, Dr. C. Astorga, Dr. R. Baeza, Dr. M. Ehrmantraut, Dr. J. Villalobos. Primera Edición 1996)
  • The flow of zinc phosphate cement under a full-coverage restoration and its effect on marginal adaptation acording to the location of cement application. Quintessence International. 18 (11): 765-773, 1987),
  • Medición de la línea de cementación en coronas periféricas completas cementadas con fosfato de zinc. Comparación de dos técnicas de cementación; Natalia Arancibia Yumetti, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2001)
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